目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年5 月，收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷患者。男9 例，女12例；年齡12 ～ 45 歲，平均22.5 歲。左膝12 例，右膝9 例。7 例既往有外傷史，14 例無明確外傷史。病程3 個月～ 2 年，平均6.4 個月?；颊咝g(shù)前均有膝關(guān)節(jié)疼痛或交鎖，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陽性。根據(jù)Watanabe 分型：完全型17例，不完全型4 例；損傷均累及腘肌腱裂孔。關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形，進(jìn)而采用由外向內(nèi)縫合腘肌腱裂孔前方，F(xiàn)asT-Fix半月板修復(fù)系統(tǒng)全內(nèi)縫合腘肌腱裂孔后方。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 28 個月，平均18 個月。術(shù)后關(guān)節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陰性。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分由術(shù)前（54.0 ± 13.4）分提高至術(shù)后12 個月的（90.0 ± 6.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=— 12.00，P=0.00）。參考Cameron 等改良的Lysholm 評分分級標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)14 例，良5 例，可2 例，優(yōu)良率90.5%。 結(jié) 論 對于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷，在半月板成形的基礎(chǔ)上，縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結(jié)構(gòu)，能最大程度保留外側(cè)半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。
目的 通過對正常成人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)及生物力學(xué)研究，為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體重建術(shù)中骨隧道定位及移植物的選擇提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取自愿捐獻(xiàn)的成人新鮮下肢截肢標(biāo)本23 個，防腐下肢標(biāo)本9 個，解剖觀察并測量標(biāo)本膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體主要結(jié)構(gòu)，獲取解剖學(xué)量化指標(biāo)。取其中6 個新鮮標(biāo)本的腘肌腱、外側(cè)副韌帶和腘腓韌帶進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，測定其最大抗張強(qiáng)度及載荷。 結(jié)果 腘肌肌肉- 肌腱移行處位于脛骨平臺下7.02 ～ 11.52 mm，腓骨頭尖內(nèi)側(cè)8.22 ～ 13.94 mm。腘肌腱股骨止點(diǎn)距股骨外髁下緣10.52 ～ 14.38 mm，距股骨外髁后緣14.24 ～ 26.18 mm。腘腓韌帶起自腘肌肌肉- 肌腱移行處，腓骨止點(diǎn)位于腓骨頭尖稍內(nèi)側(cè)。外側(cè)副韌帶腓骨端附著點(diǎn)位于腓骨頭尖下方10.54 ～ 16.48 mm，股骨止點(diǎn)距股骨外髁下緣14.92 ～ 19.62 mm，距股骨外髁后緣14.66 ～ 27.08 mm。腘肌腱最大抗?fàn)繌堓d荷為579.60 ～ 888.40 N，最大抗?fàn)繌垙?qiáng)度為20.50 ～ 43.70 MPa；外側(cè)副韌帶分別為673.80 ～ 1 003.20 N 及24.30 ～ 56.40 MPa；腘腓韌帶分別為101.56 ～ 567.35 N 及8.94 ～ 36.16 MPa。 結(jié)論 解剖重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體骨隧道定位，以股骨外髁、腓骨頭及脛骨平臺作解剖標(biāo)志，依照相應(yīng)測量值可進(jìn)行精確定位。而選擇移植物其最大抗?fàn)繌堓d荷應(yīng)gt; 833 N，最大抗?fàn)繌垙?qiáng)度應(yīng)gt; 36 MPa。
目的 測量國人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角（posterolateral corner of the knee，PLC）中外側(cè)副韌帶（lateral collateralligament，LCL）、腘肌腱（popliteus tendon，PT）和腘腓韌帶（popliteofibular ligament，PFL）止點(diǎn)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為臨床PLC 重建術(shù)中骨隧道的定位提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法 取30 個成年膝關(guān)節(jié)甲醛固定標(biāo)本，其中男14 例，女16 例；年齡45 ～ 71 歲，平均55 歲。對PLC 結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，測量LCL、PT 和PFL 附麗部中心點(diǎn)與股骨外上髁和腓骨莖突最近點(diǎn)的位置關(guān)系以及附麗部的橫截面積，并將每個標(biāo)本測量值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。 結(jié)果 股骨側(cè)：LCL 附麗部中心點(diǎn)在股骨外上髁近端（1.27 ± 3.10）mm、后方（2.99 ± 1.29）mm，PT 附麗部中心點(diǎn)在股骨外上髁遠(yuǎn)端（8.85 ± 3.38）mm、后方（3.83 ± 1.95） mm。腓骨側(cè)：LCL 附麗部中心點(diǎn)在腓骨莖突最近點(diǎn)遠(yuǎn)端（10.56 ± 2.17）mm、前方（7.51 ± 1.81）mm，PFL 附麗部中心點(diǎn)在腓骨莖突最近點(diǎn)遠(yuǎn)端（1.31 ± 0.55） mm、前方（0.49 ± 1.36）mm。LCL 和PT 在股骨上附麗部的橫截面積分別為（44.96 ± 13.29）mm2 和（52.52 ± 11.93） mm2，LCL 和PFL 在腓骨上附麗部的橫截面積分別為（35.93 ± 11.21）mm2 和（14.71 ± 6.91）mm2。 結(jié)論 LCL、PFL 及PT 的附麗部中心點(diǎn)具有穩(wěn)定性。
