羥氯喹視網膜病變是在長期或過量使用羥氯喹后出現的一種眼部病變。該病變早期臨床表現無特異性，常在疾病晚期發(fā)生嚴重的中心視力損傷時才被發(fā)現。其發(fā)病機制主要包括羥氯喹具有促黑色素性、誘導視網膜色素上皮變性、親溶酶體作用及干擾視覺周期。近年來，隨著視網膜成像技術的發(fā)展及對羥氯喹視網膜病變的深入研究，在早期階段可出現視網膜和脈絡膜厚度及血管等特征性的眼底結構改變。這不僅為羥氯喹視網膜病變的早期診斷提供了重要依據，也為探索其發(fā)病機制提供了重要線索。臨床醫(yī)生熟練掌握相關的眼底改變和發(fā)病機制，將有助于早期診斷和治療，同時也能最大程度地避免患者發(fā)生不可逆的中心視力損傷。
目的 總結打壓、支撐植骨術治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質管狀骨（下稱異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國際骨循環(huán)研究學會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評分評估臨床療效，X 線片評估影像學療效。需再行保髖手術或轉行全髖關節(jié)置換作為觀察終點。 結果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時間36 ～ 40 個月，平均37.5 個月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評分自體腓骨組由術前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），術后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。影像學評估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術后并發(fā)癥發(fā)生于術后負重行走后，而異體腓骨組出現于術后傷口愈合期。 結論 對于股骨頭壞死患者，在經股骨頸植腓骨基礎上采用改良的微創(chuàng)打壓、皮質支撐植骨技術可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。
【摘 要】 目的 探討非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）骨髓水腫與疼痛分級、壞死分期的相關性，提高對骨髓水腫在NONFH 中臨床意義的認識。 方法 2004 年10 月－ 2006 年10 月收治的97 例149 髖NONFH 患者進行回顧性分析。男68 例，女29 例；年齡19 ～ 62 歲, 平均38.8 歲。病程20 d ～ 4 年?；颊吖撬杷[根據MRI 表現分為0 ～ 2 級；疼痛分級按主訴疼痛分級法分為無疼痛（0 級）、輕度疼痛（1 級）和中重度疼痛（2 級）；壞死根據世界骨循環(huán)研究學會國際骨壞死分期標準分為Ⅰ～Ⅳ期。分析各級疼痛及各期骨髓水腫的發(fā)生率，并將骨髓水腫分別與疼痛分級、壞死分期進行列聯表資料χ2 檢驗及多個獨立樣本比較的秩和檢驗。 結果 149 髖中109 髖發(fā)生骨髓水腫，發(fā)生率為73.15%。疼痛128 髖中108 髖（84.38%）存在骨髓水腫，其中2 級疼痛34 髖中，32 髖（94.12%）存在骨髓水腫。疼痛分級與骨髓水腫分級有關（P lt; 0.001）。各級疼痛間的骨髓水腫差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.001），隨疼痛程度的加重骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為28.19、78.94 和96.12。以壞死Ⅱ期（77.05%）、Ⅲ期（82.81%）患者骨髓水腫最多見且明顯。壞死Ⅰ～Ⅲ期與骨髓水腫分級有關（P lt; 0.001）。Ⅰ～Ⅲ期壞死間骨髓水腫分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.001），且隨病變程度的加重，骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為39.07、60.16 和86.15。 結論 骨髓水腫是NONFH 發(fā)展過程中的一種伴隨征象，骨髓水腫發(fā)生的幾率和程度與NONFH 疼痛分級、壞死分期密切相關，骨髓水腫的情況可作為評價病情進展及療效判定的指標。
目的通過與固定平臺假體比較，探討采用UC旋轉平臺假體行人工全膝關節(jié)置換（total kneearthroplasty，TKA）治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月因膝關節(jié)骨關節(jié)炎行TKA的98例（98膝）患者臨床資料，其中56例采用UC高型合度型旋轉平臺假體（旋轉平臺組），42例采用Gemini PS后穩(wěn)定型固定平臺假體（固定平臺組）。兩組患者性別、年齡、患膝關節(jié)側別、體質量、病程、骨關節(jié)炎分級、內外翻畸形例數及術前膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)學會評分系統(tǒng)（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、股脛角、脛骨角、膝關節(jié)面夾角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術時間（包括麻醉時間）、術中失血量、住院時間、住院費用以及術后膝關節(jié)活動度、KSS評分及VAS評分。攝膝關節(jié)正側位X線片，測量股脛角、脛骨角、膝關節(jié)面夾角，觀察假體有無松動。 結果兩組手術時間、術中失血量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但固定平臺組住院費用顯著低于旋轉平臺組（t=8.506，P=0.000）。兩組患者均獲隨訪，旋轉平臺組隨訪時間為16～30個月，固定平臺組為16～38個月。術后固定平臺組3例（7.14%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口脂肪液化、關節(jié)僵硬、膝前區(qū)疼痛各1例；旋轉平臺組3例（5.36%）發(fā)生并發(fā)癥，包括切口延遲愈合1例、膝前區(qū)疼痛2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.133，P=0.516）。末次隨訪時，兩組KSS評分、VAS評分、膝關節(jié)活動度以及股脛角、脛骨角、膝關節(jié)面夾角均顯著優(yōu)于術前（P＜0.05），但兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。X線片復查示，兩組無透亮線及襯墊脫位征象，未發(fā)現髕骨脫位、假體松動及骨折。 結論采用UC旋轉平臺假體行TKA治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，膝關節(jié)功能獲得有效改善，疼痛緩解明顯，療效與固定平臺假體置換相似。