摘要: 妊娠期婦女的心臟病發(fā)病率為1%～ 4% , 其中以風(fēng)濕性心瓣膜疾病最為常見。在內(nèi)科治療無效的情況下, 則需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。由于妊娠期特有的生理改變, 妊娠期患者的心瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期處理與非妊娠期患者相比有較大的差異。目前, 對(duì)妊娠期患者行體外循環(huán)心臟手術(shù)已不是絕對(duì)禁忌證, 但胎兒的死亡率和致畸率仍然很高。目前在心瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期對(duì)體外循環(huán)方法、術(shù)后監(jiān)護(hù)和抗凝等方面的不斷改進(jìn), 將有助于減少并發(fā)癥, 提高生存率?，F(xiàn)就近年來妊娠期心瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。
肝素一直以來作為心血管手術(shù)的首選抗凝劑，但部分患者可能存在肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）和（或）肝素抗體陽性等情況，比伐盧定作為直接凝血酶抑制劑，可以克服肝素的缺點(diǎn)。本文回顧了比伐盧定（bivalirudin）在心臟外科領(lǐng)域的應(yīng)用，總結(jié)了其在各種心臟手術(shù)和輔助循環(huán)中的使用方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、安全性、有效性和注意事項(xiàng)等，并與肝素進(jìn)行比較，同時(shí)還匯總了比伐盧定在HIT患者的應(yīng)用，為心臟外科術(shù)中抗凝策略提供新的選擇。
目的 嘗試在非停循環(huán)下利用原有人工肺側(cè)路供氧進(jìn)行氧合不良的處理，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加以驗(yàn)證。 方法 建立小型豬體外循環(huán) （CPB） 模型，轉(zhuǎn)流阻斷升主動(dòng)脈、心臟停搏后，降低吸入氧濃度（FiO2）至21%，建立氧合不良動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?；開放人工肺側(cè)路循環(huán)，通過側(cè)路連接一個(gè)新的人工肺，供給純氧通氣，觀察在400 ml/min、800 ml/min和1 100 ml/min分流供氧情況下，動(dòng)脈灌注管路氧分壓、靜脈血氧飽和度 （SvO2）、動(dòng)脈血氧飽和度 （SaO2） 的變化和血液pH值的動(dòng)態(tài)變化。 結(jié)果 將FiO2降至21%后，動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2） 降至64～67 mm Hg （P＜0.001），SaO2顯著下降至88%～90% （P＜0.001），SvO2降至69%～72% （P＜0.001），血液pH值的降低提示發(fā)生人工肺氧合不良。開放側(cè)路供氧后，PaO2、SaO2和 SvO2均有顯著提升，血液pH值回升。當(dāng)分流量達(dá)到灌注流量的33%或以上時(shí)，基本可以滿足臨床氧供需求。 結(jié)論 人工肺發(fā)生氧合不良時(shí)，利用膜式人工肺的側(cè)路并聯(lián)一個(gè)新的人工肺進(jìn)行供氧，可以作為人工肺氧合不良的一種應(yīng)對(duì)措施加以實(shí)施。