目的 探討老年胃癌臨床特點(diǎn)及外科治療方法。方法 檢索有關(guān)文獻(xiàn)并分析老年胃癌患者的病理生理特點(diǎn)及其手術(shù)治療的可行性和策略。結(jié)果 老年胃癌患者合并癥多，但大多數(shù)可耐受胃癌手術(shù)并能取得良好的手術(shù)治療效果。結(jié)論 年齡因素不是老年胃癌手術(shù)的禁忌證，處理好老年患者的合并癥、防控并發(fā)癥和采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式可以取得良好的治療效果。
目的探討p38蛋白激酶（p38 MAPK）在小腸移植早期排斥反應(yīng)中腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡機(jī)理中的作用。方法選用近交系SD和Wistar大鼠進(jìn)行節(jié)段性小腸移植，實(shí)驗(yàn)分3組： 同基因移植組（Wistar→Wistar組）、異基因移植組（SD→Wistar組）和異基因移植加環(huán)孢素A組（SD→Wistar+CsA組）。分別于移植術(shù)后1、3、5及7 d采集移植腸管行病理學(xué)檢查排斥反應(yīng)，TUNEL法檢測(cè)凋亡細(xì)胞，并行Westernblotting測(cè)定p38 MAPK表達(dá)； 同時(shí)，ELISA法測(cè)定血清TNFα活性。結(jié)果SD→Wistar組腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生輕、中、重度排斥反應(yīng)中存在細(xì)胞凋亡，凋亡細(xì)胞數(shù)隨排斥反應(yīng)的加重而增加（P＜0.01）； Wistar→Wistar組排斥反應(yīng)輕微，凋亡細(xì)胞數(shù)無(wú)明顯變化（Pgt;0.05）； SD→Wistar+CsA組隨著CsA的應(yīng)用，排斥反應(yīng)逐漸得到控制，且凋亡細(xì)胞數(shù)也隨著減少。SD→Wistar組及SD→Wistar+CsA組的血清TNFα隨移植腸管上皮細(xì)胞凋亡的輕重而發(fā)生相應(yīng)的變化（P＜0.01）。p38 MAPK在SD→Wistar組隨凋亡細(xì)胞數(shù)增加而表達(dá)加強(qiáng)（P＜0.01），Wistar→Wistar組p38 MAPK表達(dá)無(wú)明顯變化（Pgt;0.05），在SD→Wistar+CsA組隨凋亡細(xì)胞數(shù)而發(fā)生相應(yīng)的變化（P＜0.01）。小腸移植早期排斥反應(yīng)中腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡現(xiàn)象與p38 MAPK呈正相關(guān)（r=0.875，P＜0.01），血清TNFα與移植腸上皮細(xì)胞凋亡呈正相關(guān)（r=0.837, P＜0.01），血清TNFα與p38 MAPK亦呈正相關(guān)（r=0.826，P＜0.01）。結(jié)論大鼠小腸移植排斥反應(yīng)中存在腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，p38 MAPK參與細(xì)胞凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程并起重要作用。
目的總結(jié)腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的現(xiàn)狀，探討腹腔鏡下胃癌手術(shù)的陷阱和手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理辦法。方法復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥主要有手術(shù)本身和人工氣腹相關(guān)并發(fā)癥。 腹腔鏡下視野的局限，立體空間和手指觸覺(jué)的喪失，新器械、新技術(shù)的使用以及工作環(huán)境的改變，增加了手術(shù)難度和發(fā)生并發(fā)癥的可能。 清楚的鏡下手術(shù)解剖層次，正確的淋巴結(jié)清掃方法和消化道重建，是減少腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。結(jié)論掌握正確的手術(shù)操作原則可以減少腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討全胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的可行性、安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析我院胸外科2012年1月至2013年6月行全胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)的34例食管癌患者的臨床資料，其中男33例、女1例，年齡63 （41～76）歲。 結(jié)果 1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，圍手術(shù)期1例死亡。手術(shù)時(shí)間362.1 （300～560） min，其中34例胸腔鏡手術(shù)時(shí)間90.6 （60～220） min，33例腹腔鏡手術(shù)時(shí)間61.1 （45～85） min。術(shù)中估計(jì)失血量平均206.5 （100～500） ml。術(shù)后平均區(qū)域淋巴結(jié)清掃數(shù)量18.0 （13～31） 枚，陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率44.1% （15/34）。術(shù)后病理類(lèi)型：鱗癌33例，小細(xì)胞癌1例。術(shù)后病理分期ⅠB期1例、ⅡA期1例、ⅡB期15例、ⅢA期11例、ⅢB期3例、ⅢC期3例。術(shù)后住院時(shí)間15.2 （6～35） d。術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰2例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率32.4% （11/34）：包括肺部感染4例（11.8%），呼吸衰竭2例（5.9%），乳糜胸1例（2.9%），頸部吻合口瘺4例（11.8%），聲音嘶啞2例（5.9%）。33例隨訪1～16個(gè)月，2例死亡，2例失訪，余29例生存。 結(jié)論 全胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、技術(shù)可行，手術(shù)安全合理，值得臨床應(yīng)用及推廣。
