目的?探討自體第2跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣移植修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損的方法和療效。?方法?2005年6月－2009年12月，對(duì)6例創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損采用第2跖趾關(guān)節(jié)攜帶趾伸屈肌腱、趾固有神經(jīng)及跖側(cè)、背側(cè)皮瓣的復(fù)合組織瓣進(jìn)行修復(fù)?；颊呔鶠槟行裕荒挲g18～48歲。機(jī)器沖壓傷3例，擠壓傷2例，其他傷1例。第2、3、4掌指關(guān)節(jié)缺損各2例，缺損范圍1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm × 2.5 cm。均伴有皮膚軟組織缺損，缺損范圍4 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm。5例合并伸肌腱缺損，缺損長(zhǎng)度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱斷裂；3例合并指總神經(jīng)損傷。受傷至入院時(shí)間2～6 h。?結(jié)果?術(shù)后復(fù)合組織瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年。X線片示術(shù)后9～14周骨組織臨床愈合良好，移植的跖趾關(guān)節(jié)與掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃腫，質(zhì)地柔軟，痛、觸覺恢復(fù)。末次隨訪時(shí)移植的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)掌屈50～70°，背伸5～10°。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。足部供區(qū)無(wú)明顯功能障礙。?結(jié)論?應(yīng)用自體跖趾關(guān)節(jié)復(fù)合組織瓣修復(fù)創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)缺損可用一個(gè)供區(qū)同時(shí)修復(fù)跖趾關(guān)節(jié)掌、背側(cè)皮膚及骨、肌腱、神經(jīng)的缺損，為復(fù)雜手外傷提供了一種有效的、可一次性修復(fù)的手術(shù)方法。
目的 探討用預(yù)制皮瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織損傷缺損的效果。方法 先于擬施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片與健側(cè)足心區(qū)相應(yīng)大小皮片互換移植、打包構(gòu)成含健側(cè)足心皮片的預(yù)制皮瓣并做延遲移植。 3周后將該皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底負(fù)重部位，同時(shí)從足跟骨跖面鉆數(shù)個(gè)骨孔至兩側(cè)面，由皮瓣內(nèi)壁縫線于骨孔內(nèi)懸吊固定。使皮瓣與骨跖面貼切牢固，恢復(fù)足底垂直纖維縱隔結(jié)構(gòu)。結(jié)果 8例患者隨訪 15～ 2 3個(gè)月，負(fù)重行走良好，無(wú)潰瘍，外形滿意。根據(jù)美國(guó) AOFAS足踝功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) :5例大于 80分，2例大于 75分，1例 70分。結(jié)論 利用健側(cè)足心預(yù)制皮瓣可以較好地恢復(fù)足底創(chuàng)面，且耐磨、耐壓，功能及感覺功能良好。解決一般組織瓣移植存在穩(wěn)定性差，且發(fā)生潰瘍及二次手術(shù)率高的難題。
目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機(jī)器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時(shí)間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動(dòng)脈與腹壁上動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈交通形成的軸型血管為解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復(fù)術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪3個(gè)月～1年2個(gè)月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3。手部功能恢復(fù)良好。 結(jié)論對(duì)于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應(yīng)用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復(fù)。該皮瓣切取面積大，血供來(lái)源可靠，是一種實(shí)用、安全且簡(jiǎn)便的手術(shù)方式。
目的 探討以帶血管蒂腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣修復(fù)重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2003 年7 月－ 2007 年12 月，收治8 例車輪絞傷導(dǎo)致內(nèi)踝Peterson Ⅵ型骨骺損傷患兒。男5 例，女3 例；年齡2 ～ 10 歲。左側(cè)5 例，右側(cè)3 例。內(nèi)踝完全缺如，均伴內(nèi)踝周圍皮膚缺損，范圍4.0 cm × 2.0 cm ～ 9.5 cm × 5.5 cm。受傷至入院時(shí)間為6 ～ 8 h 2 例，24 ～ 168 h 6 例。 術(shù)中設(shè)計(jì)腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣一期修復(fù)內(nèi)踝及其周圍軟組織缺損。切取皮瓣4.5 cm × 2.5 cm ～ 10.0 cm × 6.0 cm，截取腓骨頭骨骺長(zhǎng)度2.5 ～ 3.0 cm。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，復(fù)合組織瓣全部成活，無(wú)血運(yùn)障礙；供區(qū)愈合良好?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年。內(nèi)踝骨骺6 ～ 9 周愈合。皮瓣色澤及彈性較好，無(wú)瘢痕攣縮。無(wú)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生，負(fù)重及行走滿意。6 例踝關(guān)節(jié)屈伸正常；2 例輕度受限，背屈18 ～ 20°，跖屈35°。距骨無(wú)內(nèi)移，踝關(guān)節(jié)無(wú)過度外翻。按美國(guó)矯形足髁協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7 例，良1 例。內(nèi)踝骨骺無(wú)早閉發(fā)生，骨化中心逐漸明顯或增大，發(fā)育與對(duì)側(cè)基本保持同步。供區(qū)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度正常，無(wú)內(nèi)翻不穩(wěn)定。 結(jié)論 腓骨頭骨骺復(fù)合組織瓣可一期修復(fù)兒童內(nèi)踝骨骺及周圍軟組織缺損，重建的內(nèi)踝可隨兒童的生長(zhǎng)同步發(fā)育，是重建兒童內(nèi)踝外傷性缺損的理想方法之一。
應(yīng)用顯微外科科技術(shù)修復(fù),本組帶血管的島狀皮瓣27例,吻合血管皮瓣52例。其中51例用帶感覺神經(jīng)島狀皮瓣,吻合感覺神經(jīng)皮瓣及感覺神經(jīng)束植入皮瓣重建足底感覺功能,經(jīng)2～5年隨訪,皮瓣外觀良好,足底觸、溫、痛覺恢復(fù)正常。
目的 總結(jié)采用序貫療法治療“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)的臨床療效。 方法 2005年10月－2011年8月，采用大范圍切除脛骨假關(guān)節(jié)、外固定牽引延長(zhǎng)糾正肢體不等長(zhǎng)、帶血管的游離腓骨瓣移植、骨愈合后外固定支架或支具保護(hù)負(fù)重的序貫療法治療“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)9例。其中男6例，女3例；年齡4～16歲，平均9.5歲。曾行手術(shù)2～6次，平均3次。入院檢查患肢縮短4～16 cm，平均4.5 cm。術(shù)前按照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（42.44 ± 8.53）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。9例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均2.5年。脛骨假關(guān)節(jié)均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間1～2年，平均1.5年。末次隨訪時(shí)雙下肢等長(zhǎng)，小腿周徑未見明顯差異，均已進(jìn)行保護(hù)下負(fù)重行走?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)外形及功能恢復(fù)良好，術(shù)后1年AOFAS評(píng)分為（73.33 ± 9.29）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.13，P=0.00）。隨訪期間未出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。 結(jié)論序貫療法以最大限度地切除病變組織、糾正畸形、改善預(yù)后等綜合措施，對(duì)于“難治性”先天性脛骨假關(guān)節(jié)具有較好療效。