目的對成人尸體樞椎干骨標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測量，探索一種簡便、精確的植釘方法，為臨床樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法取60具完整且無畸形的成人尸體樞椎干骨標(biāo)本，以椎弓根內(nèi)、外側(cè)緣與側(cè)塊交界處連線的中點(diǎn)作縱垂線，經(jīng)橫突后支與下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交界處作水平線，兩線交點(diǎn)偏外1～2 mm處為進(jìn)釘點(diǎn)，經(jīng)椎弓根植釘，分別測量椎弓根高度及寬度、最大進(jìn)釘長度、釘?shù)乐磷倒芎蜋M突孔最短距離、進(jìn)釘角度等解剖參數(shù)，評估樞椎椎弓根螺釘植釘?shù)目尚行约鞍踩浴? 結(jié)果椎弓根上緣、中部、下緣寬度分別為（7.35±0.89）、（5.50±1.48）、（3.97±1.01）mm，椎弓根高度為（9.94±1.16）mm。最大進(jìn)釘長度為（25.91±1.15）mm，進(jìn)釘方向與冠狀面夾角為（26.95±1.88）°、與矢狀面夾角為（22.81±1.61）°。釘?shù)乐磷倒堋M突孔的最短距離分別為（2.72±0.83）mm和（1.98±0.26）mm。 結(jié)論分別經(jīng)椎弓根內(nèi)、外側(cè)緣與側(cè)塊的交界處，以及經(jīng)橫突后支與下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的交界處作為樞椎椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)坐標(biāo)的定位標(biāo)志進(jìn)行植釘，在解剖形態(tài)學(xué)方面是安全、可行的。
目的探討椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中椎弓根外側(cè)壁穿破后，向內(nèi)側(cè)重新定向后打入矯正螺釘（redirectionally correctly placed pedicle screw,RS）對脊柱內(nèi)固定的生物力學(xué)影響。 方法6只市售家豬，體重95～105 kg，雌雄不限。取其新鮮腰椎標(biāo)本30個（L1～5椎體各6個）。每個椎體標(biāo)本一側(cè)椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺釘（optimum placed pedicle screw，OS）；對側(cè)在椎弓根和椎體連接處破壞椎弓根外側(cè)壁，然后擰入RS螺釘。分別測量每個椎弓根釘最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力。 結(jié)果OS螺釘和RS螺釘?shù)淖畲髷Q入扭矩分別為（111.4±8.2） N·cm和（78.9±6.4） N·cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.038，P=0.002）；OS螺釘和RS螺釘?shù)逆i緊扭矩分別為（86.3±7.7） N·cm和（59.7±5.3） N·cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.802，P=0.005）。OS螺釘和RS螺釘?shù)穆葆斔蓜恿Ψ謩e為（76.3±6.2）N和（53.0±5.8）N，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.861，P=0.004）；OS螺釘和RS螺釘?shù)妮S向拔出力分別為（343.0±12.6）N和（287.0±10.5）N，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.964，P=0.003）。 結(jié)論與OS相比，椎弓根外側(cè)壁破壞后RS在最大擰入扭矩、鎖緊扭矩、螺釘松動力和軸向拔出力方面均顯著降低，強(qiáng)化螺釘可能是較好的補(bǔ)救方法。
目的 評價微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節(jié)段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術(shù)時間6 h～6 d，平均45 h。分析術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、疼痛評分及功能障礙指數(shù)。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術(shù)后各時間點(diǎn)傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術(shù)前明顯恢復(fù)（P＜0.01）。術(shù)后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內(nèi)固定物后、術(shù)后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數(shù)為（11.4 ± 3.1）分，獲優(yōu)23例、良5例、可2例。 結(jié)論 單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩(wěn)定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的 評價微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節(jié)段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術(shù)時間6 h～6 d，平均45 h。分析術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、疼痛評分及功能障礙指數(shù)。