目的 評(píng)價(jià)脈搏指示連續(xù)心排出量( PiCCO) 技術(shù)在肺移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的作用。方法 20 例終末期肺病患者行肺移植術(shù), 同時(shí)運(yùn)用PiCCO 和Swan-Ganz 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管( PAC)對(duì)術(shù)中6 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分別比較胸腔內(nèi)血容量指數(shù)( ITBVI) 、肺動(dòng)脈嵌頓壓( PAWP) 與每搏量指數(shù)( SVIpa) 的相關(guān)性, 以及相鄰時(shí)間點(diǎn)變化值間( 分別用Δ1 ～Δ5 表示) 的相關(guān)性, 并運(yùn)用Bland-Altman 法對(duì)兩種方法測(cè)得的心排指數(shù)( CI) 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。結(jié)果 ITBVI 與SVIpa呈正相關(guān)( r=0. 654, P lt;0. 05) , 而PAWP與SVIpa 無(wú)顯著相關(guān)性( P gt;0. 05) 。術(shù)中相鄰時(shí)間點(diǎn)ITBVI的變化也與SVIpa 變化成正相關(guān)( Δ1 , r = 0. 621; Δ2 , r = 0. 784; Δ3 , r = 0. 713; Δ4 , r = 0. 740; Δ5 , r =0. 747; P 均lt;0. 05) , PAWP 的變化與SVIpa 變化無(wú)明顯相關(guān)性( P gt;0. 05) 。兩種方法測(cè)得的CI 平均偏離度為( 0. 09 ±0. 5) L·min-1·m-2 , 一致性界限為( - 0. 89 ～1. 07) L·min- 1 ·m-2。結(jié)論 在肺移植手術(shù)中PiCCO 和PAC 監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷的變化具有較好的相關(guān)性, PiCCO 能夠反映肺移植中血流動(dòng)力學(xué)的變化。
目的 觀察和探討肺移植術(shù)后早期發(fā)生嚴(yán)重原發(fā)性移植物失功( 3 級(jí)PGD) 的臨床表現(xiàn)及治療。方法 2002 年9 月至2010 年12 月無(wú)錫市人民醫(yī)院共完成肺移植100 例, 術(shù)后早期發(fā)生3 級(jí)PGD10 例。其中原發(fā)病為COPD 2 例, 肺纖維化4 例, 結(jié)核毀損肺1 例, 硅沉著病1 例, 支氣管擴(kuò)張伴囊腫2 例。單肺移植7 例[ 其中體外膜式氧合( ECMO) 輔助下3 例] , 雙肺移植3 例( 其中ECMO輔助下1 例) 。結(jié)果 10 例患者手術(shù)順利, 氧合滿意, 撤除ECMO 術(shù)中支持, 術(shù)后1 ～5 d 出現(xiàn)3 級(jí)PGD, 4 例經(jīng)利尿和呼吸支持治療無(wú)效死亡, 2 例好轉(zhuǎn)。4 例經(jīng)利尿和呼吸支持治療外, 同時(shí)接受術(shù)后 ECMO循環(huán)支持, ECMO轉(zhuǎn)流后肺功能得到改善,2 例成功拔除ECMO 并康復(fù)出院,2 例接受ECMO 轉(zhuǎn)流期間因臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 3 級(jí)PGD 是肺移植術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 早期診斷、及時(shí)治療能提高移植患者生存率。
目的 探討肺移植和肺減容手術(shù)（ LVRS）治療終末期肺氣腫患者的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，為臨床選擇治療方案提供參考。方法 回顧性分析自 2002年 9月至 2008年 8月無(wú)錫市人民醫(yī)院 61例終末期肺氣腫患者行 LVRS和肺移植術(shù)治療的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同將 61例患者分為 3組，LVRS組：39例，行單側(cè)肺減容術(shù)；單肺移植術(shù)（ SLTx）組： 14例，行 SLTx；雙肺移植術(shù)（ BLTx）組： 8例，行 BLTx。于圍術(shù)期、術(shù)后 6個(gè)月、 1年和 3年住院復(fù)查肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、 6 min步行距離（6-MWD）的改變，觀察 1年、3年生存率。并通過成本 -效用分析進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果 術(shù)后 6個(gè)月、1年和 3年 LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FEV1.0較術(shù)前分別改善 75%、83%和 49%，176% 、162% 和 100%，260% 、280% 和 198%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FVC分別較術(shù)前改善 21%、41%和 40%，68%、73%和 55%，82%、79%和 89%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 6-MWD分別較術(shù)前增加 75%、136%和 111% ，513% 、677% 和 608%，762% 、880%和 741%。LVRS組、SLTx組和 BLTx組患者 1年、3年生存率分別為 74.40%和 58.90%，85.80%和 64.30%，62.50%和 50.00%。SLTx組隨訪 3年的成本 -效用比高于 BLTx組（1 668.00 vs.1 168.55，P＜ 0.05）和 LVRS組（1 668.00 vs. 549.46, P＜ 0.05）。結(jié)論 SLTx、 BLTx組術(shù)后各項(xiàng)功能指標(biāo)較 LVRS組明顯改善。 3年內(nèi)成本 -效用分析結(jié)果表明， LVRS組更經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、移植醫(yī)療費(fèi)用的降低、免疫抑制劑的國(guó)產(chǎn)化價(jià)格降低，肺移植總費(fèi)用也隨之降低，肺移植術(shù)將成為終末期肺氣腫患者首選的外科治療方法。