目的 研究膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外側(cè)復(fù)合體聯(lián)合損傷中后外側(cè)復(fù)合體解剖重建方法及早期療效。方法 回顧性分析 2017 年 1 月－2019 年 1 月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的膝后交叉韌帶伴后外側(cè)復(fù)合體損傷的患者 16 例，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下使用人工韌帶重建后交叉韌帶，取自體半腱肌、股薄肌，使用改良 Laprade 術(shù)式同期重建后外側(cè)復(fù)合體。觀察記錄手術(shù)前后 X 線應(yīng)力位片脛骨后移距離與外側(cè)間室撐開距離、撥號試驗(yàn)外旋角度、膝關(guān)節(jié)活動度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）分級、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分評價治療前后關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 16 例患者均獲隨訪，隨訪時間為 12～25 個月，平均 17 個月。至末次隨訪，X 線片示后向應(yīng)力下脛骨后移距離［（18.42±4.93） vs. （3.63±2.37） mm］、內(nèi)翻應(yīng)力下外側(cè)間室撐開距離［（13.70±3.19）vs.（3.28±1.89） mm］、屈膝 30° 撥號試驗(yàn)脛骨外旋角度［（14.75±2.84）vs.（2.44±2.06）°］、屈膝 90° 撥號試驗(yàn)脛骨外旋角度［（15.94±2.52）vs.（2.72±2.14）°］較術(shù)前值明顯減小，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分［（45.42±10.94）vs.（85.19±7.11）分］和 IKDC 分級較術(shù)前有明顯改善，上述指標(biāo)差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 13 例患者膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，3 例患者出現(xiàn) 0～10° 屈曲功能受限。無一例患者出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 使用改良 Laprade 術(shù)式重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體并同期聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)后方與后外旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，值得臨床推廣。
目的 基于豬膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，探討外側(cè)半月板腘肌腱區(qū)Ⅱc型損傷修復(fù)方法。方法 取18個市售豬新鮮膝關(guān)節(jié)，隨機(jī)分為3組（n=6），制備外側(cè)半月板腘肌腱區(qū)Ⅱc型損傷模型后，分別采用垂直褥式法縫合腘肌腱裂孔（popliteal hiatus，PH）前區(qū)（A組）、后區(qū)（B組）以及前、后區(qū)（C組）。采用拉力計沿脛骨平臺水平分別施加2、4、6、8、10 N拉力，牽拉外側(cè)半月板腘肌腱區(qū)中點(diǎn)，記錄造模前、造模后及縫合后位移值，計算各組縫合后位移減小值以及減小率。結(jié)果 同一拉力下，3組間造模前、造模后以及縫合后外側(cè)半月板位移值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同一拉力下，A、C組縫合后位移減小值及位移減小率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組均低于A、C組，其中與A組2 N拉力時位移減少值以及2、4、6 N時位移減小率比較，以及與C組2、4、6、10 N時位移減小值及位移減小率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PH前區(qū)縫合是外側(cè)半月板腘肌腱區(qū)Ⅱc型損傷修復(fù)的關(guān)鍵。
目的 探討關(guān)節(jié)鏡下腘肌腱裂孔（popliteal hiatus，PH）前區(qū)縫合在外側(cè)盤狀半月板（discoid lateral meniscus，DLM）損傷并腘肌腱區(qū)不穩(wěn)治療中的應(yīng)用。 方法回顧分析2014年3月—2022年11月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的53例（56膝）DLM損傷患者臨床資料。男15例，女38例；年齡8～55歲，平均36.5歲。14例有外傷史，余39例無明確外傷史。病程1 d～6年，平均15.6個月。根據(jù)Watanabe分型：完全型40膝，不完全型16膝。術(shù)前國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)評分為（51.2±8.3）分，Lysholm評分為（59.6±11.2）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.7±1.3）分。行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后，用探鉤牽拉檢查腘肌腱區(qū)半月板均存在不穩(wěn)，進(jìn)而采用Out-inside技術(shù)或Out-inside技術(shù)聯(lián)合All-inside技術(shù)縫合PH前區(qū)，檢查縫合后半月板穩(wěn)定性，必要時再采用All-inside技術(shù)縫合PH后區(qū)、半月板后角和Out-inside技術(shù)縫合半月板前角。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況；采用手術(shù)前后IKDC評分、Lysholm評分和VAS評分評價療效。 結(jié)果術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響及交鎖癥狀消失，McMurray試驗(yàn)及研磨試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。53例患者均獲隨訪，隨訪時間12～93個月，平均57.5個月。無腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時IKDC膝關(guān)節(jié)評分為（76.7±5.5）分，Lysholm評分為（94.0±4.1）分，VAS評分為（1.1±0.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=?22.090，P<0.001；t=?23.704，P<0.001；t=19.767，P<0.001）。 結(jié)論 PH前區(qū)縫合是DLM損傷并腘肌腱區(qū)不穩(wěn)治療的關(guān)鍵。