目的 探討腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸小占位病變的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2006年12月至2009年5月期間23例行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)的結(jié)直腸小占位病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 手術(shù)時(shí)間80～200 min，平均140 min; 出血80~120 ml，平均100 ml。 9例息肉病變行局灶切除，術(shù)中經(jīng)快速冰凍切片病理證實(shí)4例早期癌及10例不典型增生均行相應(yīng)腸段切除。 術(shù)后1例出現(xiàn)輕度肺炎，經(jīng)積極抗炎對(duì)癥治療后痊愈，其余患者恢復(fù)良好。 所有患者術(shù)后第1天即離床活動(dòng)，住院時(shí)間5～10 d，平均7 d。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸占位是安全可行的，有助于結(jié)直腸病灶及切緣的準(zhǔn)確定位，可縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
目的探討腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂的療效。 方法對(duì)2010年5月至2013年5月期間筆者所在醫(yī)院科室收治的32例成人完全性直腸脫垂患者行腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術(shù)，總結(jié)手術(shù)療效。 結(jié)果32例患者的手術(shù)過(guò)程均順利，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間為114.7 min（95～167 min），平均術(shù)中出血量為80 mL（55～150 mL），術(shù)后平均住院時(shí)間為9.8 d（6～14 d），均全部治愈出院。術(shù)后32例患者獲訪3個(gè)月～4年（平均25.6個(gè)月），均無(wú)脫垂癥狀，肛門功能恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。 結(jié)論腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術(shù)治療成人完全性直腸脫垂的療效良好，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的術(shù)式。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)覆膜支架和裸支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）治療門脈高壓癥的療效。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library 和 ClinicalTrial.gov，搜集覆膜支架和裸支架比較治療門脈高壓癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2017 年 1 月 11 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 4 個(gè) RCT 和 11 個(gè)隊(duì)列研究，包括 2 422 例患者，其中覆膜支架組 1 070 例，裸支架組 1 352 例。Meta 分析結(jié)果顯示：與裸支架組相比，覆膜支架組能明顯改善肝內(nèi)分流道通暢率［HR=0.38，95%CI（0.31，0.47），P<0.000 01］，提高生存率［HR=0.59，95%CI（0.44，0.79），P=0.000 5］，減少術(shù)后門脈高壓癥并發(fā)癥（消化道出血、腹水）的復(fù)發(fā)率［HR=0.44，95%CI（0.33，0.58），P<0.000 01］和肝性腦病發(fā)生率［HR=0.76，95%CI（0.57，0.99），P=0.05］。 結(jié)論 TIPS 治療門靜脈高壓癥中采用覆膜支架較裸支架能增加肝內(nèi)分流道通暢率，減少門脈高壓癥并發(fā)癥和肝性腦病發(fā)生率，改善生存率。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開(kāi)展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的總結(jié)初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后假體周圍感染（prosthetic joint infection，PJI）患者的病原菌分布及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為該并發(fā)癥的診治提供參考。 方法2003年1月-6月，收治初次TKA術(shù)后PJI患者65例（65膝）。男28例，女37例；年齡37～80歲，平均63.2歲。置換術(shù)后2周～11年發(fā)生PJI，中位時(shí)間2.8年。左膝29例，右膝36例。X線片檢查示27例有假體松動(dòng)表現(xiàn)。紅細(xì)胞沉降率為29.3～73.8 mm/1 h，平均63.2 mm/1 h；C反應(yīng)蛋白12.5～197.0 mg/L，平均37.4 mg/L。術(shù)前取關(guān)節(jié)液以及術(shù)中取關(guān)節(jié)液及組織標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；按照Tsukayama等分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。 結(jié)果患者均確診為PJI，按照Tsukayama等分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型5例（7.69%），ⅡA型4例（6.15%）、ⅡB型8例（12.31%），Ⅲ型3例（4.62%），Ⅳ型45例（69.23%）。