目的 總結(jié)連續(xù) 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病體外循環(huán)外科治療結(jié)果和經(jīng)驗(yàn) ,探討新生兒心臟手術(shù)圍術(shù)期處理措施?！》椒ā?2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術(shù)治療 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病 (手術(shù)年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發(fā)性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環(huán)下行心臟大血管畸形解剖矯治。結(jié)果 術(shù)后呼吸機(jī)支持 10小時(shí)～ 9天 ,在 ICU監(jiān)護(hù) 2～ 11天 ,術(shù)后 7～ 19天出院 ;術(shù)后并發(fā)癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個(gè)月～ 2年 ,生長發(fā)育正常。 結(jié)論 良好的體外循環(huán)管理和恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵 ,積極使用腹膜透析治療術(shù)后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者使用保赫曼妙貼覆蓋腹透導(dǎo)管出口處其感染預(yù)防的臨床效果?！》椒ā∵x擇2008年10月-2009年3月首次行腹膜透析置管手術(shù)患者60例，按行腹膜透析置管手術(shù)單雙日分為兩組，觀察組:腹透導(dǎo)管出口處使用保赫曼妙貼（8 cm×10 cm）；對照組:使用傳統(tǒng)敷料（6 cm×7 cm 的12層無菌紗布），并用紙膠布固定。觀察兩組患者術(shù)后腹透導(dǎo)管出口處敷料固定情況及感染發(fā)生率?！〗Y(jié)果 術(shù)后7 d，觀察組腹透導(dǎo)管出口處敷料固定良好，優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后6周內(nèi)，觀察組腹透導(dǎo)管出口處感染率低于對照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！〗Y(jié)論 保赫曼妙貼能有效預(yù)防腹透導(dǎo)管出口處感染，使用簡便，值得推廣。
目的 探討維持性腹膜透析（PD）和血液透析（HD）患者發(fā)生急性胰腺炎（AP）的可能原因及其診斷與治療。方法 回顧性分析1993年1月至2000年1月期間我院進(jìn)行透析治療的患者中發(fā)生9例AP的臨床資料。結(jié)果 9例患者血清淀粉酶均達(dá)正常上限值的3.5倍以上，B超和CT檢查對確診AP起了一定作用。經(jīng)保守治療后8例患者恢復(fù)良好，1例重癥胰腺炎治療無效而死亡。結(jié)論 維持性腹膜或血液透析患者具有多種潛在發(fā)生AP的危險(xiǎn)因素。血清淀粉酶的檢測是明確診斷的重要依據(jù)，透析治療是治愈AP不可缺少的措施。
目的 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭的治療方法及療效。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院33例行體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭患者的臨床資料，其中男21例，女12例；年齡25～67 （45.21±7.27） 歲。28例采用床旁連續(xù)腎臟替代療法治療，5例采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療。對比分析經(jīng)兩種治療方法患者治療前、后的尿量、尿素氮、血肌酐、血鉀和平均動(dòng)脈壓的變化。 結(jié)果 33例患者經(jīng)床旁連續(xù)腎臟替代療法或腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代療法治療后血鉀、血肌酐和尿素氮較治療前明顯降低，平均動(dòng)脈壓治療6 h后較治療前升高（P＜0.05）。圍術(shù)期死亡9例，死亡率為27.27%，主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、重癥肺部感染合并氣道出血、惡性心律失常和消化道出血等。24例患者于治療后5～14 d尿量恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)正常。隨訪24例，隨訪3個(gè)月，復(fù)查腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。 結(jié)論 床旁連續(xù)腎臟替代療法治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭可獲得滿意的治療效果，但應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)及出凝血情況。對有出血傾向及血小板減少癥患者采用腹膜透析聯(lián)合間歇床旁連續(xù)腎臟替代治療，也可獲得良好的療效。
目的 總結(jié)血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，評價(jià)其安全性和有效性?！》椒ā』仡櫺苑治?004年12月至2011年4月北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術(shù)治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因?yàn)樘悄虿∧I病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例。術(shù)前透析時(shí)間3～98 （25.2±30.6）個(gè)月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，Bentall手術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)2例，二尖瓣置換術(shù)1例，上腔靜脈取栓＋補(bǔ)片加寬成形術(shù)1例。擇期手術(shù)前1 d均透析1次，術(shù)中體外循環(huán)期間持續(xù)超濾。距手術(shù)5～32 h后開始行床旁持續(xù)無肝素血液濾過透析，4～7 d后轉(zhuǎn)為常規(guī)血液或腹膜透析?！〗Y(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，體外循環(huán)時(shí)間（125.8±33.5） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術(shù)后發(fā)生心臟壓塞，緊急二次開胸止血；3例發(fā)生心房顫動(dòng)，給予胺碘酮治療后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。隨訪9例，隨訪時(shí)間8～76個(gè)月，隨訪期間因顱內(nèi)出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級，未發(fā)生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關(guān)不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個(gè)月因腹膜炎轉(zhuǎn)為血液透析?！