目的 探討原發(fā)性十二指腸乳頭癌的診斷及外科治療方法。方法 回顧性分析2002年1月至2008年12月期間經手術治療的54例原發(fā)性十二指腸乳頭癌患者的臨床資料。結果 行纖維十二指腸鏡檢查37例，行ERCP檢查35例，準確率均為100%。44例行胰十二指腸切除術，10例行姑息性減黃手術。手術均順利完成，術后出現(xiàn)胰漏6例,腹腔及切口感染2例,出血2例,肺部感染1例，漏膽1例?；颊咝g后1、3及5 年的累積生存率分別為68%、50%及29%。結論 纖維十二指腸鏡及ERCP是診斷十二指腸乳頭腫瘤最有效的檢查方法, 早期診斷、早期選擇合理的根治性切除手術是治療的關鍵。
【摘要】 目的 探討胰管結石的診斷和治療方法?！》椒ā』仡櫺苑治?000年1月－2009年1月收治的50例胰管結石患者臨床資料。其中男37例，女13例；年齡36~70歲，平均49歲。病程7 d~10年，平均6.8年。46例出現(xiàn)腹正中及左上腹間歇疼痛，伴腰背部放射痛。50例均行B型超聲和CT檢查，診斷陽性率分別為90%（45/50）和96%（48/50）；27例行磁共振胰膽管成像檢查，診斷陽性率為92.6%（25/27）。所有患者均行手術治療，包括胰十二指腸切除術8例；胰管切開取石、胰空腸Roux-Y吻合術42例，同時行膽囊切除術12例，Oddi括約肌切開、T管引流術6例，膽腸Roux-Y吻合術2例?！〗Y果 所有患者均取出胰管結石，結石大小為0.2~2.0 cm，結石數(shù)目為1~50枚。1例患者術后發(fā)生切口感染，經積極抗感染及傷口換藥處理后治愈。46例治愈出院，2例好轉出院， 2例術后出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。術后40例獲隨訪，隨訪時間1~48個月，平均24個月。隨訪期間2例胰管結石伴胰頭癌患者因術后胰頭癌復發(fā)死亡。余38例中有8例術后胰管結石復發(fā)，再次行手術治療后治愈；其中有2例術后仍有腹痛，但較術前有明顯好轉?！〗Y論 影像學檢查是診斷胰管結石的重要手段，準確率高，一旦診斷應根據合并癥和胰管擴張程度選擇合適的手術方式，可取得良好治療效果?！続bstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment methods for pancreatolithiasis. Methods The clinical data of 50 patients with pancreatolithiasis from January 2000 to January 2009 were retrospectively analyzed. Among them, there were 37 males and 13 females aged between 36 and 70 averaging at 49.3. The course of the diseases ranged from 7 days to 10 years with an average time period of 6.8 years. Forty-six patients had intermittent pain in the median abdomen and left upper quadrant combined by ectopic pain in the back. Various image examinations including abdomen ultrasonography, CT scan, and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) were performed in 50, 50, and 27 patients, respectively. Pancreatic duct stones were found in 45 of 50 cases (90％) with ultrasonograhy, 48 of 50 cases (96%) with CT scan, and 25 of 27 cases (92.5%) with MRCP. All patients received surgeries including 8 cases of pancreatodudenectomy, 42 cases of pancreatolithotomy plus side to side pancreatojejunostomy. At the same time, there were 12 cases of cholecystectomy, 6 cases of sphincterotomy and T-duct drainage, and 2 cases of Roux-Y anastomosis. Results Pancreatic duct stones were successfully removed in all cases, and the size of the stones ranged from 0.2 to 2.0 cm in diameter. The number of stones removed from each patient ranged from 1 to 50. Symptoms of all patients ameliorated obviously. One patient had incision infection after surgery, and recovered through active antibiotic treatment. Forty-six patients were cured and discharged from the hospital; 2 patients had their conditions improved and were discharged from the hospital; and the other 2 patients died of postoperative complications. Forty patients were followed up for 1 to 48 months with an average time of 24 months. During the follow-up, 2 patients with pancreatolithiasis and carcinoma of head of pancreas died of the recurrence of the cancer. Eight patients had recurrence of pancreatic stones and were cured after a second operation. Among the 8 cured patients, 2 still had abdominal pain, but their conditions were greatly improved after surgery. Conclusion Imaging techniques are important methods in diagnosing pancreatolithiasis with a high precision. Once the diagnosis of pancreatolithiasis is made, surgical procedures should be selected according to the combined diseases and the level of pancreatic duct dilation.
