目的通過微型CT(Micro CT)三維重建技術(shù),分別構(gòu)建國人成年男性腰椎三維模型,逐一測量第1-5腰椎(L1-L5)峽部厚度,為臨床手術(shù)治療腰椎峽部裂提供L1-L5峽部顯微影像解剖學(xué)資料。 方法2013年9月-2014年1月隨機(jī)選取60套國人成年男性干燥、無破損L1-L5標(biāo)本。應(yīng)用Micro CT掃描L1-L5標(biāo)本,分別構(gòu)建相應(yīng)標(biāo)本三維模型,并逐一測量L1-L5左、右側(cè)峽部上、下、內(nèi)、外緣厚度等顯微影像解剖參數(shù)。 結(jié)果L1-L5峽部上緣厚度:L1> L2> L3> L5> L4,逐漸變薄,變化幅度在(4.31±0.95)~(4.88±0.75) mm之間;L1-L5峽部下緣厚度:L1< L2< L3< L4< L5,逐漸變厚,變化幅度在(6.03±1.01)~(7.27±1.27) mm之間;L1-L5峽部內(nèi)緣厚度:變化幅度不明顯,在(6.33±1.21)~(6.57±1.27) mm之間;L1-L5峽部外緣厚度:L1< L2< L3< L4< L5,逐漸變厚,變化幅度在(8.44±1.21)~(10.27±1.28) mm之間。 結(jié)論成人L1-L5峽部上、下、內(nèi)、外緣厚度參數(shù)變化存在一定規(guī)律:L1-L5峽部下緣、外緣厚度逐漸變厚;上緣逐漸變薄。從L1到L5,相應(yīng)腰椎峽部的外緣最厚,內(nèi)緣、下緣次之,上緣最薄。
便秘是臨床上常見的一種復(fù)雜癥狀,因?yàn)槿藗兊沫h(huán)境因素、生活習(xí)慣因素、飲食因素、心理因素、藥物等因素而引起不同程度的便秘,而便秘也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一,呈逐漸上升的趨勢。便秘會(huì)影響人們的健康及生活質(zhì)量,對(duì)患者而言會(huì)加重其病情及痛苦,給患者從身體上和心理上帶來不舒適,使患者的病情不能及時(shí)得到好轉(zhuǎn),增加了家庭的負(fù)擔(dān),同時(shí)也會(huì)增加心腦血管意外及直腸癌的患病率。因此,早期積極預(yù)防便秘的發(fā)生及合理的緩解便秘的方法,同時(shí)給予患者講解相關(guān)的健康宣教,使患者正確認(rèn)識(shí)便秘帶來的后果并配合醫(yī)護(hù)人員給予的治療,這樣可減輕便秘帶來的并發(fā)癥及不良結(jié)果?,F(xiàn)就國內(nèi)外腦卒中患者便秘發(fā)生流行趨勢、病因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行闡述。
黃斑板層裂孔(LMH)相關(guān)視網(wǎng)膜前增生(LHEP)是新近提出的一描述黃斑裂孔前增生膜的概念。不同于傳統(tǒng)意義上的黃斑前膜,LHEP表現(xiàn)為位于LMH或部分全層黃斑裂孔孔緣的松軟而粘稠的黃色致密組織,不具備牽拉視網(wǎng)膜組織的特性。在光相干斷層掃描圖像上表現(xiàn)為位于視網(wǎng)膜前與視網(wǎng)膜組織同質(zhì)的中等光反射物質(zhì);免疫組織化學(xué)檢查提示LHEP中存在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、玻璃體細(xì)胞和Ⅱ型膠原蛋白;透射電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)LHEP以成纖維細(xì)胞和玻璃體細(xì)胞為主,為大量細(xì)胞的集結(jié)附聚。LHEP的產(chǎn)生繼發(fā)于LMH形成之后,是視網(wǎng)膜組織受損應(yīng)激后的一種修復(fù)過程。其臨床特征及意義尚需要進(jìn)一步深入研究。
目的探討心臟機(jī)械瓣膜置換患者術(shù)前血清尿酸(UA)水平與術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(PMV)之間的關(guān)系及其預(yù)測價(jià)值。方法回顧性分析 2017 年 1~12 月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科行心臟機(jī)械瓣膜置換手術(shù) 311 例患者的臨床資料,其中男 164 例,平均年齡(55.6±11.4)歲;女 147 例,平均年齡(54.2±9.8)歲。根據(jù)患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間是否>48 h,分為 PMV 組(>48 h)和對(duì)照組。采用 Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)和 logistic 回歸分析研究術(shù)前血清 UA 水平與術(shù)后 PMV 之間的關(guān)系。UA 對(duì) PMV 的預(yù)測效能評(píng)價(jià)使用受試者工作特征(ROC)曲線完成。結(jié)果38 例(12.2%)發(fā)生術(shù)后 PMV。全部患者術(shù)前血清 UA 平均濃度為(6.11±1.94)mg/dl,PMV 組 UA 平均濃度顯著高于對(duì)照組[(7.48±2.24)mg/dl vs.(5.92±1.82)mg/dl,P<0.001]。秩相關(guān)分析顯示血清中 UA 的濃度與術(shù)后 PMV 的發(fā)生呈正相關(guān)(rs=0.205,P<0.001)。