目的 探討胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定在雙側(cè)巨大甲狀腺腫物切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢。方法 采用胸骨端離斷頸前肌群翻轉(zhuǎn)固定法完成甲狀腺手術(shù)53例(觀察組),采用頸白線切口行甲狀腺手術(shù)44例(對照組),手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。分別對2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)野顯露效果、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后引流量進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成以及腫瘤大小方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量短(少)于對照組(P<0.01),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P=0.04);手術(shù)野暴露效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)胸骨端入路行雙側(cè)巨大甲狀腺手術(shù)是可行的,手術(shù)操作簡便,手術(shù)野顯露優(yōu)于頸白線切口,術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣。
目的探討甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌安全性的相關(guān)因素。方法回顧性分析我院2002年1月至2010年1月期間72例行甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的臨床資料,分析甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生情況。結(jié)果本組甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為15.28%(11/72),喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.17%(3/72)。甲狀旁腺功能減退發(fā)生與再次手術(shù)、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(Plt;0.05),與是否行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃無關(guān)(Pgt;0.05); 喉返神經(jīng)損傷與上述因素均無關(guān)(Pgt;0.05)。結(jié)論影響甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌安全性的相關(guān)因素有手術(shù)次數(shù)、原發(fā)腫瘤腺體外侵犯和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術(shù)中的價值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除,保留遠(yuǎn)端胃,行食管-空腸端側(cè)吻合、殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合、空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合的雙通道消化道重建。結(jié)果 本組病例距腫瘤遠(yuǎn)切緣>5 cm,切緣陰性。清掃淋巴結(jié)(21±6)枚,符合D2根治術(shù)的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術(shù)后鋇餐造影,部分鋇劑經(jīng)過殘胃十二指腸徑路進(jìn)入空腸,無鋇劑返流入食管。隨訪6~30個月(平均18個月)患者無明顯返流性食管炎; 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn); 患者血紅蛋白較術(shù)前均有明顯升高,近期生活質(zhì)量滿意。結(jié)論 近端胃根治性切除,保留遠(yuǎn)端胃,作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌,清掃、切除范圍合理,殘胃有一定儲袋作用,能較好地預(yù)防返流性食管炎和傾倒綜合征; 保留了十二指腸徑路,改善了生活質(zhì)量,近期效果滿意; 手術(shù)重建結(jié)構(gòu)簡單,操作不復(fù)雜,難度小,是胃上部癌根治術(shù)較理想的消化道重建方式。
目的探討帶線氣腹針在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間在腹腔鏡下采用帶線氣腹針行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝56例臨床資料。 結(jié)果56例患兒均在腹腔鏡下順利完成疝囊高位結(jié)扎術(shù),其中實施單側(cè)手術(shù)41例,時間6~18?min,平均9.6 min, ;雙側(cè)手術(shù)15例,手術(shù)時間10~32 min,平均14.3 min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝9例, 一并予以結(jié)扎處理。術(shù)后l~2 d出院,均無陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。56例患兒術(shù)后隨訪3~15個月,平均10.8個月,未見疝復(fù)發(fā)及術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育異常。 結(jié)論采用帶線氣腹針腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有損傷小、切口隱蔽、康復(fù)快、住院時間短、操作簡便、療效確切等優(yōu)點(diǎn),還能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝,避免二次手術(shù),具有較高的應(yīng)用價值,值得臨床推廣。
