目的 系統(tǒng)評價(jià)超重、肥胖與2型糖尿?。═2DM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data，查找關(guān)于超重、肥胖與T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫至2012年5月。由2位研究者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1和Stata 11.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)研究，共101 864例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高［超重：RR=2.59，95%CI（2.11，3.19），Plt;0.000 01；肥胖：RR=6.28，95%CI（4.99，7.91），Plt;0.000 01］。西方肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［RR=6.91，95%CI（5.59，8.56）］高于東方人群［RR=4.19，95%CI（2.93，5.99）］。將超重和肥胖對T2DM發(fā)病影響的研究按GRADE系統(tǒng)推薦分級，質(zhì)量分別為低級和中等。結(jié)論 超重、肥胖均能增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且女性肥胖人群比男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，西方肥胖人群比東方肥胖人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。
目的 系統(tǒng)評價(jià)中國內(nèi)地減肥手術(shù)治療肥胖型2型糖尿?。═2DM）的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane 圖書館臨床對照試驗(yàn)資料庫（2012年第2期）、MEDLINE（1990～2012年2月）、EMbase（1990～2012年2月）、CBM（1990～2012年2月）、CNKI（1990～2012年2月）、WanFang Data（1999～2012年2月）和VIP 數(shù)據(jù)庫（1996～2012年2月），并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用 RevMan 5.2軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)自身前后對照試驗(yàn)，共100例患者。納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，均為C級。Meta分析結(jié)果顯示，肥胖型T2DM患者減肥手術(shù)術(shù)后1個(gè)月空腹血糖水平［MD= –2.27，95%CI（–4.12，–0.42），P=0.02］、術(shù)后6個(gè)月空腹血糖水平［MD= –2.73，95%CI（–2.91，–2.56），Plt;0.000 01］、術(shù)后6個(gè)月糖化血紅蛋白水平［SMD= –1.97， 95%CI（–2.98，– 0.96），P=0.000 1］均明顯低于術(shù)前，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。敏感性分析顯示，Meta分析的合并結(jié)果穩(wěn)定可靠，但倒漏斗圖分析提示納入研究可能存在發(fā)表偏倚。結(jié)論 現(xiàn)有研究結(jié)果表明，中國內(nèi)地行減肥手術(shù)治療肥胖型T2DM療效較好，但由于納入文獻(xiàn)樣本量小、方法學(xué)質(zhì)量存在缺陷，尚需高質(zhì)量、大樣本、長期隨訪的研究進(jìn)一步驗(yàn)證療效。
目的 了解珠海市居民超重與肥胖患病率及其影響因素。方法 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法，選取珠海市香洲區(qū)、斗門區(qū)和金灣區(qū)15～69歲常駐居民961人， 進(jìn)行問卷調(diào)查和身高體重測量，應(yīng)用多因素非條件logistic回歸模型分析超重與肥胖患病的影響因素。結(jié)果 珠海市居民超重、肥胖患病率分別為18.1%和6.6%，標(biāo)化率分別為17.6%和6.5%。男性和女性超重與肥胖標(biāo)化率分別為18.4%、5.8%、16.5%和7.2%。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、吸煙、不同地區(qū)是超重與肥胖患病率的影響因素，其OR值分別為1.028、1.683、0.677、1.404，P均lt;0.05。結(jié)論 珠海市居民超重與肥胖患病率超過中國居民平均水平，已成為危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)針對相關(guān)危險(xiǎn)因素采取及時(shí)有效的預(yù)防控制措施。