目的比較胰腺全系膜切除（TMpE）的胰十二指腸切除術與標準胰十二指腸切除術（Whipple 術）的手術安全性及術后療效。方法對西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科 2013 年 8 月至 2017 年 12 月期間施行的 123 例胰十二指腸切除術患者進行回顧性分析，其中胰頭癌 47 例，壺腹周圍癌 76 例，胰頭癌和壺腹周圍癌患者按所行手術方式分為 TMpE 組和 Whipple 組，分別對同一部位行不同手術方式患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后胃腸道功能恢復時間、術后并發(fā)癥、術后生存情況等進行比較分析。結果① 胰頭癌和壺腹周圍癌患者的 TMpE 組和 Whipple 組間基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。② 胰頭癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的手術時間、術后住院時間及術后胃腸道功能恢復時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但 TMpE 組的術中出血量明顯多于 Whipple 組（P=0.038）；壺腹周圍癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的手術時間、術后住院時間、術后胃腸道功能恢復時間及術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。③ 胰頭癌患者的總并發(fā)癥發(fā)生率 TMpE 組明顯高于 Whipple 組（χ2=6.595，P=0.010），而壺腹周圍癌患者的總并發(fā)癥發(fā)生率在 TMpE 組和 Whipple 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。④ 胰頭癌患者的累積生存曲線 TMpE 組優(yōu)于 Whipple 組（χ2=9.597，P=0.002），壺腹周圍癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的累積生存曲線在 TMpE 組和 Whipple 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.844，P=0.358）。結論對于胰頭癌患者行 TMpE 的胰十二指腸切除術相較于標準 Whipple 術而言，雖然增加了術中出血量及近期手術總體并發(fā)癥發(fā)生率，但術后恢復時間及手術安全性與 Whipple 術無明顯差異且患者術后生存時間得到明顯延長；對壺腹周圍癌患者而言，行 TMpE 的胰十二指腸切除術較之 Whipple 術在手術安全性、患者術后遠期生存率及生存時間上無明顯差異。
目的 討論肝細胞癌伴膽管癌栓（hepatocellular carcinoma with bile duct tumor thrombus，HCCBDT）的臨床及影像學特點、診斷及治療方法，以提高對該病的診療水平。 方法 回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院分別于 2016 年 3 月和 7 月收治的 2 例 HCCBDTT 患者的臨床資料，并結合相關文獻進行總結。 結果 2 例 HCCBDTT 患者術前均誤診為肝門部膽管癌，行手術治療，術后病理學檢查證實為 HCCBDTT。術后 2 例患者分別獲訪 20 個月和 13 個月，隨訪期間均存活。 結論 臨床診斷 HCCBDTT 時，應綜合分析患者的臨床資料，避免誤診。積極的外科治療能有效地提高 HCCBDTT 患者的生活質量，延長生存期。
目的 總結吲哚氰綠熒光顯像在國內外肝臟腫瘤術中的應用現(xiàn)狀以及進展，并分析其優(yōu)勢、局限性以及前景。 方法 收集國內外吲哚氰綠熒光顯像相關的臨床研究成果，從吲哚氰綠熒光顯像的簡介及原理，以及其在肝臟腫瘤術中探測微小病灶和切緣定界的臨床應用方面進行綜述。 結果 吲哚氰綠熒光顯像已經在肝臟腫瘤術中得到初步應用，在肝臟腫瘤的定位、微小轉移灶的探測、切緣定界等方面展現(xiàn)了其獨特的價值，為減少肝癌術后的腫瘤復發(fā)、提高治療效果及延長患者的生存時間提供了新途徑。 結論 吲哚氰綠熒光顯像在肝癌術中的臨床應用尚處于發(fā)展及推廣階段，雖有其獨特的優(yōu)勢及發(fā)展?jié)摿?，但它在病灶良惡性的鑒別、探測深度等方面需進一步提高。
目的探索術前經導管動脈化療栓塞（TACE）治療對 BCLC 0–A 期肝細胞肝癌（HCC）患者預后的影響。方法回顧性分析 2006 年 1 月至 2018 年 6 月期間在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科接受根治性手術切除的 BCLC 0–A 期 HCC 患者的臨床病理資料，根據術前是否行 TACE 治療分為術前 TACE 組和直接手術組。采用 Kplan-Meier 法比較 2 組間患者總生存率和無瘤生存率，并采用 Cox 比例風險模型分析術前 TACE 是否是影響 HCC 患者預后的獨立影響因素。結果共納入 465 例患者，其中直接手術組 365 例，術前 TACE 組 100 例，2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.050）。