肺癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，早診早治是提高肺癌患者生存率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)有較多研究聚焦于肺癌的生物標(biāo)志物，新興的生物標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌的篩查中顯示出一定的潛力。將生物標(biāo)志物、影像組學(xué)和人工智能相結(jié)合，建立肺癌篩查預(yù)測(cè)綜合模型，可能是未來(lái)提升肺癌篩查能力的發(fā)展方向。該文概述了生物標(biāo)志物在肺癌篩查中的應(yīng)用，介紹了新興的生物標(biāo)志物和新技術(shù)，探討了生物標(biāo)志物在肺癌篩查中的應(yīng)用前景，旨在為提升肺癌篩查能力和實(shí)現(xiàn)肺癌早診早治提供一定的理論依據(jù)。
目的 了解來(lái)氟米特用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，為1例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者制定治療方案。方法 計(jì)算機(jī)檢索ACP Journal Club、Cochrane圖書(shū)館（2007年第2期）、MEDLINE（1990～2007.4），查尋來(lái)氟米特治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究等，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)而應(yīng)用于本例患者進(jìn)行臨床治療。結(jié)果 現(xiàn)有A級(jí)證據(jù)表明，來(lái)氟米特可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、患者及醫(yī)生總體評(píng)價(jià)、患者功能殘疾自我評(píng)價(jià)、血沉、CRP和晨僵時(shí)間，其療效和不良反應(yīng)與甲氨蝶呤相當(dāng)，但甲氨蝶呤治療總費(fèi)用較低。對(duì)甲氨蝶呤治療無(wú)效的患者，來(lái)氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)用可提高療效，并節(jié)約成本。結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者意愿，對(duì)患者采用甲氨蝶呤20mg/周治療6個(gè)月后效果不佳，改用來(lái)氟米特10mg/d和甲氨蝶呤20mg/周聯(lián)合治療3個(gè)月后，患者關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，目前仍在隨訪(fǎng)中。結(jié)論 現(xiàn)有A級(jí)證據(jù)表明聯(lián)用來(lái)氟米特和甲氨蝶呤能有效控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀。
目的對(duì)比可彎曲胸腔鏡和硬質(zhì)胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的準(zhǔn)確性和安全性。 方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究, 連續(xù)篩選四川大學(xué)華西醫(yī)院2012年3月至2014年3月期間不明原因胸腔積液住院患者, 患者年齡18~75歲。經(jīng)知情同意后, 患者隨機(jī)進(jìn)入可彎曲胸腔鏡組或硬質(zhì)胸腔鏡組進(jìn)行檢查。 結(jié)果可彎曲胸腔鏡組入組49例患者, 硬質(zhì)胸腔鏡組入組48例患者。兩組共有44例患者通過(guò)胸腔鏡檢查確診為惡性疾病, 48例確診為良性疾病。兩組診斷不明原因胸腔積液總體準(zhǔn)確性分別為93.9%和95.8%, 可彎曲胸腔鏡組診斷腫瘤的敏感性為96.0%, 硬質(zhì)胸腔鏡組診斷腫瘤的敏感性為95.2%, 兩組診斷腫瘤的特異性均為100.0%, 兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種胸腔鏡技術(shù)并發(fā)癥多數(shù)輕微, 患者均耐受良好。 結(jié)論對(duì)于不明原因胸腔積液, 可彎曲胸腔鏡診斷的準(zhǔn)確性與硬質(zhì)胸腔鏡相當(dāng)。盡管可彎曲胸腔鏡取材組織小, 但是通過(guò)多點(diǎn)多次取材, 所獲得的組織標(biāo)本能滿(mǎn)足病理科醫(yī)生進(jìn)行包括免疫組織化學(xué)檢測(cè)在內(nèi)的疾病診斷。
肺微生態(tài)是指肺部的特定微生物群。肺微生態(tài)通過(guò)直接破壞作用、誘發(fā)炎性細(xì)胞活化以及炎性因子釋放使肺部處于慢性炎癥狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展為肺癌。肺癌患者與健康者的肺微生態(tài)存在顯著差異，某些特定微生物菌群可作為肺癌診斷的標(biāo)志物。而特定微生物群落與免疫治療的療效相關(guān)，微生物組成還可能作為免疫相關(guān)不良反應(yīng)的標(biāo)志物。肺微生態(tài)與肺癌之間關(guān)聯(lián)的研究挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。該文將圍繞肺微生態(tài)在肺癌發(fā)生、診斷及免疫治療中的意義與價(jià)值進(jìn)行闡述，以期為相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究工作者提供借鑒。
目的 比較吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼三種一代EGFR-TKIs靶向藥物一線(xiàn)治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的長(zhǎng)期成本-效用。方法 收集四川大學(xué)華西醫(yī)院2009—2019年1 511例采用一代EGFR-TKIs一線(xiàn)治療晚期NSCLC患者的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。建立三狀態(tài)Markov模型評(píng)估三種一代EGFR-TKIs靶向藥物的臨床療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性。通過(guò)生存分析獲得各狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率，通過(guò)自下而上法計(jì)算直接成本與間接成本，通過(guò)文獻(xiàn)研究獲得健康效用值，計(jì)算增量成本-效用比值（ICER）和質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs），并進(jìn)行敏感性分析和蒙特卡羅模擬。結(jié)果 三種一代EGFR-TKIs藥物一線(xiàn)治療NSCLC的臨床療效指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用吉非替尼引起的皮疹和肝損傷患者比例高于使用?？颂婺岷投蚵逄婺峄颊撸≒<0.05）。一線(xiàn)使用?？颂婺幔?92 535.3元）治療患者的人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最低（P<0.01）。?？颂婺岬腎CER（132 985.9元/QALYs）遠(yuǎn)小于吉非替尼（205 005.3元/QALYs）和厄洛替尼（172 893.1元/QALYs）。結(jié)論 三種一代EGFR-TKIs藥物一線(xiàn)治療NSCLC，埃克替尼方案更具有成本-效用優(yōu)勢(shì)。
目的驗(yàn)證“心電圖圖形順序理解”在心電圖教學(xué)中的實(shí)際效果。 方法2014 年5 月將100 名學(xué)生隨機(jī)分配進(jìn)入傳統(tǒng)教學(xué)組（50 人）和創(chuàng)新教學(xué)組（50 人），傳統(tǒng)教學(xué)組采取傳統(tǒng)的教材、教學(xué)方法及教學(xué)大綱，而創(chuàng)新教學(xué)組則采用全新的教材、教學(xué)模式及大綱進(jìn)行心電圖形順序理解教學(xué)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用20 例心電圖的判讀作為考核教學(xué)效果的方法。 結(jié)果傳統(tǒng)教學(xué)組的平均閱讀時(shí)間為（32.0±4.8）min，而創(chuàng)新教學(xué)組平均閱讀時(shí)間（18.0±3.6）min；傳統(tǒng)教學(xué)組的判讀成功率僅為（43.0±5.2）%，創(chuàng)新教學(xué)組則高達(dá)（77.0±9.6）%。 結(jié)論通過(guò)心電圖圖形順序理解這一創(chuàng)新的教學(xué)方法，可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，值得在心電圖教學(xué)中加以推廣。