多因素 logistic 回歸分析顯示術(shù)前血清 UA 水平升高與心臟機(jī)械瓣置換術(shù)后 PMV 的發(fā)生獨(dú)立相關(guān) [優(yōu)勢比(OR)=1.44,95% 可信區(qū)間 (CI)1.15~1.81,P=0.002]。ROC 曲線分析顯示術(shù)前 UA 對(duì)預(yù)測術(shù)后 PMV 的曲線下面積為 0.721,95%CI 0.635~0.806,6.40 mg/dl 為最佳截?cái)嘀?,此時(shí)敏感性為 76.3%,特異性為 63.0%。結(jié)論術(shù)前血清 UA 水平升高是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后 PMV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且具有較好的預(yù)測價(jià)值。
目的探討基于 Krüppel 樣因子 4(KLF4)的單核巨噬細(xì)胞亞群調(diào)控途徑在間質(zhì)性肺疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。方法選取武警特色醫(yī)學(xué)中心 2015 年 5 月至 2017 年 1 月住院的 36 例肺纖維化患者作為研究對(duì)象(肺纖維化組),入院后行肺功能檢測、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒘羧∏宄客庵苎约爸夤芊闻莨嘞匆?,流式?xì)胞術(shù)檢測外周血單核細(xì)胞亞群以及肺泡灌洗液巨噬細(xì)胞亞群,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測外周血 KLF4 的表達(dá);選取 10 例需行支氣管鏡檢查的無肺纖維化患者作為肺泡灌洗液巨噬細(xì)胞亞群對(duì)照 B 組;選取 30 例正常人群作為外周血單核細(xì)胞亞群及 KLF4 對(duì)照 A 組。分析和比較肺纖維化組和對(duì)照 A 組對(duì)象外周血 KLF4 表達(dá)和單核細(xì)胞亞群,分析和比較肺纖維化組和對(duì)照 B 組對(duì)象肺泡灌洗液巨噬細(xì)胞亞群,進(jìn)一步分析肺纖維化患者 KLF4 表達(dá)和巨噬細(xì)胞亞群的關(guān)系,以及單核細(xì)胞亞群和巨噬細(xì)胞亞群與肺功能的關(guān)系。結(jié)果肺纖維化組單核細(xì)胞 CD14++CD16– 亞型明顯低于對(duì)照 A 組(P<0.05),而 CD14++CD16+亞型及 CD14+CD16++亞型較對(duì)照 A 組升高,且 CD14++CD16+亞型較對(duì)照 A 組明顯升高(P<0.05),但相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞三個(gè)亞型分化比例與患者 DLCO 及 PaO2 之間無相關(guān)性。肺纖維化組肺泡巨噬細(xì)胞 M1 亞型明顯低于對(duì)照 B 組(P<0.05),而 M2 亞型則明顯高于對(duì)照 B 組(P<0.05)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺纖維化組 M2 亞型分化比例與患者 DLCO 及 PaO2 之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。KLF4 蛋白在肺纖維化患者外周血表達(dá)量明顯增高,且 KLF4 的表達(dá)與 M2 型巨噬細(xì)胞的數(shù)量呈正相關(guān)(ρ=0.378,P=0.122)。結(jié)論CD16+單核細(xì)胞在肺纖維化發(fā)生、發(fā)展中起到一定的作用,但外周血單核細(xì)胞亞群分化與肺纖維化發(fā)展的程度不直接相關(guān)。巨噬細(xì)胞不同的亞型分化在間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用,M2 型巨噬細(xì)胞與肺纖維化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。KLF4 參與的單核巨噬細(xì)胞亞群調(diào)控可能參與了肺纖維化的發(fā)生、發(fā)展。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)可吸收螺釘和金屬擠壓螺釘固定重建前交叉韌帶的臨床效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP 等數(shù)據(jù)庫,并輔以手工檢索,收集可吸收螺釘和金屬擠壓螺釘比較重建前交叉韌帶的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),根據(jù)Jadad 量表評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量,并使用RevMan 5.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入11 個(gè)RCT,包括935 例前交叉韌帶損傷患者。Meta 分析結(jié)果顯示,與金屬擠壓螺釘相比,可吸收螺釘固定后Lysholm 評(píng)分更低,但兩者在Lanchman 試驗(yàn)結(jié)果、IKDC 評(píng)價(jià)、KT1000 關(guān)節(jié)動(dòng)度儀測量結(jié)果及外側(cè)軸移動(dòng)作檢查中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可吸收螺釘可作為重建前交叉韌帶可行而有效的固定方法,但因其種類較多、成分復(fù)雜,尚需臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。
