【摘要】 目的 總結(jié)非胸痛的急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。 方法 對(duì)2008年1月-2010年12月48例非胸痛的急性心肌梗死患者出現(xiàn)的首發(fā)癥狀、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析?！〗Y(jié)果 年齡gt;65歲30例，lt;40歲3例，41～64歲15例。首發(fā)癥狀為消化道癥狀（腹痛腹脹、腹瀉、嘔吐等）24例，大汗淋漓5例，呼吸困難4例，劇烈咳嗽1例，頭暈頭痛2例，煩躁不安6例，手臂痛3例，低血壓2例，心律失常1例。急性心肌梗死部位以后壁及下壁為主?！〗Y(jié)論 通過對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的急性心肌梗死特點(diǎn)的分析，需重視非胸痛急性心肌梗死的誤診或漏診，降低病死率。
目的 探討以胸痛為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘（簡稱哮喘）的臨床特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)。方法 在不明原因的胸痛患者當(dāng)中通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)篩查哮喘患者，通過診斷性治療確立哮喘診斷，分析患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 56例不明原因的胸痛患者中，經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、診斷性治療并排除其他疾病，20例診斷為支氣管哮喘?；颊呔猿潭炔坏鹊男赝礊橹饕憩F(xiàn)，17例（85％）同時(shí)有輕微的胸悶、氣緊和咳嗽等癥狀，11例胸痛發(fā)作的誘因與哮喘常見誘因相同。規(guī)范治療后所有患者胸痛癥狀均完全或部分緩解。結(jié)論 胸痛是哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn)，以胸痛為主訴的哮喘在臨床上易被誤診，應(yīng)通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)合治療反應(yīng)并排除其他疾病進(jìn)一步確診。
目的：了解有癥狀冠狀動(dòng)脈異?；颊叩呐R床特點(diǎn)和預(yù)后。方法：搜集1999年11月~2005年10月期間，因胸痛在心導(dǎo)管室行冠狀動(dòng)脈造影的病例，分析冠狀動(dòng)脈異常患者所占構(gòu)成比，對(duì)該類患者進(jìn)行隨訪，分析其臨床特點(diǎn)及臨床終點(diǎn)事件(死亡、心臟猝死、心肌梗死以及血運(yùn)重建等)的發(fā)生情況。結(jié)果：在研究期間，共2003例胸痛患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影，74例患者有冠狀動(dòng)脈異常(構(gòu)成比3.7%)，包括心肌橋54例、冠狀動(dòng)脈瘺16例、冠狀動(dòng)脈異常起源3例、單支冠狀動(dòng)脈1例。其中23名冠狀動(dòng)脈異?；颊甙榘l(fā)有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變或主動(dòng)脈瓣病變。對(duì)無上述伴發(fā)疾病的冠狀動(dòng)脈異常患者進(jìn)行隨訪，在隨訪期內(nèi)(平均隨訪40月)，與冠狀動(dòng)脈正?；颊呦啾龋擃惢颊吲R床終點(diǎn)事件發(fā)生率無差異。結(jié)論：在有胸痛癥狀行冠狀動(dòng)脈造影的患者中，冠狀動(dòng)脈異常的構(gòu)成比較低。該類患者的臨床預(yù)后近似于冠狀動(dòng)脈正?；颊?。
目的研究分診護(hù)士對(duì)急診胸痛患者分診時(shí)實(shí)施心電圖篩查的價(jià)值。 方法回顧性收集2013年1月－5月與2014年1月－5月以急性胸痛為主訴的急診患者的臨床資料并進(jìn)行分析，其中2013年1月－5月胸痛患者540例為對(duì)照組，未實(shí)施心電圖篩查；2014年1月－5月660例胸痛患者為觀察組，對(duì)其實(shí)施了心電圖篩查。比較在分診時(shí)實(shí)施心電圖篩查對(duì)患者危重程度的評(píng)估、早期確診急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）和意外事件發(fā)生率的影響。 結(jié)果觀察組分診至搶救室205例，其中需立即搶救者27例；對(duì)照組分診至搶救室193例，其中需立即搶救者21例。分診至普通診斷區(qū)的患者中，觀察組和對(duì)照組首診后轉(zhuǎn)入搶救區(qū)的患者分別為42例（9.23%）和91例（26.22%），發(fā)生意外事件的患者分別為0例（0.00%）和11例（3.17%），最終確診ACS患者分別為12例（2.64%）和23例（6.63%），觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分診至搶救區(qū)的患者中，觀察組和對(duì)照組確診為ACS者分別為89例（43.41%）和62例（32.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)施心電圖篩查后，急性胸痛患者分診準(zhǔn)確率由90.00%提高到96.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在急診預(yù)檢分診時(shí)，護(hù)士應(yīng)用心電圖篩查能有效提高急診胸痛患者的分診準(zhǔn)確率，提高胸痛患者的早期搶救成功率，此方法值得在綜合型醫(yī)院急診預(yù)檢分診區(qū)推廣運(yùn)用。
目的 探討護(hù)士在急診科分診時(shí)，針對(duì)胸痛患者進(jìn)行心電圖篩查在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的作用。 方法 回顧性分析實(shí)施分診心電圖篩查前（2013年1月－6月）和實(shí)施分診心電圖篩查后（2014年1月－6月）分診至普通診斷室的胸痛患者中確診為ACS的例數(shù)。對(duì)兩組ACS患者檢出率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 護(hù)士在分診時(shí)對(duì)胸痛患者進(jìn)行心電圖初篩后，分診至普通診斷室的患者中ACS檢出率低于未使用心電圖初篩前，分別為1.74%和3.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.849，P＜0.05）。 結(jié)論 在急診科分診對(duì)胸痛患者進(jìn)行心電圖初篩能降低分診至普通診斷室的患者ACS檢出率，降低了ACS患者在急診滯留的風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。