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術(shù)后各時間點(diǎn)傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術(shù)前明顯恢復(fù)（P＜0.01）。術(shù)后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內(nèi)固定物后、術(shù)后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數(shù)為（11.4 ± 3.1）分，獲優(yōu)23例、良5例、可2例。 結(jié)論 單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩(wěn)定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的總結(jié)椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年關(guān)于椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究文獻(xiàn)，分析比較并總結(jié)其規(guī)律。 結(jié)果椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)包括實(shí)心釘強(qiáng)化和中空帶側(cè)孔椎弓根釘強(qiáng)化技術(shù)兩類，均能提高椎弓根釘固定強(qiáng)度，取得滿意臨床療效；骨水泥滲漏有一定發(fā)生率，但有癥狀者發(fā)生率較低。 結(jié)論對于骨質(zhì)條件不良的脊柱內(nèi)固定手術(shù)，椎弓根釘骨水泥強(qiáng)化技術(shù)是有效安全的固定方式。
目的利用有限元研究方法，比較下頸椎前路椎弓根螺釘人工椎體系統(tǒng)（anterior transpedicular screw-artificial vertebral body， AVB）與傳統(tǒng)頸椎前路釘板系統(tǒng)的生物力學(xué)性能。 方法采集1名38歲正常女性志愿者頸椎（C1～T1）CT數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics 14.0、Geomagic Studio 2013、ANSYS 14.0軟件建立下頸椎（C3～7）完整模型、頸椎前路鈦板椎體釘（anterior screw plate system，AP）固定模型、AVB固定模型。在C3上分別施加74 N軸向壓力及1 N·m純力偶矩，使模型產(chǎn)生前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋和右旋運(yùn)動，記錄AP組及AVB組Von Mises應(yīng)力云圖及最大應(yīng)力值，計算并比較3組椎間活動度（range of motion，ROM）。 結(jié)果實(shí)驗建立了正常人下頸椎（C3～7）有限元模型，模型包括 286 382個單元，414 522個節(jié)點(diǎn)，其椎間ROM與Panjabi等及Kallemeyn等實(shí)驗數(shù)據(jù)吻合度較好。AP組在釘板連接部位出現(xiàn)應(yīng)力集中，AVB組應(yīng)力分布較均勻。在74 N軸向壓力、前屈、后伸、左旋、右旋工況下，AP組與AVB組最大應(yīng)力值差異明顯。與AP組相比，AVB組固定節(jié)段ROM更小，鄰近節(jié)段ROM相對較大；與完整組相比，AP組與AVB組的整體ROM減小約3°，但鄰近C3、4及C6、7節(jié)段的ROM代償增加約5°。 結(jié)論AVB作為一種新型固定技術(shù)，其穩(wěn)定性優(yōu)于AP，且固定系統(tǒng)斷裂的風(fēng)險顯著低于AP。
目的總結(jié)創(chuàng)傷性腰椎椎弓根骨折（traumatic lumbar pedicle fracture，TLPF）的特點(diǎn)、診斷和治療方法。 方法回顧分析2001年1月和2010年12月收治的2例TLPF男性患者臨床資料，年齡51歲（例1）和29歲（例2）；分別為腰部撞擊致L5右側(cè)TLPF伴雙側(cè)椎板和雙側(cè)橫突骨折，摔倒致L4右側(cè)TLPF伴左側(cè)峽部不連。2例均有明顯腰痛、腰部活動受限，不能站立，例1有短暫神經(jīng)根刺激癥狀，例2無神經(jīng)根刺激癥狀。X線片均未見明顯椎弓根骨折，經(jīng)CT檢查確診。例1采取L5、S1椎弓根螺釘固定、脊柱后外側(cè)植骨融合術(shù)治療，例2采取保守治療。 結(jié)果例1術(shù)后6個月骨折愈合，植骨融合，腰痛基本消失；術(shù)后12個月恢復(fù)原工作，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分由術(shù)前92%恢復(fù)至6%。例2治療12個月后椎弓根骨折愈合，腰痛消失，恢復(fù)脊柱正常功能，ODI評分由治療前60%恢復(fù)至4%。 結(jié)論TLPF臨床罕見，主要因剪切力和扭轉(zhuǎn)力暴力致傷，常規(guī)X線片檢查易漏診，需行CT或MRI檢查確診，根據(jù)具體情況采取手術(shù)或保守治療，療效滿意。
