急性間質(zhì)性肺炎( acute interstitial pneumonia, AIP) 是一種突發(fā)起病、快速進(jìn)展為呼吸衰竭并需機(jī)械通氣的間質(zhì)性肺疾病, 其病理特點(diǎn)為彌漫性肺泡損傷。最早在1944 年Hamman和Rich[ 1] 報(bào)告了一組以暴發(fā)起病、進(jìn)展迅速并短時(shí)間內(nèi)死亡為特點(diǎn)的病例, 在病理上主要表現(xiàn)為肺泡間隔增厚水腫、通明膜形成及肺間質(zhì)廣泛纖維增生, 此后有人稱此為Hamman-Rich 綜合癥。1986 年Kuzenstein 等[ 2 ] 報(bào)道了8 例與Hamman-Rich 綜合癥相類似的病例, 并正式更名為急性間質(zhì)性肺炎。2002 年ATS/ERS 將AIP列為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一個(gè)亞型。AIP 確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 因其臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)類似于ARDS, 有人認(rèn)為AIP是特發(fā)性ARDS[ 3] 。目前AIP 尚無有效規(guī)范的治療方法, 臨床上主要以大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及機(jī)械通氣支持治療為主?，F(xiàn)結(jié)合有限的文獻(xiàn)資料對(duì)AIP 的治療作進(jìn)一步探討。
目的 探討患者體內(nèi)肺癌細(xì)胞Ku80 蛋白含量與其對(duì)順鉑敏感性的相關(guān)性。方法 收集肺癌患者胸腔積液中的肺癌細(xì)胞進(jìn)行體外原代培養(yǎng), 通過傳代進(jìn)行純化和擴(kuò)增后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。體外藥敏試驗(yàn)采用CCK-8 法測(cè)定肺癌細(xì)胞對(duì)順鉑的敏感性, 獲得各樣本的半數(shù)抑制濃度( IC50 ) 。利用Western blot 法測(cè)定各樣本細(xì)胞內(nèi)Ku80 蛋白含量。分析Ku80 蛋白含量與順鉑敏感性的相關(guān)性。結(jié)果 非小細(xì)胞肺癌( NSCLC) 組IC50 為( 4. 40 ±3. 39) mg/L, 小細(xì)胞肺癌( SCLC) 組IC50 為( 1. 02 ±0. 54) mg/L, 二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 001) 。NSCLC 組Ku80 蛋白相對(duì)含量為0. 80 ±0. 45,而SCLC 組為0. 48 ±0. 25, 二組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。通過相關(guān)性分析得到肺癌患者Ku80 含量與IC50呈正相關(guān)( r = 0. 618, P lt; 0. 001) 。結(jié)論 NSCLC 患者Ku80 基因表達(dá)高于SCLC患者, 可能與NSCLC 對(duì)化療敏感性差有關(guān)。肺癌細(xì)胞Ku80 蛋白含量與其對(duì)順鉑敏感性呈負(fù)相關(guān)。Ku80 蛋白含量可作為預(yù)測(cè)肺癌患者以鉑類為基礎(chǔ)的化療敏感性的候選指標(biāo)
目的 回顧性分析3 例以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎( PAN) 患者的臨床特點(diǎn), 為診斷提供幫助。方法 總結(jié)分析3 例以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的PAN患者的發(fā)病方式、癥狀和體征演變、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。同時(shí)分析血管超聲、組織病理學(xué)等檢查手段的診斷意義。結(jié)果 3例患者病初以咳嗽、咳痰伴長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn); 實(shí)驗(yàn)室檢查均出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞升高、血沉和C反應(yīng)蛋白增高; 肺部CT提示肺部散在多發(fā)斑片狀陰影; 抗感染治療無效。隨著病情進(jìn)展, 3例患者先后出現(xiàn)消化道、皮膚、腎臟、神經(jīng)、肌肉等損害;2例通過受累器官組織活檢病理證實(shí), 3例經(jīng)激素治療后癥狀改善。結(jié)論 以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎癥狀不典型, 容易誤診。實(shí)驗(yàn)室檢查如血沉快、C反應(yīng)蛋白升高、血白細(xì)胞升高等具有提示意義。再通過詳細(xì)問診、仔細(xì)查體等手段尋找皮膚、腎臟、胃腸道、腓腸肌和外周神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病受累證據(jù), 進(jìn)一步選擇性血管造影和/ 或病變組織活檢明確診斷。激素和/ 或細(xì)胞毒性藥物治療有效。
目的 總結(jié)合并慢性腎功能不全的冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 1997年4月至2004年11月，對(duì)18例合并慢性腎功能不全[術(shù)前血清肌酐（Cr）129～497μmol／L（216.0±98.3μmol／L）]的冠心病患者行CABG，其中體外循環(huán)CABG和非體外循環(huán)CABG各9例。結(jié)果 術(shù)后住院死亡3例，其中大面積腦梗死、腎功能衰竭1例；腎臟和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。隨訪11例，失訪4例，隨訪時(shí)間2～22個(gè)月（7.6±7.3個(gè)月），隨訪期間無明顯的心絞痛發(fā)作5例，心絞痛較術(shù)前明顯減輕5例，有較劇烈的胸痛發(fā)作1例。血清Cr較術(shù)前變化不明顯4例（變化〈50μmol／L），較術(shù)前明顯增高（Cr增高〉100μmol／L）5例。長(zhǎng)期腹膜透析1例，腦出血1例，死亡2例（腦梗死、肺部感染）；抗凝治療發(fā)生并發(fā)癥1例。結(jié)論 對(duì)合并腎功能不全的冠心病患者積極改善腎功能，通過適當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理，行CABG后的近期結(jié)果是可以接受的。