病原菌培養(yǎng)陰性12例，陽(yáng)性53例；病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌（39/53）為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌最多（24/53），其次為金黃色葡萄球菌（12/53）。兩種葡萄球菌中耐藥菌占61.11%（22/36）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，病原菌對(duì)青霉素、紅霉素、頭孢西丁耐藥率高，無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、美羅培南和氟康唑耐藥的病原菌。主要病原菌凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌均對(duì)青霉素耐藥率最高。 結(jié)論初次TKA后PJI以革蘭陽(yáng)性球菌為主，其對(duì)青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，入院后可首先經(jīng)驗(yàn)性選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)需警惕罕見(jiàn)菌和多重耐藥菌。
目的研究關(guān)節(jié)假體周圍感染（prostheticjointinfection，PJI）患者中，細(xì)菌培養(yǎng)陰性與培養(yǎng)陽(yáng)性患者臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)差異。 方法回顧分析2012年1月－2013年7月收治的104例關(guān)節(jié)翻修患者，其中66例符合PJI診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究。根據(jù)術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺與術(shù)中關(guān)節(jié)液或組織培養(yǎng)結(jié)果將66例患者分為培養(yǎng)陰性組（CN組，21例）和培養(yǎng)陽(yáng)性組（CP組，45例）。兩組患者性別、年齡、身高、體重及體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別比較兩組患者術(shù)前紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein，CRP）及假體生存時(shí)間，術(shù)中取炎性組織行石蠟切片，根據(jù)Morawietz等分型方法進(jìn)行組織學(xué)分型；并將術(shù)前及術(shù)中關(guān)節(jié)穿刺液行細(xì)菌培養(yǎng)。 結(jié)果CN組患者術(shù)前CRP和ESR分別為（1.29±1.84）mg/dL和（22.86±28.42）mm/1h，均顯著低于CP組的（5.08±9.57）mg/dL和（36.74±31.26）mm/1h（t=2.094，P=0.038；t=7.761，P=0.000）。CN組假體生存時(shí)間為8～504個(gè)月，中位時(shí)間72個(gè)月；CP組為15d～300個(gè)月，中位時(shí)間25個(gè)月；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.231，P=0.026）。組織學(xué)分型示CN組Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例；CP組Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者占PJI患者的68.18%（45/66），其中葡萄球菌屬為主要致病菌（68.89%）。 結(jié)論細(xì)菌培養(yǎng)陰性的PJI患者發(fā)病較緩慢，炎性反應(yīng)較弱，必須結(jié)合病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)中組織學(xué)情況綜合診斷。
目的探討強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）圍手術(shù)期炎癥指標(biāo)的變化規(guī)律，并與非炎性髖關(guān)節(jié)疾病比較，評(píng)價(jià)炎性活動(dòng)是否影響術(shù)后炎癥指標(biāo)的變化及增加并發(fā)癥發(fā)生。 方法回顧分析2013年1月-2014年12月明確診斷為AS并行初次THA的153例患者，根據(jù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）將患者分為強(qiáng)直組（ROM 0°；A組，92例）和僵直組（ROM 3～46°；B組，61例）；隨機(jī)選取120例同期行THA且術(shù)前炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、IL-6、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）處于正常范圍、住院期間未發(fā)生感染的非炎性髖關(guān)節(jié)疾病患者作為非炎性疾病組（C組）。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、5、7 d檢測(cè)血清CRP、IL-6、ESR變化情況，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果組內(nèi)比較：3組患者血清CRP、IL-6及ESR均呈先升高后下降的趨勢(shì)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CRP、ESR與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1、3、5 d IL-6高于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)后7 d與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較：除術(shù)前B組CRP、IL-6、ESR高于A組，術(shù)前及術(shù)后1 d A、B組CRP、IL-6高于C組，以及術(shù)前及術(shù)后1、3 d A、B組ESR高于C組（P＜0.05）外，其余各時(shí)間點(diǎn)各組間CRP、IL-6、ESR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有AS患者術(shù)后均未出現(xiàn)炎性活動(dòng)或并發(fā)癥增加的情況。 