目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距的改變對術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和功能的影響。 方法以2009年3月-2011年12月行單髖人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的162例患者作為研究對象,根據(jù)置換術(shù)后術(shù)側(cè)與健側(cè)偏心距差值分為3組,其中30例術(shù)側(cè)偏心距較健側(cè)lt; —5 mm(減小組),87例術(shù)側(cè)與健側(cè)偏心距差值在—5~5 mm(正常組),45例術(shù)側(cè)偏心距較健側(cè)gt; 5 mm(增加組)。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。比較3組股骨柄及股骨頭假體類型,于手術(shù)前后采用12項(xiàng)簡明健康調(diào)查量表(SF-12量表)評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)、Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。 結(jié)果3組使用標(biāo)準(zhǔn)偏心距股骨柄假體為主,擴(kuò)展偏心距股骨柄假體次之,減少偏心距股骨柄假體最少;組間股骨柄及股骨頭假體類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)?;颊呔@隨訪,隨訪時間12~33個月,平均25個月。術(shù)后1年3組間SF-12量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05);WOMAC評分中,3組間除軀體功能評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)外,疼痛及僵硬評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn),減少組獲優(yōu)13例,良8例,中7例,差2例;正常組獲優(yōu)42例,良34例,中9例,差2例;增大組獲優(yōu)31例,良12例,中2例;3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= —3.152,P=0.008)。 結(jié)論在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,增大偏心距有利于術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的緩解以及功能恢復(fù),偏心距減小可能會導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛加重以及功能減退。
目的? 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距對行走過程中骨盆穩(wěn)定性的影響。? 方法 2000 年1 月- 2005 年 12 月,29 例患者行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男 10 例,女 19 例;年齡 33 ~ 75 歲,平均 64.3 歲。左髖 15例,右髖 14 例。隨訪時間 5 ~ 10 年,平均 7.7 年。末次隨訪時 Harris 評分為 90 ~ 100 分,平均 97 分。末次隨訪時行標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位 X 線片檢查,測量雙側(cè)股骨偏心距,計(jì)算股骨偏心距比(femoral offset ratio,F(xiàn)OR);根據(jù)測量結(jié)果將患者分為兩組, A 組:術(shù)側(cè)股骨偏心距小于健側(cè), 10 例; B 組:術(shù)側(cè)股骨偏心距大于健側(cè), 19 例。行三維步態(tài)分析,采集行走時骨盆在冠狀面的傾斜角度;并對FOR與傾斜角度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。? 結(jié)果 A組FOR 為0.81 ± 0.08, B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為(— 0.42 ± 0.91)°,B 組為(1.02 ± 0.94)°,健側(cè)為(1.15 ± 0.85)°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側(cè)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05); B 組與健側(cè)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關(guān)(r =0.534, P=0.003),回歸方程為: y= — 2.551 + 2.781x。? 結(jié)論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀中肌無力及改善步態(tài)的重要因素。
目的 探討應(yīng)用大號生物型臼杯(Jumbo 臼杯)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心(hip center of rotation,COR)和股骨偏心距的變化。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月—2015 年 5 月應(yīng)用 Jumbo 臼杯行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的 23 例患者臨床資料,其中 8 例聯(lián)合顆粒骨植骨,10 例聯(lián)合顆粒骨植骨并結(jié)構(gòu)性植骨。男 10 例,女 13 例;年齡 51~77 歲,平均 65.4 歲。初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至翻修術(shù)間隔 1~24 年,平均 8.57 年。髖關(guān)節(jié)翻修原因:無菌性松動 21 例,假體周圍感染 2 例?;颊?Harris 評分為(43.04±5.05)分,疼痛視覺模擬評分(VAS)為(5.70±0.97)分。