目的 觀察參附注射液對(duì)供肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。 方法 將20只新西蘭白兔隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各10只，建立兔左肺自體原位移植模型，分別用參附注射液和生理鹽水對(duì)兔肺進(jìn)行預(yù)處理和供肺灌注。于主動(dòng)脈阻斷前、再灌注后15 min、30 min和60 min各時(shí)點(diǎn)檢測(cè)左肺靜脈血中丙二醛（MDA）含量、總超氧化物歧化酶（SOD）的活力，于再灌注60 min后稱左肺組織的干濕比重（D/W），并觀察其病理變化。 結(jié)果 主動(dòng)脈阻斷前兩組MDA含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；再灌注15 min后實(shí)驗(yàn)組MDA含量較主動(dòng)脈阻斷前下降；再灌注30 min和60 min時(shí)，兩組MDA含量均呈上升趨勢(shì)，但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。主動(dòng)脈阻斷前實(shí)驗(yàn)組SOD活力明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），再灌注后兩組SOD活力均呈下降趨勢(shì)，以對(duì)照組下降幅度明顯（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組的D/W顯著高于對(duì)照組（0.23±0.01 vs. 0.19±0.02，Plt;0.05）。對(duì)照組肺組織水腫明顯，大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有片狀滲出；而實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)為肺泡間隔水腫輕微，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出不明顯。 結(jié)論 參附注射液對(duì)供肺的缺血再灌注損傷有較好的保護(hù)作用。
目的 建立改進(jìn)的大鼠左肺原位移植模型，使大鼠肺移植模型的建立更加簡(jiǎn)便、有效和穩(wěn)定。 方法 將40只SD大鼠隨機(jī)配對(duì)，采用三袖套法進(jìn)行肺動(dòng)、靜脈的吻合，內(nèi)支架進(jìn)行支氣管重建，建立大鼠肺移植模型。 結(jié)果 進(jìn)行大鼠左肺原位移植正式實(shí)驗(yàn)20對(duì)，供肺灌注到摘取時(shí)間為15±3 min，供肺完成體外套管時(shí)間為5±2 min，供、受體動(dòng)靜脈和支氣管套管吻合時(shí)間為30±3 min，總手術(shù)時(shí)間63±4 min。手術(shù)成功18只，手術(shù)成功率90%；失敗2只，其中操作失誤死亡1只，肺靜脈撕裂1只。血?dú)狻⒉±韺W(xué)等檢查證實(shí)成功復(fù)制了肺移植缺血再灌注模型。 結(jié)論 改進(jìn)的大鼠左肺原位移植模型操作簡(jiǎn)便，成功率高，值得推廣和應(yīng)用。
目的 探討肺移植術(shù)中供者肺的獲取和術(shù)中可能遇到的特殊情況處理，以提高肺移植手術(shù)的成功率。方法 65例重癥呼吸衰竭，其中長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)9例；病種包括肺氣腫23例，肺纖維化24例，矽肺5例，肺結(jié)核2例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例，室間隔缺損合并艾森曼格綜合征4例，支氣管肺囊腫4例，彌漫性細(xì)支氣管炎1例和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1例。行單肺移植術(shù)47例，雙肺移植術(shù)18例?；仡櫺钥偨Y(jié)肺移植手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是手術(shù)中遇到的特殊情況的處理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 64例供肺均獲取成功。肺移植術(shù)后住院死亡11例 (16.9%)，其中原發(fā)性移植肺失功3例，嚴(yán)重感染6例，急性排斥反應(yīng)1例，肺梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例,包括術(shù)后滲血多二次開胸止血3例，肺動(dòng)脈狹窄二次手術(shù)重新吻合糾正1例，支氣管吻合口狹窄3例；肺梗死2例，其中1例肺葉梗死患者二次開胸手術(shù)切除。隨訪54例，隨訪時(shí)間1.0~5.6年，1年生存率達(dá)72.3%（47/65），大部分患者生活質(zhì)量良好，肺功能有極大的改善。 結(jié)論 提高供肺獲取和受者肺移植手術(shù)技術(shù)有助于降低肺移植手術(shù)后的早期死亡率。