目的 討論肌肉活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理方法。 方法 對(duì)2009年9月-2010年3月44例接受肌肉活檢手術(shù)患者中6例發(fā)生切口疼痛、感染、腫脹、滲血等并發(fā)癥因素及護(hù)理方法進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療和精心護(hù)理,其并發(fā)癥得到有效抑制,于傷口完全愈合后出院,平均住院7.5 d。出院2周后隨訪,6例患者切口未再出現(xiàn)不良反應(yīng),愈合良好。 結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng),術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)非去極化肌松藥對(duì)琥珀膽堿術(shù)后肌痛預(yù)防的有效性,為臨床預(yù)防琥珀膽堿術(shù)后肌痛提供證據(jù)。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第2期)、WanFang Data、CBM、CNKI,查找有關(guān)非去極化肌松藥對(duì)琥珀膽堿術(shù)后肌痛預(yù)防有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。檢索時(shí)限均為從建庫至2014年3月。由2位評(píng)價(jià)員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后,采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入11個(gè)RCT,共計(jì)666例患者。Meta分析結(jié)果顯示:非去極化肌松藥預(yù)處理對(duì)琥珀膽堿術(shù)后24 h肌痛有一定的預(yù)防作用[RR=0.46,95%CI(0.39,0.55),P<0.000 01],但對(duì)琥珀膽堿術(shù)后48 h肌痛的預(yù)防效果尚待評(píng)估。 結(jié)論羅庫溴銨與阿曲庫銨為預(yù)防琥珀膽堿術(shù)后肌痛的有效藥物。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制,上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同干預(yù)措施用于預(yù)防羅庫溴銨注射相關(guān)疼痛/縮肢反應(yīng)的有效性,為臨床預(yù)防羅庫溴銨注射相關(guān)的不良反應(yīng)提供參考依據(jù)。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library (2014年3期)、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫,搜集有關(guān)不同干預(yù)方式用于預(yù)防羅庫溴銨注射相關(guān)疼痛/縮肢反應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)限均為建庫至2014年3月。由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用RevMan 5.2.8軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入43個(gè)RCT, 6 034例患者。Meta分析結(jié)果顯示,與安慰劑/空白對(duì)照比較,采用靜脈阻斷法注射利多卡因[RR=0.37, 95% CI(0.29, 0.48), P<0.00001]、靜脈阻斷法注射阿片類藥物[RR=0.77, 95% CI(0.68, 0.87), P<0.000 1]、靜脈注射利多卡因[RR=0.51, 95% CI(0.44, 0.59),P<0.00001]、靜脈注射阿片類藥物[OR=0.03, 95% CI(0.02, 0.05), P<0.00001]、靜脈注射氯胺酮[RR=0.36, 95% CI(0.23, 0.54), P<0.00001]、羅庫溴銨與碳酸氫鈉混合注射[OR=0.02, 95% CI(0.01, 0.04), P<0.00001],以及局部加溫法[RR=0.74, 95% CI(0.63, 0.88), P=0.000 6]均可預(yù)防羅庫溴銨注射疼痛/縮肢反應(yīng)的發(fā)生。 結(jié)論靜脈注射阿片類藥物是預(yù)防羅庫溴銨注射相關(guān)疼痛/縮肢反應(yīng)的有效措施,而局部加溫法的相關(guān)研究較少,結(jié)果存在偏倚的可能性較大。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論尚需要更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。