目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從建庫截至2012年5月，同時(shí)手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn)，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個(gè)RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時(shí)間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)的時(shí)間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。由于缺乏術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。
目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的安全性和臨床意義。方法 對(duì)88例甲狀腺良性疾病患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，并對(duì)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 首次甲狀腺全切除術(shù)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下和暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率分別為2.5%和1.2%，再次手術(shù)的并發(fā)癥明顯增高，分別為28.6%（P＜0.05）和28.6%（P＜0.01）。術(shù)后患者均未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下和永久性喉返神經(jīng)損傷。結(jié)論 首次甲狀腺全切除術(shù)安全可行，能避免因組織殘留所致的病變復(fù)發(fā)，降低再手術(shù)率。
目的 初步探討容易誤診為乳腺癌的乳腺良性疾病的病理類型和臨床特征，提高診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析了1998年9月至2000年1月收治的50例術(shù)前診斷為乳腺癌的乳腺良性疾病。 結(jié)果 乳腺炎性疾病、纖維囊性增生或／和積乳囊腫、纖維腺病或／和某些纖維腺瘤均易誤診為乳腺癌；此類乳腺良性疾病捫診的準(zhǔn)確性顯著低于乳腺鉬靶攝片和彩超檢查(P＜0.005)。 結(jié)論 乳腺良性疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性有賴于病史、乳腺捫診及乳腺X線攝片和彩超的綜合分析。
目的 評(píng)估胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療外周型早期肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺良性疾病的可行性和安全性。方法 回顧性分析 2008年 3月至 2011年 11月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù) 20例患者的臨床資料，其中男 10例，女 10例；平均年齡 58.0（14～ 86）歲。切口選擇3孔法。肺段動(dòng)脈、靜脈使用 Hem-o-lok或直線型切割合器處理，肺段支氣管及段間水平均使用直線型切割縫合器處理。分析手術(shù)效果和安全性。結(jié)果 20例患者成功施行了胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸，無中轉(zhuǎn)肺葉切除，無圍術(shù)期死亡，無圍術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后組織病理學(xué)診斷示肺癌 10例，肺轉(zhuǎn)移瘤 3例，肺良性疾病 7例。平均手術(shù)時(shí)間 133.0（90～ 240）min，平均出血量 85.0（50～ 200）ml，術(shù)后平均胸腔引流管留置時(shí)間 3.2（2～ 7）d，術(shù)后平均住院時(shí)間 6.7（4～ 11）d。結(jié)論 胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)安全可行，可以選擇性應(yīng)用于Ⅰa期肺癌或者不易行肺楔形切除術(shù)的肺轉(zhuǎn)移瘤和肺良性疾病患者。
摘要: 目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)(VA TS) 治療肺良性疾病的價(jià)值, 以利手術(shù)方式微創(chuàng)化。 方法 2001 年5月至2006 年5 月, 采用電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性疾病128 例。病種包括結(jié)核球或結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張癥、炎性假瘤、巨大肺大泡(gt; 10cm )、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管肌瘤等17 種病變。術(shù)前較明確診斷53 例, 其它經(jīng)術(shù)中冰凍及術(shù)后病理診斷確診。手術(shù)行病變局部切除66 例, 單肺葉切除56 例, 雙肺葉切除2 例, 雙側(cè)胸腔同期肺葉切除4 例(均為支氣管擴(kuò)張癥)。局限性切除采用純腔鏡操作, 切口為3 個(gè)孔; 肺葉切除采用輔助7～ 10cm 左右小切口?！〗Y(jié)果 局部切除患者手術(shù)時(shí)間為30～ 180min, 平均110min; 術(shù)中出血10～ 300ml, 平均60ml, 無術(shù)中輸血; 術(shù)中中轉(zhuǎn)小切口2 例; 1 例術(shù)后出血,經(jīng)保守治療得以控制; 術(shù)后平均住院時(shí)間6. 5d。單側(cè)肺葉切除患者手術(shù)時(shí)間為80～ 260min, 平均145min; 術(shù)中出血50～ 500ml, 平均190ml; 術(shù)中未輸全血; 3 例因致密粘連中轉(zhuǎn)常規(guī)開胸; 2 例術(shù)后肺部感染, 加強(qiáng)抗感染后治愈; 1 例術(shù)后出血再開胸止血; 2 例切口延遲愈合; 1 例術(shù)后發(fā)生左側(cè)隔疝, 再次手術(shù)修補(bǔ); 術(shù)后住院時(shí)間4～ 13d, 平均714d。雙側(cè)胸腔肺葉切除患者手術(shù)時(shí)間為270～ 415min, 平均330min; 術(shù)后住院時(shí)間8～ 16d, 平均10. 7d。全組患者無圍手術(shù)期死亡。 結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療肺良性疾病創(chuàng)傷小, 切口美觀, 患者恢復(fù)快, 手術(shù)安全, 對(duì)適合患者應(yīng)作為可選手術(shù)方式, 有廣泛的開展價(jià)值。
目的總結(jié)電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性疾病的經(jīng)驗(yàn)，推廣其治療方法。方法回顧性分析1995年3月～2004年12月我院76例食管良性疾病患者被施行胸腔鏡手術(shù)的臨床資料，其中賁門失弛緩癥42例，食管平滑肌瘤28例，食管囊腫2例，食管憩室3例，食管肉芽腫1例；75例經(jīng)胸腔鏡完成手術(shù)，1例巨大食管平滑肌瘤轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。結(jié)果術(shù)中發(fā)生食管黏膜破裂5例，1例食管憩室術(shù)后胸膜腔感染；本組無手術(shù)死亡患者。手術(shù)時(shí)間40～135min，平均72.4min；帶胸腔引流管時(shí)間0～14d，平均3.4d；術(shù)后住院時(shí)間6～15d，平均9.4d。2003年12月以前賁門失弛緩癥手術(shù)38例，隨訪36例，隨訪時(shí)間4～92個(gè)月，平均35.4個(gè)月；2例失訪。36例中33例進(jìn)食無哽噎，3例輕度間歇吞咽困難，2例伴有不同程度反酸或燒心。結(jié)論采用胸腔鏡手術(shù)治療食管良性疾病技術(shù)操作是可行的，達(dá)到了與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相似的結(jié)果，可作為某些食管良性疾病手術(shù)的首選方法。
