本文總結(jié)了我科自1988年以來手術(shù)后圍手術(shù)期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者，男性18例，女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例，左肝3例,肝門部1例，中肝（即左內(nèi)和右前葉）4例。腫瘤平均直徑為9cm，最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術(shù)方式以肝葉部分切除術(shù)為主?；颊咚劳鱿鄬?duì)集中的時(shí)間為術(shù)后7天內(nèi)、術(shù)后7~14天和術(shù)后14天以后。同時(shí)分析了術(shù)后不同時(shí)間患者死亡的原因，并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關(guān)系進(jìn)行了探討。
目的 分析華西醫(yī)院收治的地震死亡病例的危險(xiǎn)因素和對(duì)策。方法 收集四川I大學(xué)華西醫(yī)院地震死亡病例數(shù)據(jù)記錄，對(duì)死亡的年齡分布、創(chuàng)傷病因種類及救治時(shí)間等進(jìn)行回顧性的比較分析。結(jié)果 截至2008年6月12日共收治2702例傷病員，死亡27例。在地震相關(guān)死亡病例中，高齡(／gt;70歲)、重型顱腦外傷和非外傷原發(fā)基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的死亡最多?！? d的死亡與現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)相關(guān)，≥1 d的死亡與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。結(jié)論 對(duì)7O歲以上，尤其是伴發(fā)非外傷原發(fā)基礎(chǔ)疾病的傷員，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。ICU醫(yī)師參與院前、院內(nèi)各?？频默F(xiàn)場危重傷員篩查與緊急處置工作有助于降低病死率。
摘要： 目的 分析心瓣膜置換術(shù)后患者圍術(shù)期死亡的原因，探討降低圍術(shù)期病死率的措施。 方法 回顧性分析2004年1月至2009年1月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行心瓣膜置換術(shù)后死亡的54例患者的臨床資料，男28例，女26例；年齡20～65歲(45.5±11.6歲)。全組均在全身麻醉低溫體外循環(huán)(CPB)下行心瓣膜置換術(shù)，其中37例行中低溫(26~28 ℃)心臟停搏手術(shù),17例行淺低溫(31～33 ℃)心臟不停跳手術(shù)。對(duì)圍術(shù)期死亡的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)中死亡15例,手術(shù)死亡率1.78%(15/845)；其余39例患者的死亡時(shí)間為術(shù)后3 h~106 d（8.2±17.2 d）,死亡原因主要為低心排血量綜合征(LCOS)、不能停CPB、心臟及主動(dòng)脈出血、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、惡性心律失常和多器官功能衰竭等。 結(jié)論 選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、充分術(shù)前準(zhǔn)備、改善心功能，術(shù)中謹(jǐn)慎操作、良好心肌保護(hù)、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可提高手術(shù)成功率。
摘要： 目的 分析食管癌患者術(shù)后1年內(nèi)非腫瘤原因死亡的原因，以提高外科治療效果。 方法 回顧性分析1997年10月至2002年10月甘肅省腫瘤醫(yī)院收治的40例食管癌手術(shù)后1年內(nèi)因非腫瘤原因死亡患者的臨床資料，其中男35例，女5例；年齡53~76歲（65±13歲）。對(duì)40例食管癌手術(shù)后死亡患者進(jìn)行隨訪，并分析其死亡的原因。 結(jié)果 40例非腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡中有27例（67.50％）行食管癌根治手術(shù)，22例（55.00％）無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，38例（95.00％）切緣癌陰性。術(shù)后因放化療并發(fā)癥死亡11例，主要原因是化療引起肝、腎功能衰竭、 消化道和呼吸道大出血、全身衰竭； 放療致食管主動(dòng)脈瘺、食管氣管瘺、食管胸膜瘺等。因手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥死亡18例，主要原因是膿胸胸腔感染、切口感染、壞疽性腸梗阻 、胃功能障、胸胃擴(kuò)張無法進(jìn)食致全身衰竭、反流性食管潰瘍致上消化道出血和誤吸致肺部感染等。因老年合并疾病死亡11例，主要原因是心肌梗死、肺栓塞和腦出血等。 結(jié)論 對(duì)食管癌患者應(yīng)重視食管癌術(shù)后放化療并發(fā)癥的預(yù)防，重視出院后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、老年病的預(yù)防和治療，加強(qiáng)多科的康復(fù)治療。
目的 分析成都市第三人民醫(yī)院收治的汶川地震死亡病例特征及死亡原因，為今后減少類似地震傷病死率提供參考。方法 從醫(yī)院信息處、病案室、門診部系統(tǒng)收集震后（5月12日）至7月12日8時(shí)止收治地震死亡病例的相關(guān)資料，分析其死亡原因。資料錄入采用EXCEL表格，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。結(jié)果 截至7月12日，我院收治的575例地震傷員中共有9例死亡（病死率1.57%），其中男3例，女6例，門診死亡5例，均為顱腦損傷；住院死亡4例，死亡原因與合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)感染等相關(guān)。結(jié)論 震后早期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷的篩查，處理前移；后期應(yīng)有針對(duì)性地治療傷員的基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并控制感染。
目的 分析心臟手術(shù)相關(guān)醫(yī)療糾紛的臨床及法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，并就發(fā)生原因進(jìn)行剖析及提出相應(yīng)防范措施。 方法 對(duì)2002年1月－2011年12月四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心受理的四川省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的17例與心臟手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 17例心臟手術(shù)相關(guān)醫(yī)療糾紛中，12例進(jìn)行了尸體解剖死因鑒定，死亡原因有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出血，術(shù)后感染，低心排量綜合癥、肺動(dòng)脈高壓、失血性休克致死等。其余5例加上尸體解剖2例在內(nèi)共7例進(jìn)行了醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，存在的醫(yī)療過錯(cuò)包括術(shù)前檢查不完善，告知不充分，手術(shù)操作不細(xì)致，術(shù)后觀察、處理不足，醫(yī)療記錄不完整等。 結(jié)論 心臟手術(shù)相關(guān)醫(yī)療糾紛與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)心臟術(shù)后并發(fā)癥的防治。尸體解剖對(duì)解決心臟術(shù)后死亡引起的醫(yī)療糾紛具有重要意義。
