【摘要】 目的 探討垂直上蒂法乳房縮小整形術(shù)在治療巨乳癥中的改良應(yīng)用。 方法 2007年1月-2009年10月對18例乳房肥大患者行垂直上蒂法乳房縮小整形術(shù)，設(shè)計乳暈下做垂直切口，乳房下皺襞上1～2 cm做弧形切口;乳暈上新乳頭區(qū)域去皮制皮下蒂，切開形成左右兩側(cè)皮瓣，乳頭乳暈垂直向上折疊縫合于新乳頭位置，逐步分次去除多余皮膚及乳腺組織，不懸吊固定切除后的乳腺組織，向中央收緊乳房，獲得輪廓飽滿、曲線圓滑的新乳房。 結(jié)果 手術(shù)效果良好，乳房外形飽滿，輪廓曲線圓滑，隨訪半年后乳頭乳暈感覺恢復(fù)良好，切口瘢痕小，患者滿意。 結(jié)論 此改良法治療中重度巨乳癥術(shù)后乳房形態(tài)效果滿意，設(shè)計與手術(shù)操作簡便，值得推廣。【Abstract】 Objective To explore the improved application of vertical superior pedicle breast reduction mammaplasty in macromastia treatment. Methods Between January 2007 to October 2009, arc incision above submammary fold 1 - 2 centimeters and vertical incision through inferior mammary areola were designed.New mamillary region skin superior mammary areola was deepithelialized and formed subcutaneously pedicle.Mammary areola and nipple subcutaneously pedicle were vertically upward plicating sutured to form new nipple area, the redundant skin and mammary gland were gradually excised, and obtained a new saponaceous curved mammary. Results Totally 18 cases (36 mammaries) were performed by this method.After 6 months’ follow-up, the results showed that new mammaries had good shape, saponaceous outline and little scar in incision, sensation on mammary nipple and areola recovered.All patients were satisfied with the postoperative results. Conclusion Improved vertical superior pedicle breast reduction is an ideal breast reduction method for moderate and severe macromastia, and the technique is convenient in design and operation.
目的 探討殘耳軟骨細胞能否在體外模擬軟骨誘導(dǎo)微環(huán)境，促進脂肪來源干細胞（adipose derived stem cells，ADSCs）向軟骨分化并形成軟骨樣組織。方法 取外耳再造術(shù)中廢棄的先天性小耳畸形患者殘耳軟骨組織與皮下脂肪組織分離培養(yǎng)，分別收集第2代殘耳軟骨細胞與第3代ADSCs，以3∶7比例混合培養(yǎng)作為實驗組（A組），單純殘耳軟骨細胞和單純ADSCs作為對照（分別為B組和C組）。取各組細胞1.0 × 106個離心培養(yǎng)獲得細胞球后，體外培養(yǎng)28 d，大體觀察各組細胞球取材時的外觀變化，測量濕重；阿利辛藍比色法檢測糖胺多糖（glycosaminoglycan，GAG）含量；RT-PCR檢測各組標(biāo)本的Ⅱ型膠原、蛋白聚糖（Aggrecan）mRNA表達；并行HE、甲苯胺藍、番紅O組織學(xué)觀察及Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)檢測。結(jié)果 體外培養(yǎng)28 d后，A、B組標(biāo)本形成白色半透明圓盤狀組織塊，表面光滑，彈性可；C組標(biāo)本組織塊有明顯收縮，呈黃色球狀，無彈性。A、B組標(biāo)本濕重及GAG含量顯著高于C組（P lt; 0.05）；A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.820 3，P=0.068 7；t=1.861 4，P=0.062 7）。RT-PCR檢測示A、B組標(biāo)本均可見Ⅱ型膠原與Aggrecan mRNA條帶清晰表達，C組未見明顯表達；A、B組Ⅱ型膠原與Aggrecan mRNA表達均顯著高于C組（P lt; 0.05），A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.457 6，P=0.144 9；t=1.519 5，P=0.128 6）。組織學(xué)觀察示：A組與B組細胞球標(biāo)本形成了大量軟骨陷窩樣結(jié)構(gòu)，細胞外基質(zhì)均有不同程度染色；C組細胞球標(biāo)本組織內(nèi)主要為纖維性成分，未見軟骨陷窩，細胞外基質(zhì)染色陰性。A、B組可見在軟骨陷窩周圍有不同程度棕黃色沉淀即Ⅱ型膠原表達，C組未見明顯表達；A、B組灰度值顯著低于C組（P lt; 0.01），A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.661 5，P=0.097 0）。結(jié)論 殘耳軟骨細胞可在體外獨立模擬軟骨誘導(dǎo)微環(huán)境，促進ADSCs軟骨定向分化并形成軟骨組織。