結(jié)論AS與非炎性疾病的炎癥指標(biāo)手術(shù)前后變化趨勢(shì)相似；AS的炎性活動(dòng)對(duì)術(shù)后炎癥指標(biāo)的變化無(wú)明顯影響，也未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討應(yīng)用保留假體清創(chuàng)術(shù)治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）的中期療效以及導(dǎo)致清創(chuàng)失敗的危險(xiǎn)因素。方法回顧分析 2011 年 1 月—2015 年 1 月，應(yīng)用保留假體清創(chuàng)術(shù)治療的 45 例 THA 及 TKA 后 PJI 患者臨床資料。男 19 例，女 26 例；年齡 23～78 歲，平均 58.4 歲。THA 16 例，TKA 29 例。40 例為初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后、5 例為翻修術(shù)后發(fā)生感染。關(guān)節(jié)置換或者翻修術(shù)至出現(xiàn)感染癥狀時(shí)間為 0.5～72.0 個(gè)月，平均 15.5 個(gè)月；出現(xiàn)感染癥狀至該次清創(chuàng)時(shí)間為 3～270 d，平均 35 d。早期感染 13 例，急性血源性感染 24 例，晚期感染 8 例。X 線片檢查顯示假體未見(jiàn)異常。術(shù)前關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)提示，17 例陰性、28 例陽(yáng)性。12 例患者原手術(shù)切口周圍存在與關(guān)節(jié)腔相通竇道。記錄患者住院時(shí)間，髖、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，感染愈合情況；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析影響感染治療效果的危險(xiǎn)因素。結(jié)果患者住院時(shí)間 5～79 d，平均 22.6 d?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～74 個(gè)月，平均 52 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，THA 患者髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分及 TKA 患者膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 33 例感染控制，感染治愈率為 73.3%。單因素分析顯示，感染癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前竇道形成是影響感染治療效果的可能因素（P<0.05）；多因素分析顯示，術(shù)前竇道形成是其危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論保留假體清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合足量抗生素治療 THA 及 TKA 術(shù)后 PJI，可以達(dá)到控制感染、避免翻修的目的。對(duì)于已形成竇道、感染癥狀持續(xù) 14 d 以上的患者清創(chuàng)后感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。
目的制備血小板衍生生長(zhǎng)因子受體 β（platelet-derived growth factor receptor β，PDGFRβ）靶向性分子探針，并評(píng)價(jià)其用于肺癌光學(xué)分子影像的可能性。方法通過(guò)基因工程方法，利用大腸桿菌重組表達(dá)系統(tǒng)生產(chǎn)并制備 PDGFRβ 特異性親和體 Z-tri。利用流式細(xì)胞術(shù)分析 Z-tri 對(duì)體外培養(yǎng)細(xì)胞的結(jié)合能力，用示蹤法監(jiān)測(cè) Z-tri 在移植瘤內(nèi)的細(xì)胞分布。將近紅外熒光染料 CF750 與 Z-tri 偶聯(lián)制備光學(xué)分子探針CF750-Z-tri，并利用光學(xué)成像系統(tǒng)檢測(cè)其對(duì)人肺癌細(xì)胞移植瘤的顯像效果。結(jié)果PDGFRβ 特異性親和體 Z-tri 在大腸桿菌中獲得大量表達(dá)，且能通過(guò)簡(jiǎn)單的親和層析進(jìn)行純化。該蛋白體外條件下能與 PDGFRβ 陽(yáng)性細(xì)胞結(jié)合，進(jìn)入移植瘤內(nèi)也主要分布于 PDGFRβ 強(qiáng)陽(yáng)性細(xì)胞。近紅外熒光染料 CF750 能夠高效地與 Z-tri 偶聯(lián)。制備的近紅外熒光探針CF750-Z-tri 能快速、清楚地通過(guò)光學(xué)成像顯示肺癌移植瘤。結(jié)論近紅外光學(xué)分子探針CF750-Z-tri 能夠用于肺癌分子影像，在利用術(shù)中導(dǎo)航指導(dǎo)肺癌組織精準(zhǔn)切除方面有應(yīng)用前景。
