目的通過建立人心室肌缺氧模型，研究DADLE[delta opioid peptide（D—Ala2，D—Leu5）enkephalin]對(duì)心肌的保護(hù)作用。方法15例標(biāo)本均來自體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的心肌組織，將其隨機(jī)分成兩組：組1（6例），為單純?nèi)毖?；組2（9例），為缺氧條件下加入DADLE。實(shí)驗(yàn)第一步：兩組均給氧，將心肌條浸浴在連續(xù)充入氧氣的Tyrode’s灌注液中；第二步：組1用氮?dú)獯嫜鯕?、組2氮?dú)饧覦ADLE（10nmool）代替氧氣。在相應(yīng)的刺激頻率下測(cè)量心肌收縮力和收縮長(zhǎng)度的變化并衡量DADLE的心肌保護(hù)作用。結(jié)果缺氧條件下無論是否給予DADLE，不同刺激頻率下的心肌收縮力和心肌收縮長(zhǎng)度都明顯低于給氧狀態(tài)下相應(yīng)值（P〈0．05）；給氧時(shí)，如果組1、組2在15、20、30、45、60、90和120次／分刺激頻率下的心肌收縮力和收縮長(zhǎng)度為100％，缺氧時(shí)組2在相對(duì)應(yīng)刺激頻率下心肌收縮力和收縮長(zhǎng)度的百分比明顯高于組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）。結(jié)論DADLE在缺氧過程中對(duì)心肌收縮力和收縮長(zhǎng)度有明顯的影響，對(duì)心肌有一定的保護(hù)作用。
本文介紹了英國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)背景下其國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）體系，以 HTA 應(yīng)用于醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整為例，梳理 HTA 在英國(guó)醫(yī)保目錄遴選中的應(yīng)用及具體流程。從立法支持 HTA、建立 HTA 體系、完善 HTA 流程和提高決策者對(duì) HTA 的認(rèn)識(shí)四方面，為促進(jìn)我國(guó) HTA 發(fā)展與醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整提供建議。
目的對(duì)目前已有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，對(duì)如何選擇最優(yōu)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具給出建議。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、ScienceDirect、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2017 年 12 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并從條目?jī)?nèi)容、設(shè)計(jì)方法、適用范圍和各自特點(diǎn)等方面進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果共納入信度、效度較好的原創(chuàng)評(píng)估量表 12 個(gè)，其中最早的質(zhì)量評(píng)估量表設(shè)計(jì)于 1987 年，最新的發(fā)表于 2013 年，條目數(shù)量從 11 個(gè)到 61 個(gè)不等。結(jié)論藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)迄今尚無統(tǒng)一方法。評(píng)價(jià)者可根據(jù)評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)類型及可操作性等，選擇適宜的評(píng)價(jià)工具。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)聚乙二醇干擾素 α-2a（Peg-IFNα-2a）聯(lián)合恩替卡韋（ETV）與單用 Peg-IFNα-2a 比較治療 HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎的有效性和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索 The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集 Peg-IFNα-2a 聯(lián)合 ETV 治療 HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索年限均為建庫(kù)至 2019 年 3 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 12 個(gè) RCT，包括患者 1 130 例。Meta 分析結(jié)果顯示：與單用 Peg-IFNα-2a 相比，Peg-IFNα-2a 聯(lián)合 ETV 治療可提高治療 12 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.55，95%CI（1.83，3.55），P<0.000 01］、ALT 復(fù)常率［RR=2.37，95%CI（1.76，3.20），P<0.000 01］及 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=2.88，95%CI（1.18，7.03），P=0.02］；提高治療 24 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.10，95%CI（1.74，2.53），P<0.000 01］、AST 復(fù)常率［RR=1.87，95%CI（1.15，3.04），P=0.01］、ALT 復(fù)常率［RR=1.70，95%CI（1.46，1.99），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.14，95%CI（1.62，2.83），P<0.000 01］、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=2.51，95%CI（1.65，3.82），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=2.78，95%CI（1.06，7.31），P=0.04］；提高治療 48 周后血清 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.63，95%CI（1.32，2.02），P<0.000 01］、AST 復(fù)常率［RR=2.75，95%CI（1.82，4.16），P<0.000 01］、ALT 復(fù)常率［RR=1.47，95%CI（1.33，1.63），P<0.000 01］、HBeAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.65，95%CI（1.42，1.91），P<0.000 01］、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率［RR=1.91，95%CI（1.51，2.41），P<0.000 01］及 HBsAg 陰轉(zhuǎn)率［RR=1.57，95%CI（1.07，2.31），P=0.02］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)表明，Peg-IFNα-2a 與 ETV 聯(lián)用治療 HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎的療效優(yōu)于 Peg-IFNα-2a 單藥治療，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾+常規(guī)治療與單藥（厄貝沙坦、美托洛爾）+常規(guī)治療或常規(guī)治療相比治療老年重癥心力衰竭的效果。