目的 采用Meta分析方法評價血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預(yù)后中的價值。方法 計算機檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預(yù)后相關(guān)性的回顧性隊列研究，并輔以文獻(xiàn)追溯方法查找相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時限均從建庫至2012年6月。由2名評價者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入10個隊列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結(jié)果顯示，VEGF高表達(dá)的食管癌患者死亡風(fēng)險更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進(jìn)一步按VEGF亞型、VEGF表達(dá)臨界值及患者來源進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，VEGF-C在組織的高表達(dá)與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達(dá)提示死亡風(fēng)險更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達(dá)水平與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。中國患者VEGF在腫瘤組織的高表達(dá)較非中國患者對預(yù)測食管癌預(yù)后更具價值。結(jié)論 VEGF在腫瘤組織的表達(dá)水平對食管癌的預(yù)后具有預(yù)測價值。
目的 探討原發(fā)性十二指腸乳頭癌的診斷及外科治療方法。方法 回顧性分析2002年1月至2008年12月期間經(jīng)手術(shù)治療的54例原發(fā)性十二指腸乳頭癌患者的臨床資料。結(jié)果 行纖維十二指腸鏡檢查37例，行ERCP檢查35例，準(zhǔn)確率均為100%。44例行胰十二指腸切除術(shù)，10例行姑息性減黃手術(shù)。手術(shù)均順利完成，術(shù)后出現(xiàn)胰漏6例,腹腔及切口感染2例,出血2例,肺部感染1例，漏膽1例。患者術(shù)后1、3及5 年的累積生存率分別為68%、50%及29%。結(jié)論 纖維十二指腸鏡及ERCP是診斷十二指腸乳頭腫瘤最有效的檢查方法, 早期診斷、早期選擇合理的根治性切除手術(shù)是治療的關(guān)鍵。
目的探討胃癌臨床病理特征及治療方法對患者生存率的影響。方法以1994年4月至2005年8月手術(shù)治療和病理確診且隨訪資料完整的759 例胃癌患者為對象，對其外科治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，用Kaplan-Meier計算3年和5年生存率，用Log-rank單因素比較和Cox 回歸多因素分析比較，分析影響胃癌患者術(shù)后生存率的因素。隨訪時間為4～131個月，平均（62.3±6.7）個月。結(jié)果單因素分析表明，患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、Borrmann分型、組織學(xué)類型、TNM分期、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植、術(shù)中輸血、根治范圍及清掃方法均為影響胃癌患者術(shù)后生存的影響因素。經(jīng)Cox回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位、直徑、浸潤深度、術(shù)中輸血、淋巴結(jié)清掃范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、清掃方法、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植及TNM分期為影響患者術(shù)后生存的獨立預(yù)后因素。結(jié)論影響胃癌患者術(shù)后生存的獨立因素有腫瘤部位、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度、腹腔種植、肝轉(zhuǎn)移、病理分期，根治手術(shù)范圍、淋巴結(jié)清掃技術(shù)及術(shù)中輸血是影響患者術(shù)后生存率的重要因素。
近年國內(nèi)肝移植發(fā)展迅猛，已自然形成幾大中心，在手術(shù)方式上也自有特色［1］。除轉(zhuǎn)流條件下的經(jīng)典肝移植，還有非轉(zhuǎn)流條件下的經(jīng)典肝移植及背馱式肝移植。各種手術(shù)方式都有其長處及不足之處，主要取決于術(shù)者經(jīng)驗及習(xí)慣。一般來講背馱式對全身循環(huán)干擾較小，但切除病肝有時較困難，特別對乙肝肝硬變患者，因肝周的炎癥、纖維化，肝組織常將肝后下腔靜脈包繞，分離極為困難，出血較多。近年歐美及國內(nèi)一些中心主張非轉(zhuǎn)流下的經(jīng)典肝移植［2，3］，優(yōu)點是可減少手術(shù)時間，避免一些因轉(zhuǎn)流產(chǎn)生的并發(fā)癥，但缺點是可能造成循環(huán)不穩(wěn)定及腎功損害，因此要求選擇合適的病例，方能安全手術(shù)。我院仍習(xí)用轉(zhuǎn)流條件下的肝移植術(shù)，并在此基礎(chǔ)上提出了先轉(zhuǎn)流后游離肝臟的手術(shù)方法，取得滿意效果，現(xiàn)介紹討論如下。
