【摘 要】 目的 探討布魯桿菌病性脊椎炎有效的外科治療方法及臨床效果。 方法 2002年1月－2010年10月，對78例具有手術指征的胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎患者采用一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內固定治療。男42例，女36例；年齡24～65歲，平均45歲。病程8～29個月，平均12個月。2個椎體受累70例，3個椎體受累8例。均合并不同程度神經功能損傷。術后隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經功能Frankel分級、臨床療效評價以及X線片、MRI影像學觀察。 結果 術后78例均獲隨訪，隨訪時間12～30個月，平均26個月。無竇道形成及復發(fā)。術前及術后1、3、6、12個月VAS評分分別為（9.2 ± 0.6）、（2.4 ± 0.3）、（1.0 ± 0.2）、（0.5 ± 0.4）及0分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。術后各時間點神經功能Frankel分級均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），其中C、D級改善最為顯著。臨床療效評價：術后12個月內均無加重患者；隨時間推移，改善及無變化患者逐漸轉向痊愈，術后12個月改善率和痊愈率分別為100%和91.03%。影像學評價：術前及術后1、3、6、12個月影像學盲測評價指標評分分別為（0.17 ± 0.03）、（4.11 ± 0.09）、（4.68 ± 0.04）、（4.92 ± 0.08）及5分，術后各時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。 結論 一期病灶清除聯(lián)合后路椎弓根內固定治療胸腰椎布魯桿菌病性脊椎炎，在解除疼痛、穩(wěn)定脊柱、恢復神經功能及早期康復方面均有明顯優(yōu)勢。
目的 比較帶蒂筋膜瓣包裹組織工程骨在修復骨缺損時促血管化成骨與膜誘導成骨的作用，為臨床修復骨缺損提供參考依據。 方法 采用兔自體紅骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）及含重組人BMP-2 的骨誘導活性材料構建組織工程骨。將4 ～ 5 月齡新西蘭大白兔60 只（體重2.0 ～ 2.5 kg），隨機分為A、B、C 3 組，A 組16 只，B、C 組各22 只。制備長1.5 cm 的右尺骨長段骨- 骨膜完全缺損模型，A 組于骨缺損處植入組織工程骨；B、C 組在骨缺損鄰近處制備一筋膜瓣包裹組織工程骨后植入骨缺損，B 組將筋膜瓣蒂部切斷形成游離筋膜瓣，C 組為帶蒂筋膜瓣。術后4、8、12、16 周，每組隨機取4 只實驗動物，取骨缺損區(qū)組織進行大體觀察、組織學及免疫組織化學染色觀察；8、12、16 周B、C組各另取2 只實驗動物行腋動脈墨汁灌注觀察。 結果 大體觀察示，術后4、8 周A 組有纖維結締組織形成，B、C 組筋膜瓣形成類似骨膜樣纖維組織，其中B 組有軟骨樣組織形成，C 組有新生骨形成；12、16 周A 組骨痂形成少，B 組新生骨較多，C 組骨干形成。組織學觀察示，術后4、8 周A、B 組新生血管和骨小梁極少，C 組血管豐富且成熟骨小梁及軟骨組織形成；12、16 周A 組新生血管及骨小梁仍較少，B 組血管數(shù)量較多且成熟骨小梁顯著增加，髓腔結構形成但閉阻；C 組血管數(shù)量減少，成熟骨結構形成，骨髓腔再通。免疫組織化學染色示，C 組各時間點CD105、CD34、Ⅷ因子表達均高于A、B 組。骨形態(tài)計量分析顯示，術后各時間點C 組新生骨小梁體積明顯大于A、B 組（P lt; 0.05）；A、B 組間除4 周差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）外，其余時間點差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。血管圖像分析顯示術后各時間點C 組骨修復區(qū)內血管再生面積比值明顯大于A、B 組（P lt; 0.05）。墨汁灌注檢查示，各時間點B 組成骨區(qū)為稀疏的墨染區(qū)；C 組成骨區(qū)墨染數(shù)量多且較密集，8 周達高峰，之后逐漸減少。 結論 帶蒂筋膜瓣包裹復合自體ARBM 的組織工程骨，早期以促血管化成骨作用占主導地位，后期血管化成骨作用逐漸消失，以膜誘導成骨作用為主。