目的 總結(jié)表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物肝細(xì)胞癌亞型的臨床病理特點和研究進(jìn)展。 方法 通過檢索近年來國內(nèi)外有關(guān)肝細(xì)胞癌“干細(xì)胞性”標(biāo)志物研究的相關(guān)文獻(xiàn),對表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物肝細(xì)胞癌亞型的臨床病理特點及預(yù)后做一綜述。 結(jié)果 表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌是肝細(xì)胞癌的一種特殊亞型,其常見的標(biāo)志物為 EpCAM、CD133、K19 和 CD44,這些標(biāo)志物多以幾種共表達(dá)的形式出現(xiàn)并各具特點。表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌具有腫瘤侵襲性強(qiáng)的特點,如高甲胎蛋白、易血管侵犯、分化程度低、腫瘤直徑大等,這也是肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵危險因素?!案杉?xì)胞性”標(biāo)志物的提出為肝細(xì)胞癌的靶向和個體化治療及預(yù)測預(yù)后提供了新的思路,但“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的異質(zhì)性也增加了其臨床應(yīng)用的難度。 結(jié)論 表達(dá)“干細(xì)胞性”標(biāo)志物的肝細(xì)胞癌是一類侵襲性強(qiáng)的特殊亞型肝細(xì)胞癌,其為肝細(xì)胞癌的靶向治療提供了新的方向。
目的總結(jié)當(dāng)前研究中有關(guān)肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)轉(zhuǎn)化治療獲得影像學(xué)完全緩解(complete response,CR)的情況,并探討獲得CR患者的進(jìn)一步治療思路及效果。方法查閱國內(nèi)外關(guān)于HCC轉(zhuǎn)化治療后達(dá)到CR的相關(guān)研究的文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果隨著局部治療、系統(tǒng)治療及此二者聯(lián)合治療在HCC轉(zhuǎn)化治療過程中取得的重大進(jìn)展,腫瘤CR發(fā)生比例越來越高;對于轉(zhuǎn)化治療后達(dá)CR的患者,手術(shù)切除、肝移植、予以維持治療或隨訪觀察等均可作為選擇的治療方式,而且均能顯示出生存獲益。結(jié)論從本綜述總結(jié)出的觀點,隨著靶向治療和免疫治療研究的進(jìn)展,以及新型抗腫瘤藥物的出現(xiàn),肝癌轉(zhuǎn)化治療可供選擇的方案越來越多,達(dá)CR患者占比也越來越高。目前針對轉(zhuǎn)化治療成功后獲得CR的患者,可選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療,但對于選擇何種治療方式可使患者獲益更多尚無權(quán)威的結(jié)論,目前的現(xiàn)狀是基于患者的個體情況制定相應(yīng)的個體化治療方案,從而使患者生存獲益更理想。
【摘要】 目的 通過在多學(xué)科協(xié)作診治模式下運用不同周期的結(jié)直腸癌新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的多種方案,探討適合于我國結(jié)直腸癌患者的有效治療方案。方法 回顧性研究了2006年10月至2007年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院普外三科收治的結(jié)直腸癌患者,并根據(jù)新輔助化療的周期數(shù)將資料分為單周期組、雙周期組和三周期組,比較3組在運用不同周期新輔助化療和手術(shù)的聯(lián)合方案下治療時間、新輔助化療效果、手術(shù)結(jié)果等指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 從新輔助化療完成到手術(shù)時間3組〔單周期組(5.64±2.00) d,雙周期組(5.80±3.74) d,三周期組(6.22±2.76) d〕間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。從治療效果上看,3組內(nèi)新輔助化療后較化療前的CEA值均有下降(Plt;0.01); 雙周期組和三周期組患者的便血、肛門墜脹/刺激感、大便不暢感等主觀感受指標(biāo)比單周期組明顯改善(Plt;0.01)。在評估腫瘤病灶緩解情況中,雙周期組和三周期組中出現(xiàn)CR和PR的構(gòu)成比較單周期組更多,腫瘤緩解率(CR+PR)更高(Plt;0.01)。而新輔助化療的治療不良反應(yīng)中,新輔助化療后較化療前的WBC值在雙周期組和三周期組內(nèi)均明顯下降(Plt;0.01),新輔助化療前后WBC差值,在單周期組〔(0.16±0.20)×109/L〕分別比雙周期組〔(2.41±2.16)×109/L〕和三周期組〔(2.63±1.48)×109/L〕下降更少(Plt;0.01)。三周期組的惡心和嘔吐反應(yīng)明顯多于單周期組(Plt;0.01)和雙周期組(Plt;0.01); 但是腹脹和腹瀉反應(yīng)在3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。采用不同的新輔助化療周期患者對方案接受程度的調(diào)查發(fā)現(xiàn),單周期組和雙周期組對于方案的接受程度均為100%,并表示有信心進(jìn)行輔助化療; 而三周期組的方案接受率為66.7%(12/18)。所有患者均順利完成手術(shù),手術(shù)后肛門排氣時間單周期組與雙周期組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05); 術(shù)后進(jìn)食時間,三周期組與單周期組、三周期組與雙周期組的患者之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。而3組在傷口愈合時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 綜合分析新輔助化療周期與手術(shù)安排之間的時間、治療效果和手術(shù)結(jié)果,選擇雙周期短時間的新輔助治療方案對我國西部地區(qū)患者可能是一套具有可行性和安全性的結(jié)直腸癌多學(xué)科治療方案。