目的探討術(shù)中應(yīng)用實(shí)時三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術(shù)中采用實(shí)時三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入（導(dǎo)航組），13例采用傳統(tǒng)X線機(jī)監(jiān)視下徒手植入椎弓根螺釘（對照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個數(shù)及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、螺釘重植率以及并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后通過CT采用Richter法評價椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評價矯形效果。 結(jié)果患兒均順利完成手術(shù)，無神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及植釘部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；導(dǎo)航組術(shù)中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）。導(dǎo)航組及對照組患兒均獲隨訪，隨訪時間分別為6～24個月和6～23個月。末次隨訪時兩組均未見脊柱失代償及矯形效果丟失。根據(jù)Richter法評價，術(shù)后1周導(dǎo)航組螺釘位置獲優(yōu)52枚、良6枚，對照組獲優(yōu)51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術(shù)后1周及末次隨訪時主彎Cobb角均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1周與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時Cobb角矯正率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.055，P=0.957）。 結(jié)論術(shù)中實(shí)時三維導(dǎo)航技術(shù)可有效提高CS術(shù)中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
目的 探討腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果。方法 2006年7 月－2010年7月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者45例。其中男39例，女6例；年齡21～59歲，平均36.9歲。病程6～40年，平均18.6年?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度腰部酸痛、疲勞感，步態(tài)異常，平視及平臥功能障礙。術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣改變，骨盆后傾，脊柱后凸畸形。病變累及頸椎者30例，局限于胸腰椎者15例。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口積液裂開1例，給予清創(chuàng)后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后發(fā)生腹部皮膚水皰2例，給予硫酸鎂濕敷后痊愈。42例患者獲隨訪，隨訪時間24～74個月，平均30個月。均達(dá)骨性融合，融合時間3～12個月，平均6.8個月。術(shù)后患者均能平視、直立行走及平臥。術(shù)后1周及末次隨訪時的胸腰段全長（T1～S1）Cobb角、 腰段（L1～S1）Cobb角、頜眉角、矢狀面失平衡距離、脊柱側(cè)凸研究學(xué)會患者22項問卷量表（SRS-22）評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；各指標(biāo)術(shù)后1周和末次隨訪時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。結(jié)論 單節(jié)段經(jīng)椎弓根腰椎截骨術(shù)矯正強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床效果滿意。
目的 探討經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定治療腰椎峽部裂的療效。 方 法2005 年1月－2009年10月，采用經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定治療22例腰椎峽部裂患者。男19例，女3例；年齡12～26 歲，平均18.4歲。主要臨床癥狀為腰痛。病程8～56個月，平均16個月。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0 ± 1.2）分，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）為72.0% ± 10.0%。X線片示均為雙側(cè)峽部裂，病變節(jié)段：L4 9例，L5 13 例。病椎上、下椎間隙活動度分別為（11.8 ± 2.8）°及（14.1 ± 1.9）°。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～45個月，平均25個月。術(shù)后患者腰痛癥狀均明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（0.3 ± 0.5）分，ODI為17.6% ± 3.4%，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后6個月CT示峽部缺損處植骨均融合，內(nèi)固定物無松動、斷裂現(xiàn)象。末次隨訪時腰椎屈伸側(cè)位X線片示峽部裂修復(fù)后，其上、下椎間隙活動度分別為（12.3 ± 2.1）°及（13.5 ± 1.7）°，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。1 例術(shù)后出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。 結(jié) 論經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定可有效治療腰椎峽部裂，植骨融合率高，并發(fā)癥少，最大限度保留了腰椎活動度。