目的探討胸痛中心成立后，建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制機(jī)制對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診救治效率的影響。 方法采用回顧性研究的方法，比較胸痛中心工作人員系統(tǒng)培訓(xùn)前 1 個(gè)月和培訓(xùn)后1 個(gè)月相關(guān)理論知識(shí)考核成績的差異。并將胸痛中心成立后流程改進(jìn)前（2015 年 5 月-8 月） 收治的 STEMI 患者設(shè)為 A 組（n=70），流程改進(jìn)后（2015 年 9 月-12 月）收治的 STEMI 患者作為 B 組（n=55），比較兩組患者進(jìn)急診科大門到掛號(hào)時(shí)間、首次醫(yī)囑時(shí)間、急診停留時(shí)間、患者到達(dá)急診科大門至球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間等指標(biāo)的差異。 結(jié)果胸痛中心工作人員培訓(xùn)前后理論成績分別為（69.89±6.34）、（87.09±4.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)均采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，其中兩組患者進(jìn)急診科大門到掛號(hào)的時(shí)間分別為 6.0（0.0，11.0）、1.0 （0.0，3.0）min，首次醫(yī)囑時(shí)間分別為 12.8 （9.0，18.0）、5.0 （3.0，9.0）min，急診停留時(shí)間分別為 54.0 （44.0，77.0）、33.0（20.0， 61.0）min， D2B 時(shí)間分別為 107.5（89.0， 130.0）、79.0（63.0、108.0）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論胸痛中心成立后在運(yùn)行中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立長效培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院臨床工作實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)并優(yōu)化救治流程，使急性 STEMI 患者在急診的停留時(shí)間明顯縮短，為 STEMI 患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)多層螺旋 CT 血管成像（MSCTA）診斷胸痛三聯(lián)征（CPT）的價(jià)值。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集 MSCTA 診斷 CPT 的診斷性試驗(yàn)，檢索時(shí)間從建庫至 2017 年 10 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 12.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析，計(jì)算其合并敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（–LR）、診斷比值比（DOR），繪制受試者工作特征曲線（SROC）并計(jì)算曲線下面積（AUC）。結(jié)果共納入 11 個(gè)研究。MSCTA 診斷 CPT 的 Sen合并、Spe合并、+LR合并、–LR合并、DOR 和 AUC 分別為 0.95［95%CI（0.91，0.98）］、0.97［95%CI（0.94，0.98）］、31.24［95%CI（15.63，62.43）］、0.05［95%CI（0.02，0.10）］、659.04［95%CI（236.73，1 834.71）］和 0.99［95%CI（0.98，1.00）］。結(jié)論MSCTA 對(duì)診斷 CPT 具有較高的敏感性和特異性，診斷效能高。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的探討胸痛中心的建立及流程優(yōu)化對(duì)急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者診療進(jìn)程及短期預(yù)后的影響。方法采用回顧性分析方法，納入從急診科收入院的 NSTEMI 患者，以胸痛中心成立前（2015 年 4 月）的 41 例患者為 A 組，胸痛中心成立后第 1 年 2016 年 4 月的 42 例患者為 B 組，胸痛中心成立后第 2 年（2017 年 4 月）的 38 例患者為 C 組，比較 3 組臨床結(jié)果。結(jié)果A 組、B 組和 C 組三組入門到心電圖時(shí)間（P<0.001）、首次非心電圖醫(yī)囑時(shí)間（P=0.001）、確診時(shí)間（P<0.001）、接受急診雙抗負(fù)荷劑量治療比例（P=0.001）、接受急診雙抗負(fù)荷劑量治療時(shí)間（P=0.044），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（PCI） 開始時(shí)間（P<0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中 3 組中危亞組 PCI 開始時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高危亞組 PCI 開始時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。3 組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），其中中危亞組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），高危亞組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。3 組住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦≡簳r(shí)間與確診時(shí)間和 PCI 開始時(shí)間的相關(guān)系數(shù)分別為 0.219 和 0.456（P 均<0.05）。結(jié)論胸痛中心的建立及流程優(yōu)化為 NSTEMI 的早期診斷提速，有助于患者根據(jù)病情獲得分層分級(jí)規(guī)范性治療，加快高危 NSTEMI 患者的特異性治療進(jìn)程，縮短患者住院時(shí)間。
美國心臟協(xié)會(huì)等七大協(xié)會(huì)于 2021 年 10 月 28 日首次聯(lián)合發(fā)布了《2021 年 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 胸痛評(píng)估與診斷指南》。此次指南強(qiáng)調(diào)了急性胸痛風(fēng)險(xiǎn)分層和診斷流程，考慮了低風(fēng)險(xiǎn)胸痛診斷檢查的成本經(jīng)濟(jì)效益，并建議與患者共享決策。該指南主要涉及胸痛初始評(píng)估、以患者為中心的急性胸痛診治流程和穩(wěn)定型胸痛患者的評(píng)估。該文通過文獻(xiàn)查閱，對(duì)指南推薦要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。