目的 采用Meta分析的方法探討體重指數(shù)（BMI）與惡性淋巴瘤的關(guān)系。方法 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間均從建庫至2011年4月，查找BMI與惡性淋巴瘤發(fā)病關(guān)系的病例對照研究。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件對各研究進(jìn)行數(shù)據(jù)合并與分析。結(jié)果 共納入7個(gè)病例對照研究，合計(jì)8 416例惡性淋巴瘤患者和14 760例非惡性淋巴瘤的其他患者。7個(gè)納入研究的質(zhì)量評分均在4分以上，說明質(zhì)量較可靠。Meta分析結(jié)果顯示：低BMI人群的OR合并值為0.86［95%CI（0.79，0.95），P=0.003］，超重人群的OR合并值為1.04［95%CI（0.98，1.11），P=0.16］，肥胖人群的OR合并值為1.22［95%CI（1.04，1.43），P=0.01］；對病理類型進(jìn)行分層分析后發(fā)現(xiàn)，在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中肥胖者OR合并值為1.33［95%CI（1.18，1.50），Plt;0.000 01］，而是否肥胖在濾泡性淋巴瘤和小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生情況的亞組分析中，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本Meta分析結(jié)果顯示低BMI是惡性淋巴瘤的保護(hù)性因素，而肥胖是惡性淋巴瘤尤其是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
目的:探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep ApneaHypopnea Syndrome，OSAHS）的危險(xiǎn)因素。方法:192例就診于睡眠實(shí)驗(yàn)室的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷填調(diào)查，測量頸圍、腰圍、臀圍、身高和體重及整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，分析性別、年齡和肥胖因素與OSAHS嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果:OSAHS患者在癥狀、病情及人體測量學(xué)指標(biāo)方面存在性別差異；發(fā)病年齡主要分布在31~60歲；OSAHS患者的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、頸圍、腰臀比與AHI、氧減指數(shù)、最低血氧飽和度相關(guān)。結(jié)論:OSAHS的發(fā)生及嚴(yán)重程度與性別、年齡和肥胖等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。
目的:提高臨床醫(yī)師對以腹痛為首發(fā)癥狀的肥胖型2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并高脂血癥（HL）性急性胰腺炎（AP）的認(rèn)識。方法:回顧性分析我院2005年1月至2008年3月收治的9例肥胖型2型糖尿病酮癥酸中毒并高脂血癥性急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:（1）9例均為青年男性，年齡30.78±5.56歲；（2）病前均無糖尿病史及相關(guān)癥狀，均無高脂血癥史；（3）病前均無暴飲、暴食和膽石癥史；（4）均以腹痛為首發(fā)癥狀，均有腹壓痛；（5）均為肥胖體型，體質(zhì)指數(shù)28.33±1.54 kg/m2；（6）均達(dá)到DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（7）入院時(shí)有7例血淀粉酶升高，其中6例超過正常值3倍以上，2例正常（其中1例入院后升高達(dá)正常值3倍以上）；（8）入院時(shí)均有高脂血癥，其中3例脂血，6例TG均gt;113 mmol/L，DKA糾正后（入院后第3天）TG降至1.1～1.8 mmol/L，TC降至3.6～4.6 mmol/L；（9）B超或CT均有胰腺炎改變；（10）治愈后癥狀解除，血TG、TC均正?；蛏愿?，血尿淀粉酶均正常。結(jié)論:（1）以腹痛就診的DKA患者，應(yīng)常規(guī)查TG、TC、血尿淀粉酶、胰腺B超或CT，以排除高脂血癥性胰腺炎；（2）青年肥胖型2型糖尿病可能以糖尿病酮癥酸中毒并高脂血癥性急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)入院。
目的 探討腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的短期和長期臨床效果。方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2009年11月至2012年2月期間開展腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療肥胖型2型糖尿病20例患者的病例資料，根據(jù)隨訪時(shí)間的不同，分為＜1年（20例）的短期療效分析和≥1年（11例）的長期療效分析兩個(gè)部分。觀察術(shù)后患者體重、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平、血壓和血脂控制情況。計(jì)算糖尿病短期有效率和長期緩解率，并分析影響糖尿病緩解的因素。結(jié)果 術(shù)后1年內(nèi)，患者平均體重、血糖和糖化血紅蛋白均明顯降低，胰島素抵抗減輕，手術(shù)對高血壓和血脂紊亂也有明顯治療效果，糖尿病短期有效率為90.0%（18/20），短期內(nèi)血糖和用藥均達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者比例為9/20（45.0%），糖尿病病程和術(shù)前C-肽水平與短期緩解率有關(guān)。長期隨訪病例，術(shù)后平均體重和血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，胰島素抵抗減輕，高血壓和血脂紊亂得到有效控制，手術(shù)使糖尿病長期緩解者的比例為9/11（81.8%），臨床治愈者比例為6/11（54.5%），糖尿病病程和空腹血糖水平與糖尿病緩解有關(guān)。手術(shù)不良反應(yīng)少，患者滿意度較高。結(jié)論 腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的短期和長期臨床效果明顯，是較為安全而有效的外科干預(yù)糖尿病的方式。
