目的評價(jià)心內(nèi)直視手術(shù)加射頻（RF）消融行迷宮（maze）手術(shù)的安全性和療效。方法2003年1月至2004年10月共66例患者接受心內(nèi)直視手術(shù)加RF消融mazeⅢ手術(shù)，回顧性分析并隨訪比較手術(shù)前后心電圖、超聲心動圖檢查等指標(biāo)，通過電話和信件了解心功能的變化和腦梗死的發(fā)生情況。結(jié)果RF消融mazeⅢ手術(shù)所需時(shí)間為18．61±3．56min，全組無院內(nèi)死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為15．15％（10／66）。隨訪時(shí)間14．25±6．47個(gè)月，隨訪率95．45％（63／66）；最近的隨訪中心房顫動消除率80．95％（51／63），竇性心律恢復(fù)率74．60%（47／63），全組無1例發(fā)生腦梗死，77．78％（49／63）的患者術(shù)后心功能（NYHA）Ⅰ級。術(shù)后6個(gè)月隨訪心臟超聲心動圖檢查提示左心房、左心室較術(shù)前明顯縮小（P〈0．01）。結(jié)論心內(nèi)直視手術(shù)加RF消融行mazeⅢ手術(shù)消除心房顫動安全有效。
對于重度主動脈瓣病變的患者而言，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的誕生為之帶來了全新治療選擇。然而，在手術(shù)適應(yīng)證范圍不斷拓展的同時(shí)，生物瓣帶來的結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗等問題逐漸凸顯。最新公布的 COMMENCE（SAVR）研究 5 年隨訪結(jié)果中，使用新型 RESILIA 生物組織材料的主動脈瓣生物瓣膜以零結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗、優(yōu)異的血流動力學(xué)評估結(jié)果，展現(xiàn)了非凡的臨床安全性、有效性和耐久性。瓣膜性心臟病患者因此擁有了更加多樣化的治療選擇。然而，選擇外科主動脈瓣置換術(shù)（SAVR）還是 TAVR、生物瓣還是機(jī)械瓣等問題亦愈發(fā)突出，給臨床醫(yī)師帶來了較多困擾。本文就 COMMENCE 研究背景、研究 5 年隨訪結(jié)果以及該研究給中國主動脈瓣膜外科帶來的思考進(jìn)行闡述。
對于需瓣膜置換的主動脈瓣病變，外科主動脈瓣置換術(shù)（surgical aortic valve replacement，SAVR）一直是標(biāo)準(zhǔn)治療。由于機(jī)械瓣術(shù)后需長期抗凝及相關(guān)的出血血栓風(fēng)險(xiǎn)，近年來生物瓣適應(yīng)人群趨于年輕化，隨之而來的是對其耐久性的關(guān)注。最新公布的PERIGON研究5年隨訪結(jié)果，以零結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗再次顯示了新一代外科生物瓣良好的耐久性，為其在相對年輕患者中的應(yīng)用進(jìn)一步提供了依據(jù)。同時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）的快速發(fā)展也帶來新的治療選擇。對于相對年輕、低?；颊?，選擇SAVR或TAVI，成為重要的決策問題。本文就PERIGON研究結(jié)果以及給主動脈瓣置換臨床實(shí)踐和研究帶來的思考進(jìn)行述評。
摘要： 目的 了解心臟手術(shù)前患者氨基末端前B型利鈉肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平的影響因素，研究術(shù)前NT-proBNP對預(yù)后的評估作用，為其在心臟外科圍術(shù)期的廣泛應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。方法 將2008年10月至2009年5月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受心臟手術(shù)患者120例納入研究，其中男83例，女37例；年齡25~84歲，平均年齡62.13歲。病理診斷：心臟瓣膜病35例、冠心病74例、先天性心臟病3例和胸主動脈瘤8例?；颊哂谛g(shù)前和術(shù)后24 h抽血檢查NT-proBNP、肌酐、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），并隨訪患者機(jī)械輔助通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院天數(shù)和病死率。有以下情況之一者作為終點(diǎn)事件：（1）ICU停留時(shí)間gt;4 d；（2）呼吸機(jī)輔助時(shí)間gt;48 h；（3）30 d內(nèi)死亡。