目的 探討單肺移植術(shù)后對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響因素，可能的干預(yù)措施。 方法 2004年7月我院對(duì)1例慢性阻塞性肺?。–OPD）患者施行右肺移植，并同期行左肺減容術(shù)；隨訪觀察3年來(lái)的肺功能、肝功能、免疫抑制劑血濃度、胸部CT以及治療情況等。 結(jié)果 患者行肺移植術(shù)后肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV1.0)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的59.0%(1.97/3.34)，最大通氣量(MVV)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的642%(79.24/123.36），較術(shù)前明顯改善（Plt;0.05）［FEV1.0實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的14.2%(0.47/3.30)，MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的11.4%(13.98/122.23）］；因使用免疫抑制劑而反復(fù)出現(xiàn)肺結(jié)核菌等感染，抗結(jié)核等治療加重肝損害；血液環(huán)孢素濃度波動(dòng)不大；CT檢查示移植肺情況較穩(wěn)定而左肺氣腫呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。 結(jié)論 單肺移植是治療終末期肺部疾病的有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥較多，積極有效地預(yù)防和治療有助于其長(zhǎng)期生存。
目的 探討落新婦甙對(duì)大鼠肺移植后機(jī)體急性排斥反應(yīng)的影響和機(jī)制，以明確落新婦甙對(duì)大鼠肺移植急性排斥反應(yīng)的作用。 方法 建立大鼠原位肺移植模型，術(shù)后將60只受體大鼠隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：術(shù)后用生理鹽水1ml/d灌胃，實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后用落新婦甙1ml/kg·d灌胃。觀察肺移植后大鼠的存活時(shí)間、大鼠脾細(xì)胞T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、脾淋巴細(xì)胞白細(xì)胞介素2（IL-2）的活性以及外周血中活化T淋巴細(xì)胞凋亡情況。在電子顯微鏡下觀察肺血管超微結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組大鼠肺移植后存活時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（25.4±2.1d vs. 13.4±1.2d; t=2.042, Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組脾細(xì)胞T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率較對(duì)照組明顯降低（23 465.8±8 783.4 cpm vs. 74 567.3±12 874.6 cpm；t=2.284，Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組移植大鼠脾淋巴細(xì)胞IL-2活性較對(duì)照組明顯降低（4.25±2.65U/ml vs. 23.46±1.82U/ml；t=3.165, Plt;0.01）。實(shí)驗(yàn)組能有效地誘導(dǎo)急性排斥反應(yīng)中活化T淋巴細(xì)胞凋亡。實(shí)驗(yàn)組肺組織超微結(jié)構(gòu)損傷較對(duì)照組減輕。 結(jié)論 落新婦甙通過下調(diào)IL2產(chǎn)生，誘導(dǎo)活化T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制T淋巴細(xì)胞增殖分化，廣泛抑制了以T淋巴細(xì)胞為主的肺移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，從而延長(zhǎng)肺移植大鼠的存活時(shí)間。
目的 總結(jié)單肺移植術(shù)治療終末期肺部疾病的手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法 2006年1月為1例雙肺多發(fā)性囊腫合并感染患者施行了右側(cè)單肺移植手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后用同步間隙指令性通氣（SIMV)模式輔助呼吸48h后拔除氣管內(nèi)插管。胸部X線片和CT示：移植肺清晰，肺擴(kuò)張和血液灌注良好，未見異常密度陰影。與術(shù)前比較，患者術(shù)后肺功能明顯提高，第一秒用力呼出量(FEV1)增加0.74L，最大通氣量(MVV)增加31.08L/min。住院64d痊愈出院。出院后5個(gè)月余肺功能正常，MVV%為66.0%，大小氣道功能和肺通氣儲(chǔ)備功能接近正常。隨訪1年患者身體健康，恢復(fù)正常生活和工作。 結(jié)論 有明確的手術(shù)適應(yīng)證、良好的肺保存、移植技術(shù)和合理的圍術(shù)期處理是提高肺移植手術(shù)患者治療效果和生活質(zhì)量的保證。
肺移植手術(shù)是治療終末期肺部疾病的惟一有效方法，但仍然有許多相關(guān)問題須待解決。除了供肺嚴(yán)重缺乏外，因缺血-再灌注損傷導(dǎo)致的移植肺功能異常是肺移植手術(shù)患者最常見的早期死亡原因之一。保存移植肺的最佳狀態(tài)對(duì)減輕肺移植術(shù)后缺血器官功能障礙至關(guān)重要。因此，尋找一種高度可靠的肺保存液，對(duì)減輕移植肺的缺血-再灌注損傷、提高肺移植術(shù)后肺功能有著十分重要的意義?，F(xiàn)就供肺保存液的種類、灌注方式、灌注條件及其改良措施的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。