目的 探討在行擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除術(shù)中應(yīng)用肝動脈(HA)或肝固有動脈(PHA)與腸系膜上動脈(SMA)吻合、髂內(nèi)靜脈(IIV)與腸系膜上靜脈(SMV)或門靜脈(PV)吻合應(yīng)用的可行性。方法 解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑;用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管,并進(jìn)行比對。根據(jù)比對結(jié)果,對5例已經(jīng)發(fā)生血管浸潤的胰頭癌行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù),行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。結(jié)果 尸體的HA-PHA長度為(5.50±1.50) cm,血管壁厚度為(0.20±0.01) mm,血管直徑為(5.02±1.32) mm;SMA長度為(4.00±1.00) cm,血管壁厚度為(0.21±0.01) mm,血管直徑為(6.05±1.06) mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm及(11.56±0.20) mm;左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm和(0.10±0.02) mm?;铙w多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而HA-PHA的長度比SMA長1~2 cm (P<0.05)。5例行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)同時聯(lián)合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術(shù)者,無一例發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 有血管侵犯的胰頭癌不是根治術(shù)的絕對禁忌證;就本組5例擴(kuò)大胰十二指腸切除聯(lián)合血管切除重建的患者比同期發(fā)生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術(shù)的33例患者生存時間而言,前者生存時間明顯延長;HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料,沒有明顯增加術(shù)后并發(fā)癥;熟識尸體局部解剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)醫(yī)生有一定的指導(dǎo)性意義。
目的研究 survivin與p53、Ki67在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達(dá)情況及相關(guān)性。方法我院2005年1月至2010年1月期間將86例乳腺癌胸壁局部復(fù)發(fā)或腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除并作病理檢查,同時進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測,分析復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶組織中survivin與p53、Ki67的表達(dá)情況并進(jìn)行比對。結(jié)果survivin、p53及Ki67在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率明顯高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率,分別為survivin: 90.70%(78/86)比61.63%(53/86), χ2=20.014 895, Plt;0.001; p53: 68.60%(59/86)比52.33%(45/86), χ2=4.766 968, Plt;0.05; Ki67: 62.79%(54/86)比46.51%(40/86), χ2=4.597 927, Plt;0.05。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中p53或Ki67陰性患者中survivin表達(dá)陽性率也高于其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)陽性率(70.37%比24.39%, χ2=14.071 113, Plt;0.05; 75.00%比39.13%, χ2=6.540 373, Plt;0.05); survivin在原發(fā)性乳腺癌組織和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織表達(dá)陽性者與p53、Ki67表達(dá)陽性者的相關(guān)系數(shù)分別為0.876 214、 0.773 643和0.725 164、 0.698 112,Plt;0.05,均呈正相關(guān)。結(jié)論在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組織中survivin 與p53、Ki67表達(dá)陽性率均較其在原發(fā)性乳腺癌組織中的表達(dá)增高,提示該類患者預(yù)后不良。
目的探討環(huán)氧化酶-2(COX-2)和Ki-67在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中的表達(dá)情況及其臨床意義。 方法采用免疫組織化學(xué)SP方法檢測82例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織和相應(yīng)癌旁正常組織中COX-2和Ki-67蛋白表達(dá),并分析二者表達(dá)的相關(guān)性以及其表達(dá)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者臨床病理特征的關(guān)系。 結(jié)果①在82例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白表達(dá)陽性率均分別明顯高于其在相應(yīng)癌旁正常組織中的表達(dá)陽性率〔COX-2:71.95%(59/82)比8.54%(7/82),χ2=68.56,P<0.001;Ki-67:64.63%(53/82)比13.42%(11/82),χ2=45.20,P<0.001〕。②COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)與腫瘤TNM分期(COX-2:rs=0.349,P<0.05;Ki-67:rs=0.305,P<0.05)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(COX-2:rs=0.336,P<0.05;Ki-67:rs=0.419,P<0.01)、脈管侵犯(COX-2:rs=0.235,P<0.05;Ki-67:rs=0.461,P<0.01)及組織學(xué)分級(COX-2:rs=0.434,P<0.01;Ki-67:rs=0.378,P<0.05)均呈正相關(guān);Ki-67蛋白陽性表達(dá)與腫瘤直徑呈正相關(guān)(rs=0.365,P<0.01),而COX-2蛋白陽性表達(dá)與此無關(guān)(rs=0.135,P>0.05);COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)皆與患者是否絕經(jīng)無關(guān)(COX-2:rs=0.172,P>0.05;Ki-67:rs=0.163,P>0.05)。③在浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67蛋白陽性表達(dá)呈正相關(guān)性(rs=0.475,P<0.01)。 結(jié)論在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織中COX-2和Ki-67的表達(dá)均增高,兩者與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌臨床病理特征密切相關(guān),對兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測可反映乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的生物學(xué)行為,COX-2有可能成為乳腺癌治療的一個新靶點(diǎn)。
目的探討基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)在三陰性乳腺癌(TNBC)中表達(dá)的相關(guān)性及臨床病理體征。 方法對我院2008年1月至2013年1月期間收治的112例確診為TNBC患者的乳腺癌組織進(jìn)行MMP-3和VEGF免疫組織化學(xué)檢測,并與同期收治的112例luminal型乳腺癌患者進(jìn)行對比。 結(jié)果①TNBC和luminal型乳腺癌組織中MMP-3表達(dá)陽性率分別為90.18%(101/112)和49.11%(55/112),VEGF在其中的表達(dá)陽性率分別為84.82%(95/112)和48.21%(54/112),二者在TNBC組織中的表達(dá)陽性率明顯均高于其在luminal型乳腺癌組織中的表達(dá)(P<0.05)。2 TNBC組織中MMP-3和VEGF陽性表達(dá)均與患者發(fā)病年齡、絕經(jīng)情況、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期有關(guān)(P<0.05)。③TNBC組織中MMP-3與VEGF的表達(dá)呈正相關(guān)(rs=0.711,P<0.01)。④獲得隨訪的100例TNBC患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為73.21%,5年生存率(含帶瘤生存)為36.61%。 結(jié)論MMP-3和VEGF與TNBC的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系,可作為評估TNBC浸潤和轉(zhuǎn)移的重要生物學(xué)指標(biāo)。TNBC 3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高,5年生存率極低。干預(yù)MMP-3、VEGF等因子的表達(dá),抑制腫瘤細(xì)胞降解基質(zhì)及脈管形成,從而阻斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,對降低TNBC 3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和提高5年生存率有重要作用。
目的探討侵犯血管的肝門部膽管癌(HCCA)根治術(shù)同時聯(lián)合肝葉及入肝血管切除和重建的臨床意義。 方法選取徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院/南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科2006年1月至2014年1月期間收治的62例同時侵犯肝門部肝動脈和門靜脈的HCCA患者,根據(jù)對患者手術(shù)創(chuàng)傷耐受程度的評估、營養(yǎng)狀況及家屬的意愿,其中33例行HCCA根治術(shù)+肝葉切除+肝動脈和門靜脈聯(lián)合切除重建術(shù)即R0切除(簡稱聯(lián)合切除組),29例僅行姑息性膽管腫瘤切除和(或)內(nèi)引流減黃手術(shù)即R1~2切除(簡稱姑息手術(shù)組)。 結(jié)果聯(lián)合切除組和姑息手術(shù)組患者的中位生存期分別為26.3個月和9.6個月,1、2、3年生存率分別為84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0,聯(lián)合切除組患者的中位生存時間和1、2、3年生存率長于或高于姑息手術(shù)組(t=4.470、P=0.000。χ2值分別為28.338、20.348和15.891,均P=0.000)。聯(lián)合切除組33例患者中,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例(27.27%),姑息手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例(17.24%),2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.888,P=0.346)。聯(lián)合切除組術(shù)后第12天有1例死于肝功能衰竭,圍手術(shù)期死亡率為3.03%,姑息手術(shù)組圍手術(shù)期無死亡者,圍手術(shù)期死亡率為0,2組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.893,P=0.345)。 結(jié)論聯(lián)合肝葉切除及血管切除重建可明顯提高HCCA根治性(R0)切除率,并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。聯(lián)合血管切除重建和聯(lián)合肝葉切除的并發(fā)癥是可控的,不增加圍手術(shù)期死亡率。