目的 分析主動(dòng)脈夾層的臨床及病理特點(diǎn)。 方法 回顧性分析1998年1月－2011年10月26例主動(dòng)脈夾層致死的臨床及法醫(yī)尸檢病理資料，對(duì)其發(fā)病、死亡經(jīng)過、診斷、死因進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 26例主動(dòng)脈夾層平均發(fā)病年齡為39.2歲，男女比例為3.3︰1；26例中6例無臨床診斷，17例誤診，3例疑似診斷。26例主動(dòng)脈夾層中，夾層破裂致心包填塞死亡20例，夾層破裂致失血性休克死亡5例，主動(dòng)脈夾層未破裂1例系心衰致死；26例按DeBakey分類標(biāo)準(zhǔn)9例為Ⅰ型，14例為Ⅱ型，3例為Ⅲ型。 結(jié)論 臨床應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層的特殊臨床表現(xiàn)并采取必要的輔助檢查，有助于主動(dòng)脈夾層的診治和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
【摘要】 目的 分析心臟瓣膜置換術(shù)后死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)，探討有關(guān)瓣膜置換術(shù)后死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)鑒定思路及原則。 方法 從手術(shù)方式、術(shù)前心臟狀況及術(shù)中所見、法醫(yī)病理檢驗(yàn)所見、死亡時(shí)間、死亡原因等方面，對(duì)2008年1月-2010年2月4例心臟瓣膜置換術(shù)后死亡案例進(jìn)行綜合研究分析?！〗Y(jié)果 4例均患有風(fēng)濕性心臟病，且術(shù)前心功能較差；3例二尖瓣瓣膜置換術(shù)，3例主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)，2例三尖瓣成形術(shù)；二尖瓣瓣膜置換術(shù)1例平行房間溝的左房縱行切口，1例右心房-房間隔切口，1例右心房-房間隔-左房聯(lián)合切口；主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)均行升主動(dòng)脈根部斜形切口或S狀切口；死亡時(shí)間為1例術(shù)中，1例術(shù)后30 min，1例術(shù)后2 d，1例術(shù)后8 d；死亡原因?yàn)?例心肌炎，1例傳導(dǎo)系統(tǒng)出血，2例失血性休克；1例術(shù)前有潛在感染灶?！〗Y(jié)論 對(duì)有關(guān)心臟瓣膜置換術(shù)后死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)鑒定時(shí)，應(yīng)在了解患者瓣膜置換術(shù)前心臟情況以及手術(shù)方式、手術(shù)路徑和縫合方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合法醫(yī)病理組織學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析。【Abstract】 Objective To analyze the forensic pathological characteristics of those who died after cardiac valve replacement and explore the mentality and principle of documentary evidence of medicolegal expertise. Methods Four death cases after cardiac valve replacement between January 2008 and February 2010 were comprehensively analyzed from various aspects of surgery style, preoperational heart condition, peri-operational observations, results of forensic pathological tests, time of death, and causes of death. Results All cases were rheumatic heart disease and the preoperational heart function was poor. Of the four cases, three had mitral valve replacement (MVR), three had aortic valve replacement (AVR) and two had tricuspid valvuloplasty. Of the three MVR cases, cutting on the left atrium paralleling the interatrial groove was performed in one case, cutting through right atrium and interauricular septum was performed in one case, and cutting left atrium and right atrium through interauricular septum was performed in another case. For all the three AVR cases, cutting on the root of aorta with the shape of diagonal or ’S’ was carried out. One patient died during operation, one died thirty minutes after operation, one died two days after operation and one died eight days after operation. Among them, one died of myocarditis, one died of hemorrhage in the conducting system and two died of hemorrhagic shock. Besides, one patient had potential bacterial infection before surgery. Conclusion For patients who died after cardiac valve replacement, we should acquaintance ourselves with the preoperational heart condition, surgery style, surgical approach and the methods of stitch to make a comprehensive analysis with forensic pathology examination.
【摘要】 目的 探討新生兒死亡醫(yī)療糾紛中臨床及法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn),啟示兒科醫(yī)護(hù)人員在防范此類醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)問題。方法 對(duì)四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室1998年1月—2007年12月的60例新生兒死亡尸檢案例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 60例中除3例非正常死亡外,57例為自然性疾病死亡。其中出生后24 h死亡32例(56.1%),死亡男嬰40例(70.2%)。死亡原因主要為胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、肺出血等窒息性疾病(49.1%)。其中醫(yī)療過失性糾紛21例(36.8%),醫(yī)療過失的原因主要為觀察不仔細(xì)、處理不及時(shí)、誤診漏診、產(chǎn)前檢查或助產(chǎn)處理不當(dāng)、告知不足等。涉及糾紛的醫(yī)院以市級(jí)醫(yī)院居多(58.7%)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和操作規(guī)范,對(duì)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)搶救,同時(shí)應(yīng)積極與家屬溝通,以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。