摘要:目的:采用Meta分析的方法評(píng)價(jià)甲狀腺球蛋白在甲狀腺良性疾病和甲狀腺癌中的臨床意義。方法:通過檢索MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Library, 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和其他方式廣泛收集文獻(xiàn)。根據(jù)QUADAS質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量,用MetaDisc軟件對(duì)其敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比等進(jìn)行合并分析,并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),繪制綜合受試者工作特征曲線(summary receiver operator characteristic curve,SROC)。結(jié)果:最終納入5篇文獻(xiàn)。合并敏感度0.60,合并特異度0.83,合并比值比2.68, SROC下面積(AUC)=0.645 4。結(jié)論:現(xiàn)有研究證實(shí):甲狀腺球蛋白在甲狀腺癌中的陽性率是甲狀腺良性疾病中的2.68倍,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但敏感度不高。尚需更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。Abstract: Objective: To evaluate the quality of the current studies involving the value of serum thyroglobulin in the diagnosis of thyroid benign diseases and thyroid carcinoma. Methods: We comprehensive collected current studies about serum thyroglobulin in thyroid benign diseases and thyroid carcinoma by computer and manual searches. QUADAS items were used for quality assessment in our systematic review. Metadisc software was used to analyze pooled sensitivity, pooled specificity,pooled positive likelihood ratio and pooled negative likelihood ratio,pooled diagnostic test odds ratio and heterogeneity test,and draw summary receiver operator characteristic curve (SROC). Results: Totally 5 studies were included. To identify thyroid benign diseases and thyroid carcinoma, pooled sensitivity was 0.60, pooled specificity was 0.83,pooled odds ratio was 2.68, the area under curve (AUC) was 0.645 4.Conclusion: The results of statistic alanalysis showed that the positive rate of thyroglobulin in thyroid carcinoma is 2.68 times more than in benign thyroid diseases. There was significant difference. But sensitivity was not high and reporting quality of the studies was relatively poor. The conclusion still need more clinical trials to confirm.
目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除（LC）治療小兒膽囊良性疾病的可行性、手術(shù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2009年6月至2011年6月期間我院收治的64例小兒LC患者的臨床資料，其中行經(jīng)臍單孔LC手術(shù)41例（經(jīng)臍單孔LC組），行常規(guī)三孔LC手術(shù)23例（三孔LC組）。記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)情況、并發(fā)癥及住院時(shí)間；運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h及72h的疼痛進(jìn)行評(píng)分；采用Kiyak滿意度問卷對(duì)2組患者術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的滿意度進(jìn)行評(píng)分，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后隨訪12個(gè)月。結(jié)果 64例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，僅經(jīng)臍單孔LC組有2例增加了戳孔。2組均無膽管損傷、膽汁漏及切口疝發(fā)生。三孔LC組有1例發(fā)生切口感染 〔4.35%（1/23）〕，經(jīng)臍單孔LC組發(fā)生1例切口感染和1例皮下血腫 〔4.88%（2/41）〕，2組總的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)臍單孔LC組和三孔LC組在手術(shù)時(shí)間〔（47.54±18.71） min比（45.33±10.58） min〕、術(shù)中失血量〔（18.56±13.34） ml比（17.28±12.53） ml〕及住院時(shí)間〔（1.67±0.36） d比（1.81±0.38） d〕方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組VAS疼痛評(píng)分在術(shù)后24h內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24h后經(jīng)臍單孔LC組VAS疼痛評(píng)分較三孔LC組明顯降低（P＜0.05）。2組術(shù)后隨訪12個(gè)月，經(jīng)臍單孔LC組不同隨訪時(shí)間點(diǎn)滿意度評(píng)分均明顯高于三孔LC組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔LC手術(shù)能有效緩解術(shù)后疼痛，美容效果明顯，患者滿意度高，治療小兒膽囊良性疾病安全、可行。
目的 報(bào)道10例血清CA19-9明顯升高的膽管良性疾病病例。方法 回顧性分析2004年1月至2006年3月期間我院收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的10例血清CA19-9明顯升高（gt;500 U/ml）的膽管良性病變病例。結(jié)果 患者中男4例，女6例，年齡30~85歲，CA19-9為532.32~12 000.00 U/ml，除1例患者CA125輕度升高外，其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常。膽總管結(jié)石8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，原發(fā)性硬化性膽管炎1例； 除1例外均存在不同程度阻塞性黃疸。經(jīng)治療后8例CA19-9水平在30 d內(nèi)降至正常，另2例分別于術(shù)后2個(gè)月和3個(gè)月內(nèi)降至正常。結(jié)論 CA19-9在膽管惡性腫瘤診斷方面的意義仍需進(jìn)一步研究。