為了解慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)的治療現(xiàn)狀，回顧性地分析過去10年收治的慢性胰腺炎患者116例的資料，其中81例經(jīng)手術(shù)治療，35例為保守治療。結(jié)果顯示： 外科治療組腹痛緩解明顯優(yōu)于保守治療組(Ｐ＜0.05)，而療效綜合評價，兩組間差異無顯著性意義(Ｐ＞0.05)。術(shù)后患者內(nèi)外分泌功能繼續(xù)受損害，糖尿病和腹瀉發(fā)生率明顯增加。由乙醇性、膽源性和特發(fā)性3種病因所致CP的患者，5年生存率分別為56.3%、92.2%和78.1%。由此提示： 伴隨有膽胰管梗阻的慢性胰腺炎患者應(yīng)爭取早日手術(shù)治療，可有效地緩解腹痛癥狀。
目的 評價Bentall手術(shù)治療馬方綜合征（Marfan syndrome）的近、遠(yuǎn)期療效。 方法 回顧性分析沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1998年3月至2011年2月連續(xù)收治的65例馬方綜合征患者的臨床資料，其中男41例，女24例；年齡8～62（42.1±13.3）歲。合并主動脈夾層動脈瘤De BakeyⅠ型14例，Ⅱ型2例；重度主動脈瓣關(guān)閉不全42例，中度二尖瓣關(guān)閉不全7例，中度三尖瓣關(guān)閉不全4例。行經(jīng)典法Bentall手術(shù)29例，紐扣法Bentall手術(shù)36例；同期行其它復(fù)雜手術(shù)18例。術(shù)后隨訪2～163個月， 分析Bentall手術(shù)治療馬方綜合征近、遠(yuǎn)期療效，同時比較行經(jīng)典法與紐扣法Bentall手術(shù)患者的生存率?！〗Y(jié)果 手術(shù)時間215～675 （359.0±104.0） min，體外循環(huán)時間103～318 （157.0±41.0） min，主動脈阻斷時間60～159 （94.0±25.0） min，深低溫停循環(huán)時間13～35 （23.0±7.0） min。術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)室時間1～21 （5.4±3.5） d，機械通氣輔助時間1～11 （2.3±2.2） d，住院時間8～59 （28.1±10.6） d。住院死亡4例（6.1%），術(shù)后早期并發(fā)癥25例（38.5%）。隨訪期間死亡12例（19.7%），遠(yuǎn)期并發(fā)癥11例（18.0%）。所有痊愈出院患者1年、3年、5年和10年生存率分別為96.5%±2.5%、86.1%±4.9%、77.5%±6.5%和69.7%±7.9%，生存（10.6±0.7）年，95% CI （9.1，12.0）。行紐扣法Bentall手術(shù)患者生存率高于經(jīng)典法Bentall手術(shù)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034）?！〗Y(jié)論 Bentall手術(shù)治療馬方綜合征安全、有效，近期及遠(yuǎn)期結(jié)果滿意，行紐扣法Bentall手術(shù)患者生存率更高。
目的 分析食管癌鎖骨上淋巴結(jié)清掃的臨床價值。 方法 將1997年3月至2004年9月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的無明顯鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌患者197例分為兩組，對照組：非鎖骨上淋巴結(jié)清掃，96例，男62例、女34例，年齡40～69 （55.2±3.1）歲；采用區(qū)域（胸內(nèi)淋巴引流區(qū)和胃左賁門旁） 淋巴結(jié)清掃。觀察組：鎖骨上淋巴結(jié)清掃，101例，男68例、女33例，年齡41～68 （53.8±4.5）歲；采用三野淋巴結(jié)清掃（胸內(nèi)淋巴引流區(qū)、胃左賁門旁及雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)清掃）。隨訪兩組患者的生存率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、吻合口復(fù)發(fā)率和鎖骨上淋巴結(jié)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 全組5年生存率為39.59% （78/197），對照組和觀察組的5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［37.50% （36/96） vs. 41.58% （42/101），P＞0.05］；胸上段食管癌觀察組5年生存率顯著高于對照組［38.10% （8/21） vs. 29.17% （7/24），P＜0.05］；對照組與觀察組胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（14.58% vs. 12.87%）、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（6.25% vs. 7.92%）和吻合口復(fù)發(fā)率（5.20% vs. 5.94%）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎖骨上淋巴結(jié)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率觀察組顯著低于對照組（2.97% vs. 8.33%，P＜0.05）?！〗Y(jié)論 胸上段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)清掃可以提高其術(shù)后的生存率，降低鎖骨上淋巴結(jié)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。
