胸膜肺母細(xì)胞瘤（pleuropulmonary blastoma, PPB）是一種好發(fā)于兒童的、與發(fā)育不良有關(guān)的罕見惡性腫瘤，常累及胸膜和肺。由于PPB的病理生理學(xué)特征特殊，生物學(xué)行為復(fù)雜，故容易誤診。對(duì)PPB的早期發(fā)現(xiàn)和正確治療，是胸外科醫(yī)生在治療此病中的重點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)就PPB的病理生理學(xué)特征、分子遺傳學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、臨床診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后等進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的 探索建立受體針對(duì)供體抗原特異性T淋巴細(xì)胞克隆，轉(zhuǎn)入自殺基因誘導(dǎo)移植耐受的可行性。方法 供體鼠脾細(xì)胞免疫受體鼠，再分離、純化經(jīng)供體鼠抗原刺激受體鼠T淋巴細(xì)胞，將其作有限稀釋為單個(gè)T淋巴細(xì)胞，再分別以不同濃度飼養(yǎng)細(xì)胞、ConA、IL-2等條件，促使T淋巴細(xì)胞分裂、增殖，構(gòu)建受體針對(duì)供體抗原特異性T淋巴細(xì)胞克隆。結(jié)果 ①受體針對(duì)供體抗原特異性T淋巴細(xì)胞克隆穩(wěn)定建立； ②不同免疫組間克隆生成率的差異有顯著性意義（t＞t0.05）； 無或單純飼養(yǎng)細(xì)胞孔無克隆生長(zhǎng)； ConA刺激有少數(shù)克隆生成； 克隆生成率與IL-2刺激濃度可能相關(guān)。結(jié)論 成熟T淋巴細(xì)胞，在一定條件下仍可發(fā)生分裂和增殖，形成克隆。通過供體脾細(xì)胞抗原特異性刺激，提示最終篩選出的T淋巴細(xì)胞克隆具有針對(duì)供體抗原的免疫反應(yīng)性。
【摘要】 目的 調(diào)查和總結(jié)COPD 住院患者院內(nèi)下呼吸道腸球菌屬感染及耐藥情況。方法 回顧性分析舟山市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2004 年8 月至2010 年8 月院內(nèi)發(fā)生下呼吸道腸球菌屬感染的122 例COPD患者的臨床資料和耐藥情況。結(jié)果 從合格痰標(biāo)本中共分離出腸球菌122 株, 其中糞腸球菌占72. 1% , 屎腸球菌占27. 9% 。對(duì)抗菌藥物的耐藥率普遍較高, 但所有菌株對(duì)利奈唑烷和萬古霉素均敏感, 屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌。屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率均高于鏈霉素。高齡, 合并基底節(jié)腦梗死、腫瘤、腸道革蘭陰性桿菌感染, 侵入性操作, 長(zhǎng)期住院及持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物均是COPD 患者院內(nèi)感染腸球菌屬的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 住院COPD 患者易發(fā)生院內(nèi)腸球菌屬感染, 臨床治療應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物、遵守侵入性操作的無菌原則及規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手。
摘要： 目的 探討血清肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）水平在非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前分期中的意義。 方法 2006年9月至2007年11月，北京朝陽醫(yī)院收治臨床資料完整、經(jīng)病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者50例，男30例， 女20例；年齡36～76歲（62.4±10.0歲）；腺癌26例，鱗癌23 例，大細(xì)胞癌1 例；另選取20例正常健康人作為對(duì)照，男11例，女9例；年齡18～67歲（43.8±14.2歲）。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法測(cè)定外周血清中的HGF和TGF-β 水平，并分析其與非小細(xì)胞肺癌患者臨床分期的關(guān)系。 結(jié)果 肺癌患者術(shù)前血清中HGF和TGF-β水平與患者的年齡、性別、吸煙史和組織學(xué)類型無關(guān)。T2和T3期中HGF水平高于正常對(duì)照(373.90±234.00 pg/ml vs. 211.30±154.60 pg/ml, t=2.759，P=0.008； 563.80±316.10 pg/ml vs. 211.30±154.60 pg/ml, t=4.076，P=0.000)。肺癌T3期患者TGF-β水平高于正常對(duì)照(3.34±2.80 ng/ml vs. 1.82±0.90 ng/ml, t=2.190，P=0.037)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者TGF-β水平高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(2.60±2.00 ng/ml vs. 1.53±0.74 ng/ml，t=-2.387，P=0.021)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者（Ⅳ期）TGF-β水平(5.97±2.65 ng/ml)顯著高于其他分期。 結(jié)論 HGF和TGF-β水平與肺癌的分期有關(guān)，聯(lián)合術(shù)前相關(guān)檢查能更準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行術(shù)前分期，從而制定最佳的治療方案。