目的 探討 V-Y 成形及 Z 成形等局部皮瓣二期修整再造鼻翼的療效。 方法 2012 年 6 月—2017 年 1 月，收治 14 例因鼻翼缺損行鼻唇溝皮瓣或額部擴張皮瓣修復(fù)術(shù)后患者。男 9 例，女 5 例；年齡 18～52 歲，平均 34.8 歲。該次手術(shù)距一期手術(shù)時間為 1～12 個月，平均 3 個月。根據(jù)一期再造鼻翼不同缺陷，選擇 V-Y 成形 5 例、Z 成形 2 例、V-Y 成形+ Z 成形 7 例。 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后 3 例皮瓣遠端表皮部分壞死，經(jīng)換藥后愈合，余均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～40 個月，平均 12 個月。鼻翼外形良好，與健側(cè)基本對稱；鼻翼皮膚顏色、質(zhì)地與周圍正常皮膚接近。 結(jié)論 鼻翼缺損修復(fù)再造后，二期運用 V-Y 成形、Z 成形等局部皮瓣修整鼻翼，可使再造的鼻翼形態(tài)更佳。
目的 探討自體肋軟骨移植技術(shù)修復(fù) Binder 綜合征的技術(shù)要點及療效。 方法 2012 年 6 月—2017 年 6 月，收治 8 例 Binder 綜合征患者。男 3 例，女 5 例；年齡 16～31 歲，平均 22 歲?；颊呙娌烤?Binder 綜合征典型表現(xiàn)。采用自體肋軟骨移植技術(shù)，將肋軟骨雕刻為鼻背蓋板、鼻小柱支撐及鼻基底填充進行移植。手術(shù)前后攝患者正面觀、側(cè)面觀以及基底觀標(biāo)準(zhǔn)照片，測量鼻背長度、小柱-小葉比、鼻額角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價該術(shù)式修復(fù) Binder 綜合征的療效。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)急性期感染等?；颊呔@隨訪，隨訪時間 6～36 個月，平均 18 個月。術(shù)后 1 例出現(xiàn)上唇異物感，1 例發(fā)生胸廓切口瘢痕增生。術(shù)后患者鼻部形態(tài)明顯改善，鼻與上唇及面部的協(xié)調(diào)關(guān)系恢復(fù)。6 例完成術(shù)后參數(shù)測量，術(shù)后 6 個月鼻背長度、小柱-小葉比、鼻額角、小柱-上唇角、鼻尖突出率、鼻根突出度均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 6 個月鼻背長度、鼻尖突出率和鼻根突出度與正常值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；小柱-小葉比與正常值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自體肋軟骨移植技術(shù)修復(fù) Binder 綜合征可明顯改善患者鼻部及中面部外觀，效果穩(wěn)定。
目的探討將耳廓軟骨多點懸吊固定于顱面深筋膜的方法矯正輕中度杯狀耳的可行性及有效性。方法2014 年 1 月—2016 年 3 月收治 22 例 28 側(cè)輕中度杯狀耳患者，其中男 12 例，女 10 例；年齡 6～28 歲，平均 15 歲。單側(cè) 16 例，雙側(cè) 6 例。Tanzer 分型為 Ⅰ 型 18 耳，Ⅱ 型 10 耳。手術(shù)選取耳顱溝切口，暴露、松解耳后肌肉、連接韌帶等組織，重塑畸形的耳廓亞單位結(jié)構(gòu)，使用不可吸收縫線將耳廓軟骨向上向后懸吊固定于顱面深筋膜，重塑耳廓外形及位置。結(jié)果術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合，無血腫、感染、皮膚壞死發(fā)生。22 例均獲隨訪，隨訪時間 3～48 個月，平均 12 個月。除 1 例固定線結(jié)滑脫，經(jīng)再次懸吊固定后效果良好外，其余患者耳廓無下垂、無前傾，外耳形態(tài)良好，耳舟顯現(xiàn)明顯，耳輪、對耳輪上下腳形態(tài)自然，雙側(cè)對稱性較好，患者及家屬均較滿意。結(jié)論耳廓軟骨多點懸吊固定于顱面深筋膜的方法可有效矯正輕中度杯狀耳畸形。
目的探討自體肋軟骨移植在唇裂二期修復(fù)上唇凹陷中的臨床應(yīng)用效果。方法回顧分析 2017 年 1 月—2019 年 1 月采用自體肋軟骨移植修復(fù)的 10 例唇裂二期上唇凹陷患者臨床資料。其中男 7 例，女 3 例；年齡 18～33 歲，平均 24 歲。雙側(cè)唇裂 8 例，單側(cè)唇裂 2 例，均于 2～3 歲行早期唇裂修補術(shù)。術(shù)前及術(shù)后即刻采用定位側(cè)位照片測量分析法，對患者上唇軟組織側(cè)貌變化進行定量分析，測量指標(biāo)包括：軟組織面型角（G-Sn-Pg’），鼻唇角（Cm-Sn-UL），頦唇角（UL-LL-Pg’），上唇最突點到審美平面的距離（UL-E），額部最高點、上唇最突點在眶耳平面上的投影距離（G-UL），上唇突度（ULP）。結(jié)果術(shù)后 1 例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥處理后愈合；余 9 例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)急性期感染等并發(fā)癥。術(shù)后即刻患者上唇凹陷側(cè)貌較術(shù)前明顯改善，UL-LL-Pg’、UL-E、G-UL、ULP 均較術(shù)前顯著增加，G-Sn-Pg’ 較術(shù)前顯著減小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Cm-Sn-UL 手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.821，P=0.433）。10 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～24 個月，平均 15 個月。隨訪期間患者上唇軟組織形態(tài)保持良好，無明顯軟骨吸收、軟骨移位等遠期并發(fā)癥發(fā)生，外形輪廓中無明顯軟骨凸顯。結(jié)論自體肋軟骨移植修復(fù)唇裂二期上唇凹陷是一種安全有效的方法。