目的探討肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后干細(xì)胞性標(biāo)志物的變化特點及其與臨床病理特征的關(guān)系。方法回顧性收集四川省腫瘤醫(yī)院 2010 年 1 月至 2018 年 10 月期間收治的先后進(jìn)行初次肝癌切除和復(fù)發(fā)后再次切除的 25 例肝細(xì)胞癌患者的病理切片;通過免疫組織化學(xué)染色檢測表皮細(xì)胞黏附分子(EpCAM)、CD133、CD90 和 CD117 4 種干細(xì)胞性標(biāo)志物的表達(dá),采用原位熒光雜交方法檢測端粒長度。結(jié)果肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前的 PLT 計數(shù)和腫瘤直徑均高于(大于)復(fù)發(fā)后,且腫瘤多發(fā)和微血管癌栓(MVI)占比較低,端粒長度較短(P<0.05),但肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后組織中 CD90、CD133、CD117 和 EpCAM 的表達(dá)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、巴塞羅那分期(BCLC 分期)、衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及分化程度均不影響 CD90、CD133、CD117 和 EpCAM 的表達(dá)(P>0.05);但對于 MVI 陽性的腫瘤,其 EpCAM 表達(dá)水平(P=0.016)和端粒長度(P=0.001)均高于 MVI 陰性的患者;同時直徑<5 cm 的腫瘤(P=0.038)和低分化(P=0.046)的腫瘤其端粒長度也更長。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),端粒長度與 EpCAM(r=–0.092,P=0.513)、CD90(r=–0.235,P=0.100)、CD133(r=0.024,P=0.867)和 CD117(r=–0.277,P=0.052)的表達(dá)水平均沒有相關(guān)性;但 EpCAM 與 CD133 呈正相關(guān)(r=0.358,P=0.011)。生存分析發(fā)現(xiàn),BCLC B~C 分期(P=0.040)和低分化程度(P=0.003)是影響肝細(xì)胞癌患者首次切除后無瘤生存的危險因素;BCLC B~C 分期(P=0.017)和腫瘤直徑>5 cm(P=0.035)是影響復(fù)發(fā)后無瘤生存的危險因素。結(jié)論肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)前后具有相似的干細(xì)胞性標(biāo)志物表達(dá)特征,但復(fù)發(fā)性肝癌具有更長的端粒長度;EpCAM 表達(dá)水平和端粒長度與 MVI 相關(guān)。
目的 以多學(xué)科診療模式討論 1 例“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”患者的個體化治療。 方法 采用多學(xué)科診療模式對四川省腫瘤醫(yī)院于 2017 年 5 月收治的 1 例“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”患者進(jìn)行診斷、圍手術(shù)期處理以及手術(shù)治療方案的制定,實現(xiàn)肝癌患者的個體化治療。 結(jié)果 患者因“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”就診,門診誤診為“肝門膽管癌”并收治入院,通過多學(xué)科診療模式修正診斷為“肝細(xì)胞癌伴膽總管癌栓”。多學(xué)科診療模式討論認(rèn)為,肝癌伴膽管癌栓雖是肝癌的晚期表現(xiàn),但結(jié)合目前的研究進(jìn)展建議積極采取手術(shù)切除治療。治療計劃及方案包括:首先對患者進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺右側(cè)膽道引流;待膽道引流 1 個月、肝功能恢復(fù)后進(jìn)行肝癌切除聯(lián)合膽總管及癌栓切除。該患者成功實施膽道引流以及手術(shù)切除,手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)可,隨訪半年后復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論 多學(xué)科診療模式不但可減少“梗阻性黃疸伴肝門膽管占位”的誤診,同時可使患者獲得最佳治療和個體化治療方案。
目的探討肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肝切除患者術(shù)后預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutritional index,PNI)與嚴(yán)重并發(fā)癥即Clavien-Dindo并發(fā)癥分級Ⅲ~Ⅴ級的關(guān)系。方法按照制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集2009年1月至2016年1月期間在四川省腫瘤醫(yī)院行肝切除的HCC患者。通過受試者操作特征曲線來評估術(shù)后PNI對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測能力并確定其最佳臨界值,再根據(jù)最佳臨界值將患者分為低術(shù)后PNI和高術(shù)后PNI;同時采用非條件logistic回歸多因素分析影響HCC患者肝切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)因素以及采用Cox比例風(fēng)險回歸分析影響HCC根治性切除患者總生存時間的相關(guān)因素。結(jié)果最終納入779例患者,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥238例(30.6%),其中嚴(yán)重并發(fā)癥68例(8.7%)。779例患者的術(shù)后PNI為35.8±4.9。受試者操作特征曲線分析顯示術(shù)后PNI預(yù)測術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的曲線下面積為0.735,其最佳臨界值為35.7,敏感度和特異度分別為0.868、0.518。低術(shù)后PNI(≤35.7)患者397例、高術(shù)后PNI(>35.7)患者382例,相較于高術(shù)后PNI患者,低術(shù)后PNI患者的臨床肝癌巴塞羅那分期B、C期患者占比更高(P<0.001),術(shù)前肝功能更差(P<0.05),切除肝體積更大(P<0.001),術(shù)中失血量更多(P<0.001),術(shù)中輸血者占比更高(P<0.001),嚴(yán)重并發(fā)癥率(P<0.001)和死亡率(P=0.039)更高。非條件logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示,術(shù)前Child-Pugh評分分級B級、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅲ~Ⅳ級、術(shù)中輸血及術(shù)前低血小板水平和術(shù)后PNI≤35.7增加HCC患者肝切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率(P<0.05)。高術(shù)后PNI患者的總生存情況優(yōu)于低術(shù)后PNI患者(P=0.007),但二者無瘤生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.073),并且在本研究中對HCC肝切除患者總生存時間影響的多因素分析中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后PNI與其有關(guān)(P=0.276)。結(jié)論本研究中確定的術(shù)后PNI預(yù)測術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的最佳臨界值為35.7時其預(yù)測價值較高,術(shù)后高和低PNI患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況有差異,并且高術(shù)后PNI患者的總生存情況優(yōu)于低術(shù)后PNI患者。
醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題是影響我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)、健康發(fā)展的重要因素。面對醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,結(jié)合國內(nèi)外已有研究,本文從社會、教育、家庭個人三個層面對醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)困難的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對策。
目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對病人安全的認(rèn)識現(xiàn)狀及重視度,分析存在的問題,推測可能的原因,為開展病人安全教育提供可靠依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。以匿名問卷,采取調(diào)查員指導(dǎo)下,被調(diào)查者自填調(diào)查表的方式收集資料。 結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷300份,收回有效問卷258份,回收率86%。調(diào)查結(jié)果顯示,臨床醫(yī)生對病人安全知識的理解度較低,但門診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動學(xué)習(xí)病人安全知識。 結(jié)論 針對臨床醫(yī)生對病人安全認(rèn)知度偏低但愿意主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識的趨向,有必要對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開展病人安全知識教育。
目的:通過對醫(yī)學(xué)本科生關(guān)于擇業(yè)意向的調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)意向的整體情況及其影響因素,為醫(yī)學(xué)院校開展就業(yè)指導(dǎo)和解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題提供科學(xué)的決策依據(jù)。方法:以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(五年制)學(xué)生為調(diào)查對象;利用統(tǒng)一自制的問卷進(jìn)行調(diào)查;用Epidata3.0輸錄數(shù)據(jù),采用SPSS16.0分析.結(jié)果:共下發(fā)問卷400份,回收有效問卷359份(有效回收率89.8%),調(diào)查結(jié)果顯示:醫(yī)學(xué)本科生在工作地點、工作單位及月薪期望方面定位均較高;生源地是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)地區(qū)選擇的重要因素;生源地、助學(xué)貸款和擔(dān)任職務(wù)是學(xué)生月薪期望的重要影響因素。結(jié)論:加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)本科生擇業(yè)觀的教育,端正醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀念,重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo),擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的就業(yè)范圍及其可能性,對解決醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)問題有重要作用;同時,加大對西部醫(yī)學(xué)教育的支持,通過政策鼓勵,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生到西部和農(nóng)村服務(wù),不但可以解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題,而且對提高我國醫(yī)療服務(wù)公平性具有重要意義。
目的探討端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(TERT)啟動子突變和 TERT mRNA 的表達(dá)對肝細(xì)胞癌(HCC)患者根治性切除后預(yù)后的影響。方法回顧性收集 2009 年 1 月至 2016 年 1 月期間在電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行根治性切除的 212 例 HCC 患者的病例資料。腫瘤標(biāo)本采用 Sanger 測序法檢測 TERT 啟動子、TP53 基因和 CTNNB1 基因突變,采用 SYBR 法檢測 TERT mRNA 的表達(dá)情況?;颊咝g(shù)后常規(guī)隨訪,記錄其總生存時間(OS)和無瘤生存時間(DFS)。結(jié)果本組患者的 TERT 啟動子、TP53 基因和 CTNNB1 基因的突變率分別為 17.9%(38/212)、40.1%(85/212)和 13.7%(29/212)。TERT 啟動子突變與 Child-Pugh 分級和術(shù)前白蛋白水平相關(guān)(P<0.05)。TERT mRNA 的表達(dá)與 HBV 感染、Child-Pugh 分級、術(shù)前 AST 值及 ALT 值均相關(guān)(P<0.05)。Cox 比例風(fēng)險回歸結(jié)果表明,非解剖性肝切除、腫瘤直徑>5 cm 以及 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 OS 相關(guān)(P<0.05);術(shù)前血小板計數(shù)≤100×109/L、腫瘤直徑>5 cm 和 TERT mRNA 高表達(dá)與較差的 DFS 相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論TERT mRNA 高表達(dá)是影響 HCC 患者根治性術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵因素。