骨缺損根據(jù) Paprosky 分型標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ型 5 例,ⅡA 型 5 例,ⅡB 型 3 例,ⅡC 型 6 例,ⅢA 型 4 例。雙髖 X 線片測量示,健側(cè)股骨偏心距為(40.65±4.09) mm,患側(cè)為(44.04±5.08)mm,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.098,P=0.000);10 例(43.48%)股骨偏心距重建,13 例(56.52%)未重建;10 例(43.48%)COR 重建,11 例(47.83%)COR 上移,2 例(8.69%)COR 下移。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無感染、血管損傷、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪,隨訪時間 12~76 個月,平均 22.48 個月。術(shù)后 1 年 Harris 評分為(82.09±4.53)分,VAS 評分為(0.74±0.62)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.831,P=0.000;t=22.318,P=0.000)。X 線片復(fù)查示,翻修術(shù)后 1 年患側(cè)股骨偏心距為(43.87±3.57)mm,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.250,P=0.805),與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.591,P=0.000)。翻修術(shù)后患側(cè)股骨偏心距重建 16 例(69.57%),未重建 7 例(30.43%);15 例(65.22%)COR 重建,8 例(34.78%)COR 上移。 結(jié)論 單純應(yīng)用 Jumbo 臼杯行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)可能導(dǎo)致 COR 上移和股骨偏心距增加。合理安放 Jumbo 臼杯以及正確處理髖臼骨缺損,能夠最大限度恢復(fù) COR 和股骨偏心距,獲得良好近期療效,假體穩(wěn)定性可。
目的 探討成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)截骨矯形術(shù)后,股骨偏心距、下肢力線改變對髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法 回顧分析2016年1月—2019年5月,接受髖臼周圍截骨術(shù)聯(lián)合股骨近端截骨術(shù)治療并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的62例(62髖)成年DDH患者臨床資料。男6例,女56例;年齡18~38歲,平均24.4歲。身體質(zhì)量指數(shù)15.8~31.8 kg/m2,平均21.8 kg/m2。Hartofilakidis分型:Ⅰ型44例,Ⅱ型18例。改良 T?nnis 骨關(guān)節(jié)炎分期:0期46例,Ⅰ期16例。骨盆前傾13例,正常40例,后傾9例。記錄術(shù)中失血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況;采用Harris評分和國際髖關(guān)節(jié)評分(iHOT)評價臨床療效;于X線片測量頸干角、股骨偏心距、髖-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、膝外翻角、外側(cè)CE角(Wiberg central-edge angle)、前CE角、臼頂傾斜角,觀察截骨愈合情況。將患者根據(jù)術(shù)后偏心距分為≥48 mm組、<48 mm組,以及根據(jù)HKA分為膝內(nèi)翻組(HKA<177°)、力線正常組(HKA 177°~183°)和膝外翻組(HKA>183°),進(jìn)行組間功能評分比較。結(jié)果 術(shù)中失血量200~1 550 mL,平均476 mL。住院時間8~21 d,平均13.3 d。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。62例患者均獲隨訪,隨訪時間2.0~4.5年,平均2.8年。術(shù)后1年,髖關(guān)節(jié)Harris評分、iHOT評分均較術(shù)前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);影像學(xué)復(fù)查顯示頸干角、股骨偏心距、HKA、膝外翻角、外側(cè)CE角、前CE角以及臼頂傾斜角與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改良 T?nnis 骨關(guān)節(jié)炎分期0期38例、Ⅰ期24例,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.362,P=0.124)。骨盆前傾11例、正常38例、后傾13例,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.954,P=0.623)。術(shù)后發(fā)生恥骨支截骨未愈合9例、股骨近端截骨未愈合2例,恥骨下支應(yīng)力骨折5例。62例患者中,股骨偏心距≥48 mm組10例、<48 mm組52例,組間Harris評分及iHOT評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);膝內(nèi)翻組13例、力線正常組40例、膝外翻組9例,組間Harris評分及iHOT評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 髖臼周圍截骨術(shù)聯(lián)合股骨近端截骨術(shù)能改善DDH患者股骨偏心距和下肢力線,提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能評分。但是股骨側(cè)截骨時不宜過度增加股骨偏心距,以免影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。