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析術(shù)前NTproBNP對終點(diǎn)事件的預(yù)測作用，并以截?cái)嘀禐榻绶譃镹TproBNP升高組和非升高組，對影響術(shù)前NT-proBNP的水平進(jìn)行單因素和logistic多因素分析。 結(jié)果 術(shù)前NT-proBNP為37.5~30 867.0 pg/ml（1 929.12±3 749.44 pg/ml），術(shù)后24 h NT-proBNP為177.7~35 000.0 pg/ml（2 950.32±4 006.14 pg/ml），較術(shù)前明顯增高（t=-2.599， P=0.012）。ROC曲線分析認(rèn)為術(shù)前NT-proBNPgt;867 pg/ml對終點(diǎn)事件有預(yù)測作用，靈敏度和特異度分別為77.8%和62.7%。術(shù)前NTproBNP升高組患者氣管內(nèi)插管時(shí)間、住院時(shí)間明顯高于NTproBNP非升高組（26.44±32.75 h vs.14.49±9.23 h, t=2.507,P=0.015; 23.70± 24.02 d vs.16.21±8.11 d, t=2.117,P=0.039）。影響術(shù)前NTproBNP水平的因素包括術(shù)前心房顫動、心功能分級、左心室舒張期末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)(EF)、肺動脈壓力、術(shù)前肌酐、cTnT和病理診斷；獨(dú)立因素為EF（P=0.007）和心房顫動（P=0.018）。術(shù)前NT-proBNP與氣管內(nèi)插管時(shí)間（P=0.015）、住院時(shí)間（P=0.039）有關(guān)。 結(jié)論 術(shù)前NTproBNP水平有明顯的個(gè)體差異性，與NT-proBNP增高有關(guān)的獨(dú)立因素包括EF和術(shù)前心房顫動；術(shù)前NT-proBNP對手術(shù)不良結(jié)果有預(yù)測作用。
摘要： 目的 總結(jié)人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次行心瓣膜置換術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn),探討人工機(jī)械瓣置換術(shù)后再次心瓣膜置換術(shù)的病因、術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)及圍術(shù)期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機(jī)械瓣置換術(shù)后患者在我中心再次行心臟手術(shù)，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術(shù)或/+三尖瓣成形術(shù)（TVP）31例，主動脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術(shù)（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術(shù)8例，瓣周漏修補(bǔ)術(shù)6例，其它手術(shù)4例。再次心臟手術(shù)距第一次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月～18年(46.3±31.9個(gè)月)。術(shù)前心功能分級(NYHA)Ⅱ級27例，Ⅲ級53例，Ⅳ級25例。 結(jié)果 手術(shù)死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術(shù)后心功能均恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級。死亡原因?yàn)椋盒g(shù)后多器官功能衰竭1例，術(shù)前心功能Ⅳ級、術(shù)后嚴(yán)重低心排血量1例，術(shù)后假性動脈瘤破裂1例，嚴(yán)重腦部并發(fā)癥導(dǎo)致感染1例，人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）2例。人工機(jī)械瓣置換后再次心瓣膜置換術(shù)原因?yàn)椋喊曛苈?67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發(fā)其它瓣膜病變8例。術(shù)后隨訪11～107個(gè)月, 因心搏驟停、腦出血遠(yuǎn)期死亡2 例。 結(jié)論 機(jī)械瓣置換術(shù)后有一定的再手術(shù)率，其再次心瓣膜置換術(shù)的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內(nèi)膜炎和血栓形成。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、正確手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、不同體外循環(huán)方法的應(yīng)用及合理的術(shù)中技術(shù)環(huán)節(jié)的應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