〗Y(jié)論 維持性血液或腹膜透析患者經(jīng)過正確的圍術(shù)期處理，可以接受心臟大血管手術(shù)，從而改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)腹膜透析（PD）治療小兒心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭(ARF)的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 27例ARF患者，年齡3個(gè)月～12歲（4.20±3.58歲）；體重4.2～30.0 kg（12.35±7.65 kg）。因心臟手術(shù)后發(fā)生ARF進(jìn)行PD。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血清肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和中心靜脈壓（CVP）的變化。 結(jié)果 PD后 5d Cr、BUN與PD前比較明顯下降（Plt;0.01），血鉀、血鈉、碳酸氫根（HCO3-）恢復(fù)正常。術(shù)后死亡8例（29.6%），死于低心排血量3例，感染并發(fā)多器官功能衰竭3例，惡性心律失常1例，肺動(dòng)脈高壓危象1例。發(fā)生并發(fā)癥9例（33.3%），其中管周漏液3例，腹膜炎3例，透析管堵塞3例（其中感染堵塞1例、大網(wǎng)膜堵塞2例）。 結(jié)論 小兒心臟手術(shù)后ARF早期行PD療效肯定、安全，操作方便，可降低死亡率。
目的 通過分析比較血液透析、腹膜透析和腎移植3種替代治療早期的成本-效用,對腎替代治療進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),為臨床醫(yī)生和病人選擇腎替代治療方案提供參考. 方法 對2003年1月至2003年12月6所醫(yī)院196例(腎移植63例,血透組82例,腹透組5例)行腎替代治療的終末期腎病病人進(jìn)行前瞻性研究,隨訪3個(gè)月.采用WHOQOL-BRIEF量表簡表調(diào)查終末期腎病病人健康相關(guān)生存質(zhì)量(HRQOL),從而獲得各期的效用性,成本來源于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和問卷調(diào)查. 結(jié)果 頭三個(gè)月,經(jīng)腎替代治療后,腎移植組效用為0.5399±0.013,血透組0.4508±0.014,CAPD組0.5122±0.099.腎移植組的直接成本明顯高于血透組和腹透組.經(jīng)成本-效用分析,腹透組每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的成本(cost-utility ratio, CUR)低于血透組和腎移植組,腎移植組每個(gè)QALY的成本又低于血透組.增量成本-效用分析結(jié)果顯示,腹透組最經(jīng)濟(jì),以血透組為對照,腎移植組追加成本高于腹透組.敏感性分析顯示,隨著ΔQALY在95%可信區(qū)間內(nèi)變化,腹透組優(yōu)于腎移植組,而腎移植組與血透組和腹透組與血透組的成本-效用孰優(yōu)孰劣隨ΔQALY變化而波動(dòng).結(jié)論 腎替代治療初期腹透組的成本-效用優(yōu)于腎移植組;腎移植組與血透組及腹透組與血透組在治療初期的成本-效用孰優(yōu)孰劣尚不能得出肯定結(jié)論.
目的 分析持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的情況及相關(guān)因素，降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率、退出率，提高患者的生存率、生活質(zhì)量。 方法 回顧分析2011年1月－6月收治的41例在家中行持續(xù)非臥床性腹膜透析且發(fā)生腹膜炎患者的臨床資料，觀察腹膜炎的發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸，腹膜炎癥狀出現(xiàn)后初始的處理，對腹膜炎的誘因進(jìn)行分析。 結(jié)果 41例腹膜透析患者共發(fā)生腹膜炎43例次，痊愈35例（85.4%），轉(zhuǎn)血液透析3例（7.3%），死亡3例（7.3%）。在癥狀出現(xiàn)初期，3例（7.3%）患者繼續(xù)在家觀察，10例（24.4%）患者立即到當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，15例（36.6%）患者采用電話咨詢，13例（31.7%）患者到腹膜透析中心就診；18例（43.9%）患者直接將腹膜透析引流液帶到醫(yī)院進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。就感染誘因而言，16例（39.0%）患者未嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒，13例（31.7%）患者未嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)境清潔，10例（24.4%）患者操作過程存在污染行為。 結(jié)論 加強(qiáng)對居家行腹膜透析患者的初次培訓(xùn)、操作指導(dǎo)及監(jiān)測，可避免腹膜炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
目的 探討持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）患者低鉀血癥的發(fā)生及臨床特點(diǎn)。 方法 選取2002年12月－2011年12月采取持續(xù)非臥床腹膜透析治療的47例尿毒癥患者，就其透析過程中低鉀血癥發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 低鉀血癥31例（66%）；低鉀血癥組與非低鉀血癥組比較，低鉀血癥組血尿素氮、肌酐、血鈉、血氯、血鈣及白蛋白明顯降低（P＜0.05）；兩組年齡、性別、糖尿病腎病所占的比例及透析齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血鉀水平隨白蛋白濃度、血氯及血鈣的提高而下降（OR=0.756， 0.772，0.022，P＜0.05）。 結(jié)論 密切聯(lián)系、定期隨診觀察CAPD患者，提高患者就診依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正低鉀血癥，有助于提高CAPD患者的生活質(zhì)量與長期存活率。
目的 比較兩種不同方法護(hù)理腹膜透析患者導(dǎo)管出口處的效果。 方法 選取2008年7月－2009年12月51例患者作為試驗(yàn)組，直接采用聚維酮碘溶液擦洗導(dǎo)管出口處，2007年1月－2008年7月45例患者作為對照組，先用生理鹽水清洗遂道口，再用聚維酮碘溶液擦洗導(dǎo)管出口處。比較兩組導(dǎo)管出口處感染的情況及操作所需時(shí)間。 結(jié)果 試驗(yàn)組出口評分系統(tǒng)（ESS）＜2分15例，2～3分34例，≥4分7例；對照組＜2分10例，2～3分24例，≥4分16例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)士操作時(shí)間為（3.0 ± 1.0）min，患者操作時(shí)間為（5.0 ± 1.5）min；對照組護(hù)士操作時(shí)間為（8.0 ± 2.0）min，患者操作時(shí)間為（10.0 ± 2.0）min；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 聚維酮碘溶液直接清洗、消毒導(dǎo)管出口處降低了感染的發(fā)生率，減少了操作環(huán)節(jié)和所需物品，縮短了操作時(shí)間。