目的 探討原發(fā)性十二指腸乳頭癌的診斷及外科治療方法。方法 回顧性分析2002年1月至2008年12月期間經(jīng)手術(shù)治療的54例原發(fā)性十二指腸乳頭癌患者的臨床資料。結(jié)果 行纖維十二指腸鏡檢查37例，行ERCP檢查35例，準(zhǔn)確率均為100%。44例行胰十二指腸切除術(shù)，10例行姑息性減黃手術(shù)。手術(shù)均順利完成，術(shù)后出現(xiàn)胰漏6例,腹腔及切口感染2例,出血2例,肺部感染1例，漏膽1例?；颊咝g(shù)后1、3及5 年的累積生存率分別為68%、50%及29%。結(jié)論 纖維十二指腸鏡及ERCP是診斷十二指腸乳頭腫瘤最有效的檢查方法, 早期診斷、早期選擇合理的根治性切除手術(shù)是治療的關(guān)鍵。
【摘要】 目的 探討胰管結(jié)石的診斷和治療方法。 方法 回顧性分析2000年1月－2009年1月收治的50例胰管結(jié)石患者臨床資料。其中男37例，女13例；年齡36~70歲，平均49歲。病程7 d~10年，平均6.8年。46例出現(xiàn)腹正中及左上腹間歇疼痛，伴腰背部放射痛。50例均行B型超聲和CT檢查，診斷陽性率分別為90%（45/50）和96%（48/50）；27例行磁共振胰膽管成像檢查，診斷陽性率為92.6%（25/27）。所有患者均行手術(shù)治療，包括胰十二指腸切除術(shù)8例；胰管切開取石、胰空腸Roux-Y吻合術(shù)42例，同時(shí)行膽囊切除術(shù)12例，Oddi括約肌切開、T管引流術(shù)6例，膽腸Roux-Y吻合術(shù)2例。 結(jié)果 所有患者均取出胰管結(jié)石，結(jié)石大小為0.2~2.0 cm，結(jié)石數(shù)目為1~50枚。1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，經(jīng)積極抗感染及傷口換藥處理后治愈。46例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院， 2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。術(shù)后40例獲隨訪，隨訪時(shí)間1~48個(gè)月，平均24個(gè)月。隨訪期間2例胰管結(jié)石伴胰頭癌患者因術(shù)后胰頭癌復(fù)發(fā)死亡。余38例中有8例術(shù)后胰管結(jié)石復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療后治愈；其中有2例術(shù)后仍有腹痛，但較術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)?！〗Y(jié)論 影像學(xué)檢查是診斷胰管結(jié)石的重要手段，準(zhǔn)確率高，一旦診斷應(yīng)根據(jù)合并癥和胰管擴(kuò)張程度選擇合適的手術(shù)方式，可取得良好治療效果?！続bstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment methods for pancreatolithiasis. Methods The clinical data of 50 patients with pancreatolithiasis from January 2000 to January 2009 were retrospectively analyzed. Among them, there were 37 males and 13 females aged between 36 and 70 averaging at 49.3. The course of the diseases ranged from 7 days to 10 years with an average time period of 6.8 years. Forty-six patients had intermittent pain in the median abdomen and left upper quadrant combined by ectopic pain in the back. Various image examinations including abdomen ultrasonography, CT scan, and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) were performed in 50, 50, and 27 patients, respectively. Pancreatic duct stones were found in 45 of 50 cases (90％) with ultrasonograhy, 48 of 50 cases (96%) with CT scan, and 25 of 27 cases (92.5%) with MRCP. All patients received surgeries including 8 cases of pancreatodudenectomy, 42 cases of pancreatolithotomy plus side to side pancreatojejunostomy. At the same time, there were 12 cases of cholecystectomy, 6 cases of sphincterotomy and T-duct drainage, and 2 cases of Roux-Y anastomosis. Results Pancreatic duct stones were successfully removed in all cases, and the size of the stones ranged from 0.2 to 2.0 cm in diameter. The number of stones removed from each patient ranged from 1 to 50. Symptoms of all patients ameliorated obviously. One patient had incision infection after surgery, and recovered through active antibiotic treatment. Forty-six patients were cured and discharged from the hospital; 2 patients had their conditions improved and were discharged from the hospital; and the other 2 patients died of postoperative complications. Forty patients were followed up for 1 to 48 months with an average time of 24 months. During the follow-up, 2 patients with pancreatolithiasis and carcinoma of head of pancreas died of the recurrence of the cancer. Eight patients had recurrence of pancreatic stones and were cured after a second operation. Among the 8 cured patients, 2 still had abdominal pain, but their conditions were greatly improved after surgery. Conclusion Imaging techniques are important methods in diagnosing pancreatolithiasis with a high precision. Once the diagnosis of pancreatolithiasis is made, surgical procedures should be selected according to the combined diseases and the level of pancreatic duct dilation.