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索有關(guān)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為 2009 年 1 月至 2019 年 9 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 R 軟件 gemtc 包進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析。結(jié)果共納入 58 個(gè) RCT，包括 5 064 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥在治療有效率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿 B 型腦鈉肽（BNP）水平均明顯優(yōu)于單藥。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，在常規(guī)治療的前提下，厄貝沙坦和美托洛爾聯(lián)合使用比單獨(dú)使用厄貝沙坦或美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果更好。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的比較 Meta 分析結(jié)果在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中應(yīng)用的四種常見方法，為今后開展類似藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供參考和建議。方法對(duì)奧美拉唑和埃索美拉唑治療消化性潰瘍的 Meta 分析結(jié)果采用四種方法計(jì)算干預(yù)措施的有效率，并代入決策樹模型進(jìn)行成本-效果分析，對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果方法一以風(fēng)險(xiǎn)差為增量效果，增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果 可接受曲線的等概率點(diǎn)約為 2 600 元；方法二以高質(zhì)量文獻(xiàn)中研究組的有效率為基準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)比計(jì)算對(duì)照組有效率，ICER 為 2 016 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點(diǎn)約為 2 000 元；方法三以高質(zhì)量文獻(xiàn)中對(duì)照組有效率為基準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)比計(jì)算研究組有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點(diǎn)約為 2 200 元；方法四使用文獻(xiàn)權(quán)重加權(quán)計(jì)算有效率，ICER 為 2 420 元，概率敏感性分析中成本-效果可接受曲線的等概率點(diǎn)約為 2 400 元。結(jié)論四種方法的成本-效果分析結(jié)果差異較小，敏感性分析結(jié)果表明 4 種評(píng)價(jià)結(jié)果均較為穩(wěn)健。但應(yīng)用過程中，方法一缺少兩組具體有效率，在單因素敏感性分析時(shí)，低估了增量效果的變化范圍；方法二和方法三在敏感性分析中可能會(huì)出現(xiàn)有效率大于 1 的情況，需要通過相關(guān)假設(shè)進(jìn)行限定。綜合比較，通過方法四計(jì)算效果值的缺陷較少，更推薦在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中使用。
目的探討影響肺轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)穿刺熱消融的因素及應(yīng)對(duì)方法。方法回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 2019 年 10 月至 2020 年 12 月行肺轉(zhuǎn)移瘤熱消融 31 例患者的臨床資料，其中男 19 例、女 12 例，年齡 40～81（62.8±10.3）歲。共熱消融 33 個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，射頻消融 12 例，微波消融 19 例。結(jié)果5 例患者發(fā)生穿刺偏移，其中 4 例經(jīng)過調(diào)整后完成了消融治療，1 個(gè)消融失敗。單因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)穿行距離（P=0.043）和腫瘤最大直徑（P=0.025）是精準(zhǔn)穿刺消融的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。精準(zhǔn)穿刺消融與肺實(shí)質(zhì)內(nèi)穿行距離之間呈正相關(guān)（P=0.033），與轉(zhuǎn)移瘤最大直徑（P=0.004）和咯血（P=0.015）之間呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后 6 個(gè)月完全消融率為87.8%（29/33）。結(jié)論實(shí)施 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺熱消融治療時(shí)，對(duì)于直徑小、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)走行距離長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移瘤以及穿刺時(shí)出現(xiàn)咯血時(shí)，要充分做好偏移預(yù)案，通過充分辨識(shí)瘤體及其周邊結(jié)構(gòu)的解剖特征，調(diào)整穿刺路徑盡可能縮短肺實(shí)質(zhì)內(nèi)穿行距離、消融時(shí)增加消融范圍以完全消融。