1、3、5、10 年總生存率和無瘤生存率在直接手術組分別為 95.3%、83.5%、74.3%、56.8% 和 88.0%、63.8%、51.1%、36.4%，在術前 TACE 組分別為 92.7%、72.9%、52.3%、35.3% 和 78.1%、54.2%、40.4%、31.2%；Kplan-Meier 法生存分析結果顯示直接手術組總生存情況和無瘤生存情況均明顯好于術前 TACE 組（P=0.009、P=0.033）。多因素 Cox 比例風險模型分析結果顯示術前 TACE 是 BCLC 0–A 期 HCC 患者預后不良的獨立危險因素 ［HR=1.389，95%CI（1.158，2.199），P=0.021］。結論對于 BCLC 0–A 期 HCC 患者，術前 TACE 不能改善患者預后，反而還有可能降低生存率，若無特殊情況應直接手術治療。
目的 探索吲哚菁綠熒光成像技術在開腹再次膽道探查術中的應用價值。方法回顧性收集2018年1月至2020年12月期間西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院32例行開腹再次膽道探查術患者的臨床資料。根據手術方式將患者分為對照組（行常規(guī)開腹膽道探查術）20例和熒光成像組（術中應用吲哚菁綠熒光成像技術）12例，比較2組患者的術中及術后情況。結果 ① 術中情況：對照組的手術時間 ［（165.2±6.9）min 比（130.8±5.5）min］、尋找肝外膽管時間 ［（43.9±3.8）min 比（23.1±4.1）min］ 和出血量 ［（207.7±7.7）mL 比（127.5±15.3）mL］ 均長或多于熒光成像組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。② 術后情況：對照組的術后感染發(fā)生率 ［7例（35.0%）比0例（0.0%）］ 和住院時間 ［（10.8±2.8） d 比（7.1±1.3）d］ 高于或長于熒光成像組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后膽汁漏發(fā)生率 ［6例（30.0%）比2例（16.7%）］ 和殘余結石發(fā)生率 ［3例（15.0%）比3例（25.0%）］ 2組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 吲哚菁綠熒光成像技術引導再次膽道探查術，相對于傳統(tǒng)術式，具有一定優(yōu)勢，簡便易行。
目的 臨床首次驗證無需顯示屏、“眼手一致”的近紅外熒光投影肝癌手術導航系統(tǒng)的效果。方法選擇西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2021年3月至2021年5月期間收治的3例需要行開腹肝癌切除術的患者，應用自主研發(fā)的近紅外熒光投影系統(tǒng)，在肝癌術中，驗證新系統(tǒng)導航的準確性、穩(wěn)定性和時滯情況。結果近紅外熒光投影系統(tǒng)在肝癌切除全過程中能準確顯示腫瘤所在位置、與術中超聲劃定腫瘤位置無明顯差異。近紅外熒光投影系統(tǒng)顯示的腫瘤位置不受腫瘤位移影響、無肉眼時滯。術后病理檢查證實投影范圍與腫瘤范圍一致。結論近紅外熒光投影新技術革新了腫瘤術中成像方式，在小樣本試驗中能精確導航開腹肝癌切除手術，通過后續(xù)的迭代優(yōu)化和驗證，有望實現(xiàn)臨床推廣應用。
目的了解有關吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）在肝膽外科中的應用研究的作者、國家/地區(qū)、機構、期刊和熱點話題情況。 方法對2008–2024年期間Web of Science核心合集中有關ICG在肝膽外科中應用的文獻進行計量分析，使用CiteSpace軟件對合作網絡和熱點話題進行評估和可視化。 結果本研究共納入2 267篇文獻，被引頻次為50 463次。來自日本的文獻所占比例最高，且大部分（13.50%）論文由Kokudo N發(fā)表。在中國，田捷發(fā)表的論文數(shù)量最多（33篇）。 研究熱點集中在肝切除術、膽管手術、肝移植、腫瘤等方面，最新的熱點“肝臟保存”和“排斥”頻繁出現(xiàn)。 結論本研究通過數(shù)據抓取與歸納，旨在呈現(xiàn)ICG在肝膽外科中的應用研究的整體狀態(tài)與趨勢，為臨床醫(yī)生和研究人員提供參考。
目的探討多學科協(xié)作團隊（MDT）討論在肝癌綜合降期治療中的價值。方法回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的 2 例經 MDT 討論后采取綜合治療成功降期的肝癌患者的臨床資料。結果病例 1 入院時診斷為肝癌伴雙肺廣泛轉移，臨床分期為Ⅲb 期，經 MDT 討論予以經肝動脈及支氣管動脈灌注化療栓塞，同時聯(lián)合阿帕替尼進行降期治療，目前患者雙肺轉移瘤完全消失，臨床分期降為Ⅱb 期，擬行根治性手術切除。病例 2 入院時診斷為肝癌，臨床分期為Ⅰ b 期，術前檢查提示肝儲備功能較差，無法耐受半肝切除，經 MDT 討論予以經動脈化療栓塞聯(lián)合阿帕替尼進行降期，同時予以保肝治療，臨床分期降為Ⅰ a 期，肝儲備功能改善，并行腹腔鏡右半肝切除，出院后隨訪 3 個月未見復發(fā)及轉移。結論以 MDT 模式為基礎的肝癌綜合降期治療可為無法行一期根治性手術的肝癌患者帶來更好的臨床結局。