目的 探討指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床療效。 方法2008年1 月－2012 年3月，收治28例（32指）手指軟組織缺損患者。男20例（23指），女8例（9指）；年齡14～67歲，平均29.5歲。致傷原因：壓砸傷14例，擠壓傷6例，切割傷5例，撕脫傷3例。其中示指10指，中指13指，環(huán)指6指，小指3指。近節(jié)缺損9指，中節(jié)缺損12指，末節(jié)缺損11指。皮膚軟組織缺損范圍為1.0 cm × 0.8 cm～5.2 cm × 3.5 cm。受傷至入院時(shí)間1 h～15 d。應(yīng)用大小為1.2 cm × 1.0 cm～5.5 cm × 3.8 cm的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，并吻合指背神經(jīng)重建皮瓣感覺。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后3例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)張力性水皰表皮結(jié)痂，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后25例（27指）獲隨訪，隨訪時(shí)間6～25個(gè)月，平均16.8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀飽滿。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為6～9 mm，平均7.7 mm。手功能按手指總主動活動度評分法評定達(dá)105～230°，平均204.6°；優(yōu)17指，良8指，可2指，優(yōu)良率達(dá)92.6%。 結(jié)論吻合指背神經(jīng)的指蹼動脈分支蒂掌背鏈狀血管皮瓣，其血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為指蹼動脈發(fā)出點(diǎn)，延長了血管蒂長度，擴(kuò)大了掌背動脈逆行皮瓣手術(shù)適應(yīng)證；不切取掌背動脈，不損傷背側(cè)骨間肌，手術(shù)操作簡便、安全，是一種修復(fù)手指軟組織缺損的較好方法。
目的 探討Colles 骨折復(fù)位后發(fā)生急性腕管綜合征（acute carpal tunnel syndrome，ACTS）的病因及診療方法。 方法 2006 年12 月－ 2010 年6 月收治22 例Colles 骨折復(fù)位后發(fā)生ACTS 的患者。男9 例，女13 例；年齡23 ～ 60 歲，平均46.2 歲。致傷原因：交通事故傷9 例，跌傷8 例，高處墜落傷2 例，打擊傷2 例，砸傷1 例。致傷機(jī)制：直接暴力3 例，間接暴力19 例。根據(jù)Gartland ＆Werley 的Colles 骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型2 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型1 例。手法閉合復(fù)位石膏外固定治療19 例，切開復(fù)位內(nèi)固定（open reduction and internal fixation，ORIF）治療3 例。骨折復(fù)位后至出現(xiàn)ACTS 時(shí)間：閉合復(fù)位為1 h 30 min ～ 48 h，平均11.6 h ；ORIF 1 例24 h、2 例2 周。首先進(jìn)行保守治療，閉合復(fù)位石膏外固定者改為前臂中立位固定，固定1 周后癥狀無緩解者，每周注射糖皮質(zhì)激素1 次，共2 周；ORIF 患者直接腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。保守治療無效者再次行ORIF。 結(jié)果 7 例Ⅲ型患者保守治療無效，再次行ORIF 后ACTS 癥狀均消失。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 18 個(gè)月，平均12 個(gè)月。正中神經(jīng)卡壓癥狀完全消失時(shí)間為2 ～ 25 d，平均11 d。所有患者手指活動、感覺正常，麻木、刺痛感消失，拇指對掌功能正常。叩擊試驗(yàn)（Tinel 征）、腕掌屈試驗(yàn)、腕背伸試驗(yàn)均為陰性。X 線片檢查示骨折復(fù)位、愈合良好，愈合時(shí)間為3 ～ 14 周，平均6 周。末次隨訪時(shí)參照顧玉東的腕管綜合征功能評定標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)18 例，良4 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 Colles 骨折錯誤復(fù)位、術(shù)后骨折移位、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位是導(dǎo)致ACTS 發(fā)生的主要原因。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型Colles 骨折患者首選保守治療，Ⅲ型骨折患者首選手術(shù)治療。
目的 總結(jié)采用改良鄰指皮瓣聯(lián)合第2 趾甲瓣修復(fù)手指中末節(jié)脫套傷的方法及臨床療效。方 法 2005 年 9 月－ 2009 年12 月，收治11 例11 指手指中末節(jié)皮膚脫套傷患者。男8 例，女3 例；年齡21 ～ 45 歲，平均28 歲。損傷原因：絞傷8 例，擠壓傷3 例。損傷指別：示指5 例，中指5 例，環(huán)指1 例。皮膚撕脫平面：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) 4 例，中節(jié)中部5 例，近指間關(guān)節(jié)2 例。創(chuàng)面范圍6 cm × 3 cm ～ 7 cm × 4 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 4 d，平均3 d。采用3.5 cm ×3.0 cm ～ 4.0 cm × 3.5 cm 的改良鄰指皮瓣聯(lián)合2.5 cm × 2.0 cm ～ 6.0 cm × 2.5 cm 的第2 趾甲瓣修復(fù)創(chuàng)面。改良的鄰指皮瓣均帶有指固有動脈背側(cè)支，蒂寬1.0 ～ 1.5 cm。供區(qū)取中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4 ～ 10 個(gè)月。趾甲生長良好，外形較滿意。指腹感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺為6 ～ 8 mm，平均6.5 mm。手指伸屈功能按手指總主動活動度（TAM）評分法評定，優(yōu)8 指，良3 例。 結(jié)論 改良鄰指皮瓣聯(lián)合第2 趾甲瓣是修復(fù)手指中末節(jié)皮膚脫套傷的一種較好方法。
目的 總結(jié)雙套圈縫合法加鑲嵌式腱片移植治療錘狀指的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2001 年8 月－ 2008 年3 月，收治29 例錘狀指患者。男18 例，女11 例；年齡16 ～ 55 歲。左手15 例，右手14 例。其中示指5 例，中指10 例，環(huán)指7 例，小指7 例。受傷至手術(shù)時(shí)間5 h ～ 31 d，平均6.7 d。術(shù)中克氏針固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，肌腱兩側(cè)作雙套圈縫合，由同側(cè)切取“領(lǐng)獎臺”式掌長肌腱片，將腱片兩端拉緊后鑲嵌于待吻合的肌腱缺損處，與肌腱兩斷端重疊縫合。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。29 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 24 個(gè)月。肌腱愈合良好，錘狀指畸形完全矯正，傷指外形無腫脹，活動無疼痛，不影響工作及生活。根據(jù)TAM 系統(tǒng)評定方法：優(yōu)25 例，良4 例，優(yōu)良率100%。掌長肌功能無影響。 結(jié)論 采用雙側(cè)套圈縫合法加鑲嵌式腱片移植修復(fù)伸指肌腱止點(diǎn)近側(cè)斷裂缺損所致錘狀指是一種簡便、有效的方法。