目的 探討美國克利夫蘭大學急性腎衰竭風險評分系統(tǒng)（ the Clinical Score to Predict Acute Renal Failure，簡稱 Cleveland評分系統(tǒng)）預測中國心臟手術患者術后發(fā)生急性腎衰竭（ ARF）行腎臟替代治療（ RRT）及患者院內死亡的應用價值。方法 將 2005年 1月至 2009年 12月期間上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院收治的所有成人心臟手術患者 2 153例納入研究，其中男 1 267例，女 886例；年齡 58.70（18～ 99）歲。術前按 Cleveland評分分值將所有患者分層：0～ 2分（n=979），3～ 5分（n=1 116），6～ 8分（n=54），9～ 13分（n=4），比較各組間術后發(fā)生 ARF行 RRT的發(fā)生率、多器官功能衰竭（ MOSF）的發(fā)生率及病死率。應用受試者工作特征（ ROC）曲線評價該評分預測術后發(fā)生 ARF行 RRT、患者院內死亡的準確性。結果 0～ 2分、3～ 5分、6～ 8分、9～ 13分組術后發(fā)生 ARF行 RRT的發(fā)生率分別為 0.92%、1.88%、12.96%和 25.00%（χ2=55.635，P=0.000），MOSF發(fā)生率分別為1.23%、 1.88%、3.70%和 25.00%（χ2=16.080，P=0.001），病死率分別為 0.92%、4.21%、25.93%和 50.00%（χ2=71.470, P=0.000），4組差異均有統(tǒng)計學意義。Cleveland評分預測術后行RRT的 ROC曲線下面積（ AUC）為 0.775［95% CI（0.713，0.837），P=0.000］，預測院內死亡 AUC為 0.764［95% CI（0.711，0.817），P=0.000］。結論 Cleveland評分系統(tǒng)可有效預測中國成人心臟手術后發(fā)生 ARF需 RRT治療的風險，為及早對高危人群采取有效的預防措施提供依據。
目的 分析術前腎功能不全高危心臟手術患者的預后及相關危險因素，評價估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）預測患者預后不良的準確性。 方法 將2005年1月至2009年12月期間上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院收治的成年心臟病并行手術患者2 151例納入研究，其中男1 267例，女884例；平均年齡58.7 （18～99）歲。分析術前腎功能不全患者的臨床特征、術后并發(fā)急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的嚴重程度及患者預后，對圍術期可能造成術后并發(fā)AKI的危險因素進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。應用受試者工作特征曲線（receive operating characteristic curve，ROC）評價eGFR預測患者行腎臟替代治療（renal replacement treatment，RRT）及院內死亡的準確性。 結果 術前腎功能不全221例（10.27%），其中124例（56.11%）術后發(fā)生AKI。術前腎功能不全患者年齡大，高血壓、糖尿病等基礎合并癥多，需行RRT比率高，患者預后不良。隨著術前eGFR的下降，患者死亡率顯著升高，術前有腎功能不全且術后并發(fā)AKI者死亡率高。Logistic逐步回歸模型提示：高血壓（OR=4.497，P=0.003）、術后中心靜脈壓（CVP）＜6 cm H2O （OR=16.410，P=0.000）及術后CVP＞14 cm H2O （OR=5.178，P=0.013）是術前腎功能不全患者術后并發(fā)AKI的獨立危險因素。應用eGFR預測患者院內死亡的ROC曲線下面積為0.691，95%可信區(qū)間為0.630-0.752 （P=0.000）；應用eGFR預測術后行RRT的ROC曲線下面積為0.704，95%可信區(qū)間為0.614-0.795 （P=0.001）。 結論 術前腎功能不全患者年齡大、合并癥多、術后并發(fā)AKI比率高，患者預后不良。高血壓、術后CVP＜6 cm H2O及CVP＞14 cm H2O是術前腎功能不全且術后并發(fā)AKI的獨立危險因素。eGFR可以有效預測心臟手術患者腎臟預后不良及發(fā)生院內死亡的風險。
目的 了解心臟手術后急性腎損傷（AKI）的發(fā)病及預后情況，探討急性腎損傷網絡（AKIN）會議推薦的AKI分期預測患者院內死亡的應用價值?！》椒ā?004年1月至2007年6月上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院收治的所有成年心臟手術患者1 056例納入研究，采用AKIN推薦的AKI定義及分期標準評估心臟手術后AKI的發(fā)病率及住院病死率，并采用單因素和logistic多因素回歸分析法對術前、術中、術后與AKI發(fā)生可能相關的危險因素進行分析?！〗Y果 在1 056例行心臟手術的患者中，328例發(fā)生AKI，發(fā)生率為31.06%；AKI患者的住院病死率顯著高于非AKI患者（11.59% vs. 0.69%，P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示：年齡每增加10歲（OR=1.40）、術前高尿酸血癥（OR=1.97）、術前左心功能不全（OR=2.53）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）加心瓣膜手術（OR=2.79）、手術時間每增加1 h （OR=1.43）和術后循環(huán)血容量不足（OR=11.08）是心臟手術后發(fā)生AKI的獨立危險因素。AKIN分期預測患者院內死亡的ROC曲線下面積為0.865，95%可信區(qū)間為0.801-0.929?！〗Y論 隨著AKIN分期的上升，心臟手術患者住院病死率逐步升高。年齡高、術前高尿酸血癥、術前左心功能不全、CABG加心瓣膜手術、手術時間延長和術后循環(huán)血容量不足是心臟手術后并發(fā)AKI的獨立危險因素。AKIN分期可以有效預測心臟手術患者發(fā)生院內死亡的風險，為及早對高危人群采取有效的預防干預措施提供依據。