目的探討生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉(zhuǎn)子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點(diǎn)差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料。患者均行THA，其中9例術(shù)中行轉(zhuǎn)子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前Harris評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥，并行影像學(xué)及臨床療效評(píng)估。 結(jié)果截骨組患者手術(shù)時(shí)間、失血量及術(shù)后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后截骨組1例（1髖）出現(xiàn)一過(guò)性坐骨神經(jīng)癥狀。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間28～88個(gè)月，平均53個(gè)月。X線片復(fù)查示，截骨組截骨面均于3～6個(gè)月愈合；兩組隨訪期間均無(wú)假體松動(dòng)、脫位等發(fā)生。末次隨訪時(shí)，截骨組及未截骨組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長(zhǎng)度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長(zhǎng)。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽(yáng)性。 結(jié)論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度。根據(jù)術(shù)前模板測(cè)量、下肢短縮程度和術(shù)中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)，可獲得較好療效。
目的探討雙側(cè)髖、膝四關(guān)節(jié)置換在治療重度晚期炎性關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用及其臨床療效分析。 方法回顧分析2008年9月-2015年9月，采用雙側(cè)髖、膝四關(guān)節(jié)置換并獲完整隨訪的31例炎性關(guān)節(jié)病患者臨床資料。男22例，女9例；發(fā)病年齡5~28歲，平均14歲；首次入院時(shí)年齡20~41歲，平均30歲。病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，強(qiáng)直性脊柱炎16例。完全臥床23例，扶雙拐短距離行走6例，無(wú)需輔助短距離行走2例。下肢髖、膝四關(guān)節(jié)均融合11例，3個(gè)關(guān)節(jié)融合2例，2個(gè)關(guān)節(jié)融合6例，單髖關(guān)節(jié)融合1例，無(wú)關(guān)節(jié)融合11例。術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（17.82±28.18）°、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（26.45±30.18）°；髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為（29.64±11.58）分、膝關(guān)節(jié)功能美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分為（27.07±11.04）分。觀察術(shù)后患者髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，采用Harris評(píng)分以及HSS評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能。按照病因以及術(shù)前關(guān)節(jié)是否融合進(jìn)行分組比較。 結(jié)果患者一期四關(guān)節(jié)置換1例，二期置換22例，三期置換7例，四期置換1例?？偸中g(shù)時(shí)間為325~776 min，手術(shù)總失血量為900~3 900 mL，圍手術(shù)期總輸血量為2 220~8 070 mL，總住院時(shí)間為21~65 d。31例患者隨訪時(shí)間12~94個(gè)月，平均51個(gè)月。末次隨訪時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度以及Harris評(píng)分、HSS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P < 0.05）?；颊咧饔^滿意度評(píng)定，十分滿意16例，一般滿意10例，不滿意5例。術(shù)后2例（3膝）出現(xiàn)假體周圍感染，3例（6膝）出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，1例單膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，2例雙下肢長(zhǎng)度相差 > 2 cm；1例單膝存在約10°屈曲畸形。末次隨訪時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎組與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組比較髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及功能評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。末次隨訪時(shí)，各融合組患者髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均低于對(duì)應(yīng)的未融合組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；Harris評(píng)分和HSS評(píng)分明顯低于對(duì)應(yīng)的未融合組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論雙側(cè)髖、膝四關(guān)節(jié)置換是一種矯正因炎性關(guān)節(jié)病引起的雙下肢關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能以及提高生活質(zhì)量的有效治療手段，術(shù)后膝關(guān)節(jié)晚期假體周圍感染以及關(guān)節(jié)僵直是影響手術(shù)療效的重要并發(fā)癥。