目的 調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生與老年患者交流/溝通的現(xiàn)狀，以提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。 方法 對(duì)90名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入和分析采用SPSS 13.0軟件。 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患交流/溝通的重要性有一定認(rèn)識(shí)，但在溝通的主動(dòng)性上不夠充分；對(duì)于醫(yī)患溝通內(nèi)容和背景知識(shí)的準(zhǔn)備還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生交流/溝通技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。
目的:探討膠囊內(nèi)鏡在老年患者消化道疾病診斷中的應(yīng)用。方法:對(duì)129例行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者資料行回顧性分析。結(jié)果:129例患者中完成膠囊內(nèi)鏡檢查118例,發(fā)現(xiàn)異常103例,陽性檢出率873%。發(fā)現(xiàn)食管、胃、小腸、結(jié)腸病變分別為3例、38例、92例、7例,占陽性發(fā)現(xiàn)率分別為29%、369%、893%、68%。完成膠囊內(nèi)鏡檢查的91例消化道出血患者和25例腹痛、腹瀉患者分別發(fā)現(xiàn)小腸病變75例(824%)和17例(68%)。其中黏膜下隆起及新生物、炎癥病變和血管病變最為常見。檢查過程中患者無任何不適。結(jié)論:OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查方法安全性好,對(duì)老年患者消化道疾病有較高的診斷價(jià)值。建議檢查前對(duì)患者身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估,采取相應(yīng)措施提高檢查質(zhì)量。
目的 探討老年胃癌患者圍手術(shù)期并發(fā)Wernicke腦病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷和防治措施。方法 回顧性分析1990年10月至2009年12月期間，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院普通外科收治的237例老年胃癌患者中，圍手術(shù)期并發(fā)Wernicke腦病的7例患者的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療和預(yù)后情況，并分析與其發(fā)生有關(guān)的因素。結(jié)果 本組病例臨床表現(xiàn)為眼球震顫7例，共濟(jì)失調(diào)4例，大腦功能紊亂6例，貧血4例。輔助檢查：血生化指標(biāo)異常7例，尿酮體陽性5例，血維生素B1含量減低2例，頭顱MRI檢查異常1例；治療前確診5例，經(jīng)試驗(yàn)性治療后確診2例。4例治愈，1例明顯好轉(zhuǎn)，1例好轉(zhuǎn)，1例死亡。術(shù)前合并低蛋白血癥或幽門梗阻以及術(shù)后出現(xiàn)腸瘺或胃癱綜合征者，其Wernicke腦病發(fā)生率明顯高于無合并癥和并發(fā)癥者（P＜0.05）。結(jié)論 Wernicke腦病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷較困難，需引起臨床醫(yī)師重視，可聯(lián)合多種方法進(jìn)行診斷。圍手術(shù)期及時(shí)改善或防治合并癥和并發(fā)癥，并補(bǔ)充足量B族維生素是重要的預(yù)防和治療措施。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經(jīng)PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后療效。結(jié)果本組63例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間13～35 min (平均21 min)，住院時(shí)間3～7 d (平均5 d)，無直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周均行肛門指診，2例有輕度炎癥，給予對(duì)癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉(zhuǎn)2例，對(duì)好轉(zhuǎn)的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結(jié)論P(yáng)PH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方式。
目的探討內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）對(duì)老年患者梗阻性黃疸的診斷價(jià)值。方法根據(jù)年齡將338例梗阻性黃疸患者分為老年組（年齡≥60歲）和非老年組（年齡lt;60歲），檢測(cè)2組患者常規(guī)ERCP后6、24和48 h 血淀粉酶（AMY）和肝功能的變化，對(duì)2組患者造影成功率、診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果2組患者ERCP后血AMY、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 非老年組患者ERCP造影成功率為96.3%(130/135)，老年組患者ERCP造影成功率為96.1%(195/203)，2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 老年組患者ERCP診斷準(zhǔn)確率（98.5%,192/195）明顯高于非老年組(84.6%,110/130),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。非老年組患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（20/135），老年組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（35/203），2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者ERCP后均無死亡病例。結(jié)論ERCP對(duì)老年患者梗阻性黃疸是一種安全、有效、準(zhǔn)確的診斷方法，具有重要的臨床意義。