目的 探討全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的安全性、可靠性及近、遠(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析自2006年6月至2011年3月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院231例非小細(xì)胞肺癌采用全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的臨床資料，其中男132例，女99例；年齡15～81 （59.51±11.90） 歲。Ⅰa期149例、Ⅰb期50例、Ⅱa期14例、Ⅱb期13例、Ⅲa期5例。腺癌152例、鱗癌41例、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌23例、腺鱗癌5例、大細(xì)胞癌4例、其它癌6例。對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析近、遠(yuǎn)期的生存率。 結(jié)果 無圍術(shù)期死亡。手術(shù)時間60～370 （199.14±51.04） min，出血量10～2 300 （168.19±176.39） ml。圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥37例，包括肺漏氣、肺部感染、肺不張、心律失常、皮下氣腫等，上述并發(fā)癥均經(jīng)保守治療后治愈或好轉(zhuǎn)。清掃淋巴結(jié) （11.14±5.49） 枚，淋巴結(jié)站數(shù)3.66±1.52。有51例（22.08%）患者術(shù)后分期較術(shù)前有所提高。術(shù)后住院時間3～36 （10.79±5.13） d，術(shù)后肺漏氣、肺部感染、術(shù)前合并慢性肺部疾病（慢性支氣管炎、哮喘等）及中度至重度肺功能障礙是延長患者住院時間的主要因素。隨訪228例患者，平均隨訪時間40.83 （22～82） 個月，3例失訪。228例患者各分期5年總生存率：Ⅰ期85.78％、Ⅱ期52.54％、Ⅲ～Ⅳ期32.70％；5年無瘤生存率：Ⅰ期80.00％、Ⅱ期45.37％、Ⅲ～Ⅳ期20.99％。 結(jié)論 全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)不僅切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕，而且術(shù)后功能恢復(fù)快、住院時間短。生存率與國內(nèi)外相關(guān)報道相類似，全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)可完成解剖意義上的腫瘤徹底切除和淋巴結(jié)清掃。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)必將成為肺部疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式之一。
目的 觀察氟尿嘧啶緩釋顆粒瘤床植入對食管癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的療效和預(yù)后影響。 方法 納入2009年1～12月期間重慶三峽中心醫(yī)院60例行食管癌根治術(shù)患者，按其治療方法分為試驗組和對照組兩組，每組30例。試驗組男24例、女6例，年齡（62.00±7.70）歲；對照組男23例、女7例，年齡（60.20±8.20）歲。試驗組患者術(shù)中在瘤床植入氟尿嘧啶緩釋顆粒300 mg，對照組不植入任何物質(zhì)。比較兩組患者臨床結(jié)果差異。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)時間較對照組顯著延長（P＜0.05）、試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)病灶大小及復(fù)發(fā)病灶的個數(shù)較對照組顯著減少（P＜0.05）；兩組患者1年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組患者2年及3年生存率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組中位生存時間較對照組顯著延長［（29.2±1.9）月 vs. （23.4±1.4）月，P＜0.05］ 。 結(jié)論 食管癌術(shù)中瘤床植入氟尿嘧啶緩釋顆粒能延緩腫瘤復(fù)發(fā)時間、提高食管癌患者2年及3年生存率，延長患者中位生存時間，而不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的局部化療方法。