摘要: 目的 分析比較小主動脈瓣環(huán)(直徑≤21mm ) 患者人工生物瓣置換與人工機(jī)械瓣置換術(shù)后心功能的變化, 探討人工生物瓣置換術(shù)后是否存在植入瓣膜與患者不匹配(PPM ) 現(xiàn)象。 方法 40 例主動脈瓣環(huán)直徑≤21mm的患者, 其中20 例置換人工生物瓣(生物瓣組) , 20 例置換人工機(jī)械瓣(機(jī)械瓣組)。采用彩色多普勒超聲心動圖于術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月～ 1 年期間, 檢測兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LV EF)、左心室短軸縮短率(LV FS)、左心室重量指數(shù)、瓣膜有效開口面積ouml;體表面積的比值(EOA I) 和主動脈瓣跨瓣壓差的變化, 并進(jìn)行對比分析?！〗Y(jié)果 術(shù)后6 個(gè)月～ 1 年,兩組患者LV EF、LV FS 和EOA I 均較術(shù)前明顯升高, 左心室重量指數(shù)和主動脈瓣跨瓣壓差均較術(shù)前明顯減小或降低。所有患者術(shù)后EOA I 為0. 88～ 1. 32 cm2/m 2, 術(shù)后6 個(gè)月～ 1 年生物瓣組與機(jī)械瓣組比較: LV EF 79% ±8% vs.81% ±10%;LV FS 43% ±9% vs. 37%±8%; EOA I 1. 11±0. 14 vs. 0. 92±0. 11; 左心室重量指數(shù)89. 10±16. 70g/m2 vs. 95. 30±15. 10 g/m 2; 主動脈瓣跨瓣壓差18. 80±12. 60mmHg vs. 22. 30±12. 00mmHg, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt; 0105)?！〗Y(jié)論 小主動脈瓣環(huán)患者(直徑≤21mm ) 置換人工生物瓣術(shù)后左心功能指標(biāo)明顯改善, 無PPM 現(xiàn)象。
人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）是介導(dǎo)移植物排斥反應(yīng)的主要抗原。群體反應(yīng)性抗體（panel reactive antibody, PRA）代表血液循環(huán)中抗HLA抗體。器官移植前的供、受者HLA配型和受者PRA檢測已廣泛開展。隨著HLA配型、PRA檢測與心臟移植關(guān)系研究的深入，它們在心臟移植中的臨床價(jià)值日益受到重視，其具體應(yīng)用策略也不斷發(fā)展?，F(xiàn)從HLA分型方法與配型策略、HLA配型的臨床意義 、HLA配型時(shí)機(jī)選擇、PRA升高的原因和機(jī)制、PRA檢測的臨床意義和致敏患者的處理等6個(gè)方面進(jìn)行綜述。
目的探討紫杉醇對大鼠心臟移植后急性排斥反應(yīng)的免疫抑制作用。方法以Wistar大鼠為供者，SD大鼠為受者，建立大鼠腹腔異位心臟移植模型。70只SD大鼠隨機(jī)分為5組，每組14只。對照組：術(shù)后不使用免疫抑制藥；組Ⅰ：術(shù)后腹部注射紫杉醇（0．75mg／kg·d）；組Ⅱ：術(shù)后腹部注射紫杉醇（1．5mg／kg·d）；組Ⅲ：術(shù)后給環(huán)孢菌素A（CsA，5mg／kg·d）灌胃；組Ⅳ：術(shù)后腹部注射紫杉醇（0．75mg／kg·d）＋CsA（5mg／kg·d）灌胃。觀察5組大鼠一般情況、移植心臟存活時(shí)間及術(shù)后7d病理學(xué)改變。結(jié)果組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ和組Ⅳ大鼠移植心臟存活時(shí)間均較對照組顯著延長（P〈0．05），組Ⅳ存活時(shí)間長于組Ⅰ和組Ⅲ（P〈0．05）。術(shù)后第7d，對照組移植心臟明顯腫脹，病理急性排斥反應(yīng)分級為3級以上。組Ⅰ和組Ⅱ移植心臟搏動有力，顏色鮮紅、質(zhì)軟，病理急性排斥反應(yīng)分級為2～3級，與對照組比較，能明顯減輕移植后心肌病理損害（P〈0．05）。組Ⅲ移植心臟搏動良好，急性排斥反應(yīng)分級大部分為2級。組Ⅳ移植心臟大小基本正常，無水腫，顏色鮮紅、質(zhì)軟，搏動好，病理急性排斥反應(yīng)分級〈2級；對移植心心肌保護(hù)作用優(yōu)于組Ⅰ和組Ⅱ（P〈0．05）。結(jié)論紫杉醇能減輕大鼠心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，并能延長移植心臟的存活時(shí)間，具有免疫抑制作用。小劑量紫杉醇與CsA聯(lián)用，在抗心臟移植物排斥反應(yīng)中具有協(xié)同作用。