目的 探討冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)中移植血管血流量與圍手術(shù)期心肌梗死(MI)發(fā)生率之間的關(guān)系,為臨床提供借鑒。 方法 采集2010年1~6月在北京大學(xué)第一醫(yī)院連續(xù)58例因冠心病接受單純擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)患者的臨床資料。術(shù)中均采用左乳內(nèi)動脈(LIMA)吻合于左前降支(LAD),其他靶血管則以大隱靜脈(SV)作為旁路移植血管,在關(guān)胸前循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定條件下,應(yīng)用瞬時流量測定技術(shù)測量各移植血管的血流量,并計算移植血管總血流量。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生圍手術(shù)期MI,將患者分成兩組:MI組11例,其中男7例,女4例;年齡67.4±10.3歲;非MI組,47例,其中男38例,女9例;年齡63.3±9.9歲。分析兩組患者術(shù)前及術(shù)中的相關(guān)危險因素。 結(jié)果 MI組與非MI組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(205.4±59.6 min vs. 183.4±32.4 min,t1.691, P=0.096)。MI組與非MI組移植血管數(shù)量(3.00±1.00 支 vs. 2.96±0.78 支,t=0.154, P=0.878)、LIMALAD移植血管血流量(15.40±11.37ml/minvs.16.50±10.83ml/min,t=0.301,P=0.764)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;MI組與非MI組移植血管總血流量(41.03±19.50 ml/min vs. 64.09±32.44 ml/min,t=2.254,P=0.028)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。移植血管總血流量lt;48.5 ml/min為發(fā)生MI的危險因素[OR=4.706, 95%CI1.099,20.147)]。 結(jié)論 移植血管總血流量可在一定程度上預(yù)測CABG后急性心肌缺血事件的發(fā)生,總血流量lt;48.5 ml/min的患者術(shù)后發(fā)生圍手術(shù)期MI的概率將明顯增加。
目的評價機器人輔助微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植術(shù)(robot-assisted coronary artery bypass grafting,RACAB)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┒嘀а懿∽兊慕衅诏熜А7椒{入2018年4月—2021年12月于解放軍總醫(yī)院行RACAB手術(shù)治療冠心病多支血管病變患者。行RACAB聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入的冠狀動脈雜交治療(hybrid coronary revascularization,HCR)患者為HCR-RACAB組,行RACAB多支血管搭橋手術(shù)患者為MV-RACAB組。比較兩組患者圍手術(shù)期及隨訪期臨床資料。結(jié)果共納入102例患者,其中男81例、女21例,年齡(61.7±10.8)歲。全組共2例患者分別因突發(fā)心室顫動和胸膜粘連轉(zhuǎn)正中開胸手術(shù),中轉(zhuǎn)率2.0%。其余100例患者共獲取左乳內(nèi)動脈100支,右乳內(nèi)動脈46支,獲取成功率100.0%,機器人手術(shù)患者前降支均實現(xiàn)乳內(nèi)動脈搭橋,所有患者平均靶血管干預(yù)數(shù)(2.5±0.6)支。圍手術(shù)期1例患者心肌梗死,最終死亡,無腦卒中及二次開胸止血病例,主要不良事件發(fā)生率為1.0%。平均隨訪時間28.2個月,隨訪率99.0%,總體主要心腦血管不良事件發(fā)生率7.0%,其中全因死亡3例(3.0%),心源性死亡1例(1.0%),非致命性心肌梗死1例(1.0%),腦卒中2例(2.0%),再次血運重建3例(3.0%)。組間比較發(fā)現(xiàn),HCR-RACAB組紅細(xì)胞輸注量(P=0.030)和術(shù)中出血量(P=0.037)較MV-RACAB組少,而圍手術(shù)期主要不良事件和隨訪期內(nèi)主要心腦血管不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論RACAB治療冠心病多支血管病變近中期結(jié)果良好,其中,高質(zhì)量獲取乳內(nèi)動脈和升主動脈無接觸技術(shù)至關(guān)重要。