目的 比較老年Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者肺葉或肺段切除術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后。方法 從SEER數(shù)據(jù)庫(kù)搜集老年Ⅰ期NSCLC患者數(shù)據(jù)，根據(jù)切除方式，將患者分為肺葉組和肺段組，通過(guò)傾向性評(píng)分匹配（肺葉∶肺段=2∶1）比較兩組總生存（overall survival，OS）和肺癌特異性生存（lung cancer specific survival，LCSS）。結(jié)果 共納入9990例患者，女5840例（58.46%）、男4150例（41.54%），平均年齡（70.48±6.47）歲，其中肺葉組9029例，肺段組961例。通過(guò)傾向性評(píng)分匹配，共匹配2883例患者，其中肺葉組1922例，肺段組961例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺葉組10年OS率和LCSS率均高于肺段組（OS：51.15% vs. 38.35%，P<0.01；LCSS：79.68% vs. 71.52%，P<0.01）。亞組分析發(fā)現(xiàn)，肺葉切除的生存優(yōu)勢(shì)僅局限于60～70歲患者；對(duì)于>70歲患者，兩種術(shù)式的5年及10年OS率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，對(duì)于腫瘤直徑≤2 cm（ⅠA1～ⅠA2期）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥10枚、接受輔助放/化療患者，肺段切除也可達(dá)到與肺葉切除相似的預(yù)后。結(jié)論 總體上，對(duì)于老年Ⅰ期NSCLC患者，肺葉切除可獲得更優(yōu)的OS和LCSS。但應(yīng)綜合考慮個(gè)體差異、腫瘤特征及圍術(shù)期治療方案以決定老年Ⅰ期NSCLC患者是否應(yīng)行肺段切除術(shù)。
目的 探討成人先天性巨結(jié)腸的診斷和外科治療。 方法 回顧性分析1990年1月至2004年12月我院收治的8例成人先天性巨結(jié)腸患者的臨床資料。結(jié)果 男6例，女2例，年齡19~49歲，平均31歲，均行手術(shù)治療，其中2例因急性腸梗阻行結(jié)腸造瘺術(shù)，另6例患者行Duhamel手術(shù)一期切除，其中2例行Kocker鉗夾法，4例采用吻合器吻合，保留端腸管術(shù)中冰凍病理檢查均可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。8例患者隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量佳，排便功能良好，男性患者無(wú)性功能障礙。結(jié)論 Duhamel手術(shù)是治療成人先天性巨結(jié)腸的有效方法，吻合器吻合可明顯減輕患者的痛苦，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，排便功能及性功能良好，值得臨床推廣。
目的 探討脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2014 年 9 月—2017 年 8 月，應(yīng)用脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù) 12 例小腿遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨缺損。男 8 例，女 4 例；年齡 25～66 歲，平均 41.3 歲。致傷原因：交通事故傷 7 例，重物砸傷 2 例，脛骨骨髓炎并軟組織潰瘍、壞死 2 例，骨腫瘤切除術(shù)后骨和軟組織缺損 1 例。8 例一期修復(fù)，4 例二期修復(fù)。皮瓣切取范圍為 6 cm×4 cm～10 cm×7 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×6.0 cm，骨瓣切取范圍為 4 cm×2 cm×2 cm～5 cm×4 cm×4 cm；供區(qū)脛骨骨缺損均采用自體髂骨植骨修復(fù)，創(chuàng)面直接拉攏縫合 7 例、部分縫合后游離植皮修復(fù) 5 例。結(jié)果 術(shù)后 12 例脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣均成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～12 個(gè)月，平均 10.8 個(gè)月。復(fù)合組織瓣外觀、顏色、質(zhì)地及踝關(guān)節(jié)功能均滿(mǎn)意。術(shù)后 6 個(gè)月 X 線片復(fù)查示骨瓣修復(fù)脛骨骨缺損處愈合良好，供區(qū)髂骨修復(fù)骨缺損處愈合良好。結(jié)論 脛后動(dòng)脈穿支遠(yuǎn)端蒂?gòu)?fù)合組織瓣血供豐富，是修復(fù)小腿遠(yuǎn)端局部軟組織缺損合并局限性骨缺損創(chuàng)面的良好供區(qū)。