摘要： 目的 觀察改良Ravitch手術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性漏斗胸的效果。 方法 回顧性分析2007年7月至2010年1月新華醫(yī)院收治的8例成人復(fù)發(fā)性漏斗胸患者的臨床資料，均為男性；年齡18～26歲，平均年齡21.5歲。 所有患者均采用改良Ravitch手術(shù)治療。對(duì)術(shù)前癥狀、術(shù)中資料、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡?；颊咝乩蔚玫郊m正，左右對(duì)稱。術(shù)后發(fā)生左側(cè)氣胸2例，其中1例有胸腔積液，經(jīng)胸腔閉式引流后治愈。無切口感染、浮動(dòng)胸壁和反常呼吸等并發(fā)癥發(fā)生。8例患者隨訪1~20個(gè)月，5例胸痛消失，1例胸痛明顯緩解。呼吸急促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無胸廓凹陷和浮動(dòng)胸骨發(fā)生，無畸形復(fù)發(fā)。復(fù)查肺功能6例患者最大呼氣中段流速（FEF）均gt;80%，但用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）略有改善。 結(jié)論 成人復(fù)發(fā)性漏斗胸患者采用改良Ravitch手術(shù)再次矯正后可獲得較滿意的效果。
目的探討膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷中后外側(cè)復(fù)合體（posterolateral complex，PLC）解剖重建的方法及近期療效。 方法2007年6月－2011年7月，收治23例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者。男15例，女8例；年齡19～56歲，平均41歲。交通事故傷9例，扭傷7例，砸傷3例，高處墜落傷4例。損傷至手術(shù)時(shí)間13～78 d，平均32 d?；颊吆蟪閷显囼?yàn)及Lachman試驗(yàn)均呈陽性，均伴內(nèi)翻、外旋不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分為（43.4 ± 5.7）分。國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）綜合評(píng)分均為D級(jí)。PLC損傷根據(jù)Fanelli分型標(biāo)準(zhǔn)，均為C型。X線片檢查示，后方應(yīng)力下脛骨后移（13.3 ± 4.2）mm，內(nèi)翻應(yīng)力下外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開（15.1 ± 2.4）mm。術(shù)中取自體同側(cè)/對(duì)側(cè)半腱肌、股薄肌肌腱，必要時(shí)聯(lián)合同種異體肌腱，關(guān)節(jié)鏡下重建前、后交叉韌帶，并聯(lián)合后外側(cè)切口行PLC靜力性解剖重建。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～56個(gè)月，平均28個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者后抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)均呈陰性， 3例內(nèi)翻不穩(wěn)，2例外旋不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分為（85.6 ± 16.7）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.469，P=0.000）。IKDC綜合評(píng)分：A級(jí)7例，B級(jí)12例，C級(jí)4例；與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.285，P=0.000）。X線片檢查示，后方應(yīng)力下脛骨后移（5.1 ± 4.4）mm，內(nèi)翻應(yīng)力下外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開（3.2 ± 2.8）mm，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論在膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的治療中，應(yīng)用自體腘繩肌肌腱，必要時(shí)聯(lián)合同種異體肌腱解剖重建PLC，可獲得較好近期療效。
目的 總結(jié)內(nèi)踝后丘部骨折的診斷及手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法2008年3月－2010年11月，采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療14例外踝和/或后踝骨折合并內(nèi)踝后丘部骨折患者。男5例，女9例；年齡27～60歲，平均44.5歲。致傷原因：扭傷9例，交通事故傷3例，高處墜落傷2例。病程3～9 d，平均6.5 d。外踝骨折14例，后踝骨折10例。內(nèi)踝后丘部骨折根據(jù)Lauge-Hansen分型標(biāo)準(zhǔn)分型：旋前外旋型8例，旋前外展型3例，旋后外旋型3例。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均16.8個(gè)月。X線片檢查示骨折均愈合，愈合時(shí)間為2～4個(gè)月，平均2.9個(gè)月。術(shù)后14周采用下肢活動(dòng)范圍測(cè)量法測(cè)量患側(cè)跖屈、背伸活動(dòng)范圍分別為（38.40 ± 3.50）°及（16.30 ± 2.41）°，與健側(cè)（40.50 ± 3.48）°及（17.90 ± 2.28）°比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Olerud和Molander踝關(guān)節(jié)骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)7例，良6例，一般1例。 結(jié)論螺旋CT檢查可顯示內(nèi)踝后丘部骨折，骨折后應(yīng)積極手術(shù)復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定。