為預(yù)測血脂和體重異常增加并發(fā)膽囊結(jié)石病的危險(xiǎn)度(oddsratio,OR),應(yīng)用多元回歸模式評價(jià)了血脂變量和體重/身高指數(shù)(BMI)與膽囊結(jié)石病之間的關(guān)系,ORgt;1是危險(xiǎn)因素,ORlt;1是保護(hù)因素,OR=1則無顯著性意義。結(jié)果:甘油三酯(TG)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDLC)每增加一個(gè)正常均值水平,OR值分別是2.43(Plt;0.05)和6.09(Plt;0.05),是重要的致石因素指標(biāo);高密度脂蛋白膽固醇(HDL1C、HDL2C、HDL3C),OR值均低于1,是重要的防石因素指標(biāo);低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)和總膽固醇(TC)的OR值均小于1,本研究結(jié)果提示其可能是一種代謝狀態(tài)而非保護(hù)因素。BMI每增加一個(gè)正常均值水平,男性的OR值是1.16(Pgt;0.05),女性是1.38(Plt;0.05),體重異常增加,女性比男性并發(fā)膽囊結(jié)石的可能性更大。結(jié)論:預(yù)防和減少膽囊結(jié)石的發(fā)生,既要防止體重過度增加,又要糾正機(jī)體已存在的異常脂血癥狀態(tài)。
免疫抑制治療后的同種異體氣管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻譯】 研究理由: 肥胖對哮喘患者感知急性支氣管收縮導(dǎo)致的呼吸不適有何影響尚不清楚。目的: 我們假設(shè)體重指數(shù)( body mass index, BMI) 上升可導(dǎo)致呼吸功能損害, 并將在原有癥狀基礎(chǔ)上加重哮喘急性支氣管收縮過程中患者的主觀癥狀。因此, 我們比較了肥胖和正常體重的輕到中度哮喘患者乙酰甲膽堿( methacholine, MCh) 激發(fā)過程中呼吸困難程度與肺功能改變的關(guān)系。方法: 患者年齡為20 ～60 歲。在51 例體重正常( BMI 為18. 5 ～24. 9 kg/m2 , 其中男性29% ) 和45 例肥胖( BMI 為30. 1 ～51. 4 kg/m2 , 其中男性33% ) 的哮喘患者中進(jìn)行了高劑量MCh 激發(fā)試驗(yàn), 激發(fā)后FEV1 下降最大達(dá)到50% 。在支氣管激發(fā)過程中測定系列的肺功能、深吸氣量( inspiratory capacity, IC) 、體描吸氣末肺容積( end-expiratory lung volume, EELV) , 并以Borg 量表評定患者的呼吸困難程度。檢測和主要結(jié)果: 兩組肺功能及氣道敏感性無明顯差異; 與正常體重患者相比, 肥胖組EELV 較低而IC 較高( P 值分別為0. 0005 和0. 007) 。從基礎(chǔ)值到PC20, 肥胖組EELV 增加較正常體重組明顯( 分別增加20% 和13% , P = 0. 008) , 同時(shí)肥胖組IC 下降明顯( P lt;0. 0005) 。兩組患者在相同F(xiàn)EV1 或IC 時(shí)呼吸困難程度并無差異。通過混合效應(yīng)回歸分析發(fā)現(xiàn), BMI、性別或兩者一起均對激發(fā)誘導(dǎo)的呼吸困難與肺功能參數(shù)改變之間的關(guān)系并無影響。結(jié)論: 盡管哮喘患者基礎(chǔ)肺容積不同, 但患者對MCh 激發(fā)導(dǎo)致的支氣管收縮和肺過度充氣的感知反應(yīng)并無明顯差異。 【述評】 哮喘和肥胖的發(fā)病率均有逐年增加的趨勢。由于肥胖可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道癥狀, 因此, 研究如何正確評估肥胖哮喘患者癥狀具有臨床價(jià)值。這項(xiàng)研究檢測了MCh 激發(fā)過程中患者肺功能改變與臨床癥狀之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI 對激發(fā)過程中患者呼吸困難程度及多數(shù)肺功能指標(biāo)變化影響并不明顯。本研究中肥胖組的咳嗽、夜間覺醒等癥狀較體重正常者嚴(yán)重, 作者認(rèn)為可能與哮喘并不相關(guān); 遺憾的是, 本研究并未評估兩組的氣道炎癥的嚴(yán)重程度,而僅將基礎(chǔ)癥狀及肺功能作為評定指標(biāo), 加上兩組臨床癥狀的差異, 盡管基礎(chǔ)肺功能無差異, 其氣道炎癥嚴(yán)重程度是否一致尚無法確定。由于目前越來越多的研究表明肥胖往往伴有系統(tǒng)性炎癥改變, 這種系統(tǒng)性炎癥改變對哮喘氣道炎癥是否有影響也不清楚。另外, 作者在研究中很多肺功能指標(biāo)用了實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比, 由于目前使用的肺功能預(yù)計(jì)值公式往往是基于正常人群, 是否適合肥胖患者值得商。