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾病（259例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病（161例,30.49%）及糖尿?。?2例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾病（259例,49.05%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?61例,30.49%）及糖尿病（72例,13.64%），主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻（10例）、肺部感染（10例）、返流性食管炎（9例）、殘胃功能性排空障礙（7例）及吻合口漏（5例）。圍手術(shù)期死亡10例，包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例，吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情，加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理，不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的 探索在快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液在老年結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的老年結(jié)直腸癌患者(≥60 歲)的臨床資料， 分析比較采用不同補(bǔ)液方案（限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組）的臨床療效差異。結(jié)果 限制補(bǔ)液組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，其中吻合口漏和肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 2組患者均無圍手術(shù)期死亡發(fā)生。對(duì)于2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，限制補(bǔ)液組患者的首次排氣、排便和進(jìn)食時(shí)間均早于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組患者術(shù)前GLU 〔（6.70±2.93） mmol/L比（6.33±3.95） mmol/L〕、BUN 〔(5.84±2.03) mmol/L比（7.32±10.83） mmol/L〕及CREA 〔(76.19±19.85) μmol/L比（85.36±38.02） μmol/L〕的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，術(shù)后其差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 術(shù)后限制補(bǔ)液策略可以降低老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率并加速患者的康復(fù)。
為探討老年患者腹腔感染術(shù)后肺損害的發(fā)生及其防治措施，對(duì)我院外科1991年1月至1992年12月收治的77例60歲以上的腹部外科疾病患者，術(shù)后給吸氧處理后的血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，其中伴腹腔感染者(感染組)38例，無腹腔感染者(非感染組)39例。結(jié)果： 感染組術(shù)后SaO2＜95%者28例，其低氧血癥發(fā)生率為73.7%，非感染組SaO2＜95%者12例，其低氧血癥發(fā)生率為30.8%，兩組比較差異有顯著性意義(Ｐ＜0.001)。對(duì)術(shù)后SaO2＜95%的40例患者給予吸氧處理后，其低氧血癥得以改善31例，有效率達(dá)77.5%； 而低氧血癥未糾正者9例，均并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，發(fā)生率為2.5%(9/40)，其中感染組并發(fā)ARDS者8例，發(fā)生率為21.1%，非感染組1例，發(fā)生率為2.6%，兩組比較，差異有顯著性意義(Ｐ＜0.05)。該結(jié)果提示： 老年患者腹腔感染術(shù)后易并發(fā)低氧血癥，且易發(fā)展成ARDS。因此老年患者腹腔感染術(shù)后，常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度的臨床監(jiān)測(cè)和吸氧治療，是防治肺損害的重要措施之一。
目的總結(jié)指動(dòng)脈串聯(lián)逆行島狀皮瓣修復(fù)老年指端脫套傷的療效。 方法2011年6月－2012年8月，收治7例老年指端脫套傷。男5例，女2例；年齡56～68歲，平均62歲。致傷原因：沖壓傷4例，機(jī)器絞傷3例。損傷指別：示指3例，中指3例，環(huán)指1例。合并末節(jié)指骨骨折2例，伸肌腱止點(diǎn)撕脫1例，相鄰指損傷1例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～5 d，平均3.6 d。術(shù)中在患指切取近節(jié)指根部及掌遠(yuǎn)端2塊皮瓣瓦合修復(fù)指端皮膚軟組織缺損；近節(jié)指根部側(cè)方皮瓣切取范圍為1.4 cm × 1.2 cm～2.0 cm × 1.8 cm，掌遠(yuǎn)端皮瓣為1.1 cm × 1.0 cm～1.8 cm × 1.5 cm。掌遠(yuǎn)端供區(qū)直接縫合，指根部供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果1例掌遠(yuǎn)端皮瓣術(shù)后12 h發(fā)生靜脈危象，經(jīng)間斷拆線后緩解；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后7例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地均良好。末次隨訪時(shí)，近節(jié)指根部側(cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為7～10 mm，掌遠(yuǎn)端皮瓣為8～12 mm；手指功能參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)6例，良1例。 結(jié)論指動(dòng)脈串聯(lián)逆行島狀皮瓣是利用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)指固有動(dòng)脈交通支的解剖特點(diǎn)，將相鄰的2塊皮瓣瓦合修復(fù)老年患者指端脫套傷，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效滿意。