目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）在清除炎癥介質(zhì)、減少血管外肺水，早期治療肺外源性ARDS中的臨床價值。方法 選取2009年8月至2010年12月間同一治療組收治的急性生理學及慢性健康狀況評價（APACHEⅡ）評分在15~20分之間，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）在100~200 mm Hg之間的肺外源性急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者35例，16例行連續(xù)性血液凈化治療，為CBP組；19例未予CBP治療，為對照組。CBP組：采用CVVHDF模式，置換液流速1.5 L/h，透析液流速1.5 L/h，血流速度100～200 mL/min，治療時間為72 h，統(tǒng)計學分析患者血液凈化干預72 h NICO和PICCO相關指標變化及預后情況。結果 CBP組死亡率為6.3%，對照組死亡率為36.8%（Plt;0.05）。CBP組的肺毛細血管血流量（PCBF）、肺動態(tài)順應性（Cdyn）、分鐘CO2排出量（VCO2）、肺泡通氣量（MValv）、平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸淺快指數(shù)（RSBI）、死腔通氣/潮氣量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善時間均明顯早于對照組，效果也明顯優(yōu)于對照組，72 h的結果比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；平均動脈壓（Apm）、心排指數(shù)（CI）及中心靜脈壓（CVP）未見明顯變化（Pgt;0.05）。結論 在肺外源性ARDS治療中，早期血液凈化治療可以減輕體內(nèi)炎癥反應，同時減少PCBF、EVLW，改善肺的順應性，增加肺泡通氣量，從而改善氧合指數(shù)，改善預后，且不會影響心功能和循環(huán)穩(wěn)定，安全可靠。
目的動態(tài)觀察嚴重膿毒癥性急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血管外肺水指數(shù)(ELWI)水平,了解嚴重膿毒癥性ARDS患者ELWI的變化,通過對照研究給予烏司他丁(UTI)注射液,觀察干預前后嚴重膿毒癥患者ELWI的變化。 方法選擇2010年1月至2012年12月第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院急救科重癥監(jiān)護病房(ICU)符合嚴重膿毒癥性ARDS診斷標準的48例患者作為研究對象,通過脈波指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測(PICCO)測定ELWI,并結合氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等了解肺損傷程度。按照隨機原則分為UTI組(n=30)和對照組(n=18),兩組患者均給予常規(guī)的綜合治療措施,UTI組在此基礎上加用UTI 3萬U·kg-1·d-1靜脈滴注,分為4次使用,連用3 d,觀察治療前后患者的ELWI、PaO2/FiO2、Murray評分、急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、序貫器官衰竭評分(SOFA)以及28 d死亡率。 結果UTI組與對照組患者治療前的APACHEⅡ評分、Murray評分及SOFA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療第4和7 d兩組患者的各項評分較治療前均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。UTI組與對照組患者治療前均伴有不同程度的PaO2/FiO2下降,ELWI增高,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者PaO2/FiO2升高,ELWI濃度下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。UTI組與對照組患者28 d生存率(90.0%比66.7%)及死亡率(10.0%比33.3%)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論嚴重膿毒癥發(fā)生ARDS患者均伴有不同程度的ELWI增高及PaO2/FiO2下降,常規(guī)治療上加用UTI注射液能夠降低嚴重膿毒癥性ARDS患者的ELWI,改善臨床癥狀,降低28 d死亡率。