目的比較胰腺全系膜切除（TMpE）的胰十二指腸切除術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple 術(shù)）的手術(shù)安全性及術(shù)后療效。方法對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 2013 年 8 月至 2017 年 12 月期間施行的 123 例胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，其中胰頭癌 47 例，壺腹周圍癌 76 例，胰頭癌和壺腹周圍癌患者按所行手術(shù)方式分為 TMpE 組和 Whipple 組，分別對(duì)同一部位行不同手術(shù)方式患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后生存情況等進(jìn)行比較分析。結(jié)果① 胰頭癌和壺腹周圍癌患者的 TMpE 組和 Whipple 組間基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。② 胰頭癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但 TMpE 組的術(shù)中出血量明顯多于 Whipple 組（P=0.038）；壺腹周圍癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③ 胰頭癌患者的總并發(fā)癥發(fā)生率 TMpE 組明顯高于 Whipple 組（χ2=6.595，P=0.010），而壺腹周圍癌患者的總并發(fā)癥發(fā)生率在 TMpE 組和 Whipple 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④ 胰頭癌患者的累積生存曲線 TMpE 組優(yōu)于 Whipple 組（χ2=9.597，P=0.002），壺腹周圍癌患者 TMpE 組和 Whipple 組的累積生存曲線在 TMpE 組和 Whipple 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.844，P=0.358）。結(jié)論對(duì)于胰頭癌患者行 TMpE 的胰十二指腸切除術(shù)相較于標(biāo)準(zhǔn) Whipple 術(shù)而言，雖然增加了術(shù)中出血量及近期手術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)安全性與 Whipple 術(shù)無明顯差異且患者術(shù)后生存時(shí)間得到明顯延長；對(duì)壺腹周圍癌患者而言，行 TMpE 的胰十二指腸切除術(shù)較之 Whipple 術(shù)在手術(shù)安全性、患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率及生存時(shí)間上無明顯差異。
目的 討論肝細(xì)胞癌伴膽管癌栓（hepatocellular carcinoma with bile duct tumor thrombus，HCCBDT）的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療方法，以提高對(duì)該病的診療水平。 方法 回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院分別于 2016 年 3 月和 7 月收治的 2 例 HCCBDTT 患者的臨床資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 2 例 HCCBDTT 患者術(shù)前均誤診為肝門部膽管癌，行手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為 HCCBDTT。術(shù)后 2 例患者分別獲訪 20 個(gè)月和 13 個(gè)月，隨訪期間均存活。 結(jié)論 臨床診斷 HCCBDTT 時(shí)，應(yīng)綜合分析患者的臨床資料，避免誤診。積極的外科治療能有效地提高 HCCBDTT 患者的生活質(zhì)量，延長生存期。
目的 總結(jié)吲哚氰綠熒光顯像在國內(nèi)外肝臟腫瘤術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及進(jìn)展，并分析其優(yōu)勢、局限性以及前景。 方法 收集國內(nèi)外吲哚氰綠熒光顯像相關(guān)的臨床研究成果，從吲哚氰綠熒光顯像的簡介及原理，以及其在肝臟腫瘤術(shù)中探測微小病灶和切緣定界的臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述。 結(jié)果 吲哚氰綠熒光顯像已經(jīng)在肝臟腫瘤術(shù)中得到初步應(yīng)用，在肝臟腫瘤的定位、微小轉(zhuǎn)移灶的探測、切緣定界等方面展現(xiàn)了其獨(dú)特的價(jià)值，為減少肝癌術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)、提高治療效果及延長患者的生存時(shí)間提供了新途徑。 結(jié)論 吲哚氰綠熒光顯像在肝癌術(shù)中的臨床應(yīng)用尚處于發(fā)展及推廣階段，雖有其獨(dú)特的優(yōu)勢及發(fā)展?jié)摿?，但它在病灶良惡性的鑒別、探測深度等方面需進(jìn)一步提高。
目的探索術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療對(duì) BCLC 0–A 期肝細(xì)胞肝癌（HCC）患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析 2006 年 1 月至 2018 年 6 月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科接受根治性手術(shù)切除的 BCLC 0–A 期 HCC 患者的臨床病理資料，根據(jù)術(shù)前是否行 TACE 治療分為術(shù)前 TACE 組和直接手術(shù)組。采用 Kplan-Meier 法比較 2 組間患者總生存率和無瘤生存率，并采用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析術(shù)前 TACE 是否是影響 HCC 患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)果共納入 465 例患者，其中直接手術(shù)組 365 例，術(shù)前 TACE 組 100 例，2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。