目的 下腹巨大切口疝由于缺損巨大且毗鄰恥骨、髂血管等重要結(jié)構(gòu)而修補(bǔ)困難，探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)及Sublay 修補(bǔ)術(shù)修復(fù)下腹巨大切口疝的方法及療效。 方法 2008 年11 月－ 2010 年8 月，收治26 例下腹巨大切口疝患者。男15 例，女11 例；年齡36 ～ 85 歲，平均61 歲。其中直腸癌術(shù)后切口疝11 例（下腹正中切口），子宮切除術(shù)后切口疝6 例（Pfannenstiel 切口），膀胱切除術(shù)后切口疝9 例（下腹正中切口）。11 例既往曾行切口疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生切口疝至入院時(shí)間為1 ～ 15 年，平均8.5 年。根據(jù)歐洲疝學(xué)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)均為M3-4-5W3。疝環(huán)最長(zhǎng)徑為13 ～ 21 cm，平均17.5 cm。術(shù)前2 周開始逐步扎緊腹帶，直至將疝內(nèi)容物全部還納、患者體征平穩(wěn)后，采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay修補(bǔ)術(shù)重建腹壁。 結(jié)果 26 例均成功完成復(fù)合修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)中見疝環(huán)面積為76.2 ～ 160.6 cm2，平均112.5 cm2；應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片面積為75.3 ～ 170.5 cm2，平均120.4 cm2；應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片面積為130.4 ～ 305.3 cm2，平均220.0 cm2。手術(shù)時(shí)間105.0 ～ 195.0 min，平均155.5 min；術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 16 d，平均12 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；4 例（15.4%）發(fā)生血清腫，3 例（11.5%）發(fā)生下腹慢性疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 24 個(gè)月，平均14.5 個(gè)月。未見疝復(fù)發(fā)及其他不適。 結(jié)論 腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)聯(lián)合Sublay 修補(bǔ)術(shù)具有覆蓋完全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療下腹巨大切口疝的有效方法；注意圍手術(shù)期處理及手術(shù)細(xì)節(jié)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的?探討改良Sublay-Keyhole技術(shù)原位修補(bǔ)造口旁疝的方法及療效。?方法?2007年10月－2010年3月，采用改良Sublay-Keyhole技術(shù)原位修補(bǔ)造口旁疝11例。男5例，女6例；年齡55～72歲，平均63歲。體重指數(shù)為23.5～32.5，平均28.2?；颊呔鶠橛谰眯栽殳?，其中6例為低位直腸癌行Miles術(shù)式后的乙狀結(jié)腸末端造瘺，2例為潰瘍性結(jié)腸炎行全結(jié)腸切除術(shù)后的回腸末端造瘺，3例為膀胱癌行回腸代膀胱術(shù)后的回腸末端造瘺。1例患者既往曾行聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)后復(fù)發(fā)。末次手術(shù)至該次入院時(shí)間為1～4.5年，平均2.5年。根據(jù)George Eliot醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)：2b級(jí)3例，3a級(jí)2例，3b級(jí)5例，4級(jí)1例。疝環(huán)最長(zhǎng)徑為6～12 cm，平均9.5 cm。?結(jié)果?11例均以改良Sublay-Keyhole技術(shù)成功完成腹壁重建手術(shù)。術(shù)中測(cè)量疝環(huán)面積為30～112 cm2，平均75.5 cm2；應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片面積為175～360 cm2，平均280.5 cm2。手術(shù)時(shí)間120～195 min，平均165 min；術(shù)后住院時(shí)間9～14 d，平均11 d。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無腹壁感染發(fā)生。2例（18.2%）發(fā)生血清腫，1例（9.1%）發(fā)生腹壁血腫，對(duì)癥處理后愈合。11例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～39個(gè)月，平均26.3個(gè)月。1例（9.1%）于術(shù)后11個(gè)月造口旁疝復(fù)發(fā)，再次修補(bǔ)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)疝環(huán)關(guān)閉處縫線松脫同時(shí)補(bǔ)片孔洞過于寬大，予以縫合縮窄后隨訪15個(gè)月無復(fù)發(fā)；其余10例患者術(shù)后未見造口旁疝復(fù)發(fā)或發(fā)生其他切口疝。?結(jié)論?改良Sublay-Keyhole技術(shù)是造口旁疝患者腹壁重建的有效方法，具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察隨訪。
目的 通過與常規(guī)Sublay 技術(shù)進(jìn)行比較，分析以原切口行擴(kuò)大的Sublay 技術(shù)對(duì)腰疝患者進(jìn)行腹壁重建的臨床療效。 方法 2004 年5 月－ 2009 年5 月收治腰疝患者41 例，其中18 例采用以原切口行擴(kuò)大的Sublay 技術(shù)修補(bǔ)（擴(kuò)大修補(bǔ)組），23 例采用常規(guī)Sublay 技術(shù)修補(bǔ)（常規(guī)修補(bǔ)組）。擴(kuò)大修補(bǔ)組：男11 例，女7 例；年齡32 ～ 61 歲，平均45.2 歲。腰疝發(fā)生原因：腎、腎上腺、大血管等術(shù)后12 例，車禍傷后6 例。病灶位置：左腰區(qū)11 例，其中上三角7 例，下三角4 例；右腰區(qū)7 例，其中上三角5 例，下三角2 例。病程8 ～ 23 個(gè)月，平均14.5 個(gè)月。常規(guī)修補(bǔ)組：男14 例，女9 例；年齡33 ～ 64 歲，平均48.7 歲。腰疝發(fā)生原因：腎、腎上腺、大血管等術(shù)后15 例，車禍傷后6 例，墜落傷后2 例。病灶位置：左腰區(qū)10 例，其中上三角5 例，下三角5 例；右腰區(qū)13 例，其中上三角9 例，下三角4 例。病程11 ～ 27 個(gè)月，平均18.2個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 擴(kuò)大修補(bǔ)組補(bǔ)片面積為（618.2 ±40.6） cm2，大于常規(guī)修補(bǔ)組的（512.2 ± 36.5）cm2（P lt; 0.05）；兩組疝環(huán)面積、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。擴(kuò)大修補(bǔ)組18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間17 ～ 35 個(gè)月，平均26.2 個(gè)月。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生血腫2 例，血清腫1 例，慢性疼痛2 例，早期并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%；隨訪期間無腰疝復(fù)發(fā)及腹壁膨出，晚期并發(fā)癥發(fā)生率為0。常規(guī)修補(bǔ)組23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間14 ～ 35 個(gè)月，平均24.5 個(gè)月。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生血清腫1 例，慢性疼痛2 例，早期并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%；術(shù)后1 ～ 3 個(gè)月腰疝復(fù)發(fā)3 例，腹壁膨出4 例，晚期并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%。兩組早期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；晚期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 以原切口行擴(kuò)大的Sublay 技術(shù)是修補(bǔ)腰疝的可靠方法之一，熟悉腰區(qū)解剖、充分的補(bǔ)片覆蓋以及妥善固定是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。