目的：測(cè)定妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)患者血清及尿液的膽汁酸水平，探討ICP時(shí)母體膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)的變化及意義。方法：ICP患者(ICP組)及正常妊娠(對(duì)照組)各20例。血清及尿液總膽汁酸測(cè)定采用速率法。結(jié)果：(1)ICP組與對(duì)照組相比，血清及尿液中總膽汁酸水平均明顯升高，差異有顯著性(Plt;0.05)；(2)對(duì)照組尿液總膽汁酸水平明顯高于血清，差異有顯著性(Plt;0.05)，而ICP組血清和尿液總膽汁酸水平無顯著性差異(Pgt;0.05)；(3)兩組中血清與尿液總膽汁酸水平均無相關(guān)性(Pgt;0.05)。結(jié)論：ICP患者母血中總膽汁酸水平明顯增加，而總膽汁酸經(jīng)尿液的排泄未成比例增加，這可加重膽汁淤積，引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。
目的探索早期手術(shù)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后結(jié)果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2000年1月至2011年12月手術(shù)治療左心系統(tǒng)伴有贅生物自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎97例的臨床資料，男65例、女32例，年齡29～75（55.2±16.3）歲。明確診斷后按1周內(nèi)是否手術(shù)將患者分為早期手術(shù)組（52例）和常規(guī)手術(shù)組（45例）。比較兩組術(shù)后院內(nèi)死亡和1 年隨訪發(fā)生的死亡及栓塞和感染復(fù)發(fā)事件的差異。 結(jié)果早期手術(shù)組和常規(guī)手術(shù)組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 6.7%，P=0.241），兩組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 13.3%，P=0.030）。在1年隨訪期間，兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.9% vs. 8.9%，P=0.122）；兩組組栓塞相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.8% vs. 20.0%，P=0.034）。早期手術(shù)組中有11例合并腦梗死，其中1例術(shù)后再發(fā)腦梗死（9.1%）；常規(guī)手術(shù)組中有9例合并腦梗死，在等待手術(shù)過程中和術(shù)后有6例再發(fā)腦梗死（66.7%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。 結(jié)論對(duì)于左心系統(tǒng)伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎患者，早期手術(shù)并不能降低院內(nèi)死亡率和1年死亡率（P>0.05），但可顯著減少術(shù)后栓塞事件的發(fā)生（P<0.05）。對(duì)于合并腦梗死的感染性心內(nèi)膜炎患者行早期手術(shù)干預(yù)可行。
目的 對(duì)比風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期單極和雙極射頻消融的療效。 方法 回顧性分析 2010～2015 年上海市第一人民醫(yī)院行瓣膜置換術(shù)和射頻消融迷宮手術(shù)的 261 例風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)（房顫）患者的臨床資料，根據(jù)射頻消融方式的不同分為單極消融組 [（209 例，其中男 129 例、女 80 例，年齡（59.6±9.7）歲]和雙極消融組 [52 例，其中男 36 例、女 16 例，年齡（58.6±11.2）歲]。比較兩組患者基礎(chǔ)臨床資料、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、房顫消除率等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，單極消融組射頻消融時(shí)間長(zhǎng)于雙極消融組 [（29.7±3.3）minvs.（22.3±7.8）min，P=0.035）]，術(shù)后 1 年隨訪中，兩組患者的左房?jī)?nèi)徑均明顯減小，雙極消融組術(shù)后 3 個(gè)月和 1 年隨訪時(shí)房顫消除率分別為 82.0% 和 80.0%，明顯高于單極消融組的 66.3% 和 59.6%（P=0.037 和P=0.008）。 結(jié)論 風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜置換同期行房顫消融術(shù)是安全有效的，與單極射頻消融相比，雙極射頻消融房顫消除率高，射頻消融時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間均有所縮短，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。