1、3、5、10 年總生存率和無瘤生存率在直接手術(shù)組分別為 95.3%、83.5%、74.3%、56.8% 和 88.0%、63.8%、51.1%、36.4%，在術(shù)前 TACE 組分別為 92.7%、72.9%、52.3%、35.3% 和 78.1%、54.2%、40.4%、31.2%；Kplan-Meier 法生存分析結(jié)果顯示直接手術(shù)組總生存情況和無瘤生存情況均明顯好于術(shù)前 TACE 組（P=0.009、P=0.033）。多因素 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示術(shù)前 TACE 是 BCLC 0–A 期 HCC 患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ［HR=1.389，95%CI（1.158，2.199），P=0.021］。結(jié)論對(duì)于 BCLC 0–A 期 HCC 患者，術(shù)前 TACE 不能改善患者預(yù)后，反而還有可能降低生存率，若無特殊情況應(yīng)直接手術(shù)治療。
目的 探索吲哚菁綠熒光成像技術(shù)在開腹再次膽道探查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性收集2018年1月至2020年12月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院32例行開腹再次膽道探查術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組（行常規(guī)開腹膽道探查術(shù)）20例和熒光成像組（術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠熒光成像技術(shù)）12例，比較2組患者的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 ① 術(shù)中情況：對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間 ［（165.2±6.9）min 比（130.8±5.5）min］、尋找肝外膽管時(shí)間 ［（43.9±3.8）min 比（23.1±4.1）min］ 和出血量 ［（207.7±7.7）mL 比（127.5±15.3）mL］ 均長或多于熒光成像組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。② 術(shù)后情況：對(duì)照組的術(shù)后感染發(fā)生率 ［7例（35.0%）比0例（0.0%）］ 和住院時(shí)間 ［（10.8±2.8） d 比（7.1±1.3）d］ 高于或長于熒光成像組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后膽汁漏發(fā)生率 ［6例（30.0%）比2例（16.7%）］ 和殘余結(jié)石發(fā)生率 ［3例（15.0%）比3例（25.0%）］ 2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 吲哚菁綠熒光成像技術(shù)引導(dǎo)再次膽道探查術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，具有一定優(yōu)勢，簡便易行。
目的 臨床首次驗(yàn)證無需顯示屏、“眼手一致”的近紅外熒光投影肝癌手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的效果。方法選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2021年3月至2021年5月期間收治的3例需要行開腹肝癌切除術(shù)的患者，應(yīng)用自主研發(fā)的近紅外熒光投影系統(tǒng)，在肝癌術(shù)中，驗(yàn)證新系統(tǒng)導(dǎo)航的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和時(shí)滯情況。結(jié)果近紅外熒光投影系統(tǒng)在肝癌切除全過程中能準(zhǔn)確顯示腫瘤所在位置、與術(shù)中超聲劃定腫瘤位置無明顯差異。近紅外熒光投影系統(tǒng)顯示的腫瘤位置不受腫瘤位移影響、無肉眼時(shí)滯。術(shù)后病理檢查證實(shí)投影范圍與腫瘤范圍一致。結(jié)論近紅外熒光投影新技術(shù)革新了腫瘤術(shù)中成像方式，在小樣本試驗(yàn)中能精確導(dǎo)航開腹肝癌切除手術(shù)，通過后續(xù)的迭代優(yōu)化和驗(yàn)證，有望實(shí)現(xiàn)臨床推廣應(yīng)用。
目的探討多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）討論在肝癌綜合降期治療中的價(jià)值。方法回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的 2 例經(jīng) MDT 討論后采取綜合治療成功降期的肝癌患者的臨床資料。結(jié)果病例 1 入院時(shí)診斷為肝癌伴雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，臨床分期為Ⅲb 期，經(jīng) MDT 討論予以經(jīng)肝動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞，同時(shí)聯(lián)合阿帕替尼進(jìn)行降期治療，目前患者雙肺轉(zhuǎn)移瘤完全消失，臨床分期降為Ⅱb 期，擬行根治性手術(shù)切除。病例 2 入院時(shí)診斷為肝癌，臨床分期為Ⅰ b 期，術(shù)前檢查提示肝儲(chǔ)備功能較差，無法耐受半肝切除，經(jīng) MDT 討論予以經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合阿帕替尼進(jìn)行降期，同時(shí)予以保肝治療，臨床分期降為Ⅰ a 期，肝儲(chǔ)備功能改善，并行腹腔鏡右半肝切除，出院后隨訪 3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論以 MDT 模式為基礎(chǔ)的肝癌綜合降期治療可為無法行一期根治性手術(shù)的肝癌患者帶來更好的臨床結(jié)局。