目的 探討附有放射碘125(125I)粒子的機(jī)織式支架植入治療晚期食管癌的效果, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為晚期食管癌患者的合理治療提供臨床依據(jù)。 方法 37例晚期食管癌患者應(yīng)用附有125I粒子的機(jī)織式支架植入治療，術(shù)中、術(shù)后觀察隨訪支架植入成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 比較術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月食管病變長(zhǎng)度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。 結(jié)果 37例患者手術(shù)過程順利，支架植入成功率均為100%，僅3例患者胸部有明顯疼痛不適感，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解；隨訪6個(gè)月，隨訪33例，失訪2例，死亡1例，因年齡偏大，體質(zhì)較弱死亡。術(shù)后3個(gè)月，吞咽困難緩解率為100%，治療后較治療前食管病變長(zhǎng)度明顯縮小(Plt;0.05)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05)。 結(jié)論 附有125I粒子的機(jī)織式支架能明顯改善吞咽困難癥狀，還可對(duì)腫瘤進(jìn)行組織間放療， 明顯改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。
目的 總結(jié)外踝解剖鋼板及松質(zhì)骨螺釘治療B、C 型雙踝骨折的臨床療效。 方法 2004 年1 月－2006 年12 月，采用切開復(fù)位外踝解剖鋼板、內(nèi)踝松質(zhì)骨螺釘或加用克氏針內(nèi)固定治療34 例雙踝骨折。男23 例，女11 例；年齡24 ～ 52 歲。受傷原因：跌傷17 例，車禍傷12 例，機(jī)器損傷5 例。左踝22 例，右踝12 例。根據(jù)AO-Danis-Weber 分型：B 型21 例，C 型13 例。其中6 例合并脛骨平臺(tái)塌陷骨折，3 例合并下脛腓聯(lián)合分離，2 例為開放骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 h ～ 6 d。 結(jié)果 患者傷口均Ⅰ期愈合，無皮緣壞死、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。34 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均18 個(gè)月。術(shù)后34 例骨折均臨床愈合，愈合時(shí)間12 ～ 18 周。療效評(píng)定按照Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)29 例，良4 例，可1 例，優(yōu)良率為97.1%。 結(jié)論 外踝解剖鋼板及松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定是治療B、C 型雙踝骨折的良好選擇之一。
目的探討腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床療效。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2004年1月至2012年1月期間收治的80例原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，根據(jù)患者接受的治療方法將患者分為觀察組40例（行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療）和對(duì)照組40例（行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+常規(guī)腹腔注射化療），比較2組患者的臨床療效和預(yù)后。 結(jié)果接受相應(yīng)處理后，觀察組的細(xì)胞減滅程度分級(jí)為：0級(jí)31例，1級(jí)6例，2級(jí)3例；對(duì)照組的細(xì)胞減滅程度分級(jí)為：0級(jí)32例，1級(jí)6例，2級(jí)2例。2組患者的細(xì)胞減滅程度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.213）；且觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（6.8 h比6.5 h）、住院時(shí)間（17.3 d比18.7 d）及不良反應(yīng)發(fā)生率〔70.0%（28/40）比60.0%（24/40）〕比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者均獲訪，隨訪時(shí)間為10～61個(gè)月，平均42.5個(gè)月；對(duì)照組患者均獲訪，隨訪時(shí)間為6～49個(gè)月，平均30.2個(gè)月。隨訪期間觀察組死亡18例，復(fù)發(fā)12例，轉(zhuǎn)移5例，余5例存活；對(duì)照組死亡26例，復(fù)發(fā)9例，轉(zhuǎn)移5例。觀察組患者的中位生存時(shí)間為40.1個(gè)月，對(duì)照組為28.3個(gè)月，觀察組的預(yù)后較好（P<0.01）。 結(jié)論腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移較為安全、合理及有效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
目的研究Ovol2基因?qū)Ψ蜗侔┘?xì)胞上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）過程及其侵襲能力的影響，以期為肺腺癌的靶向治療提供一定的理論基礎(chǔ)。 方法通過體外培養(yǎng)肺腺癌細(xì)胞株A549，并感染PLV-BSD-Ovol2及PLV-BSD-Control慢病毒形成實(shí)驗(yàn)組（過表達(dá)Ovol2）和對(duì)照組；通過實(shí)時(shí)熒光定量PCR實(shí)驗(yàn)（quantitative real-time PCR，Real-time PCR）檢測(cè)與EMT相關(guān)基因的mRNA表達(dá)水平變化；用蛋白印跡法檢測(cè)相關(guān)標(biāo)記蛋白，如E-鈣黏蛋白（E-cadherin）及波形蛋白（vimentin）的表達(dá)水平；劃痕實(shí)驗(yàn)（wound healing）及侵襲實(shí)驗(yàn)（transwell）比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵襲能力的變化。 結(jié)果Ovol2基因過表達(dá)后，不論在mRNA還是在蛋白表達(dá)水平，E-鈣黏蛋白表達(dá)上升，N-鈣黏蛋白及波形蛋白表達(dá)下降；同時(shí)肺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵襲能力也相應(yīng)被抑制。 結(jié)論Ovol2基因的過表達(dá)會(huì)通過抑制肺腺癌細(xì)胞的EMT過程來抑制其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和侵襲力。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下使用雙頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療青少年前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的臨床療效。方法2014 年 6 月—2017 年 6 月，采用關(guān)節(jié)鏡下雙頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療青少年 ACL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者 24 例。其中男 15 例，女 9 例；年齡 5～18 歲，平均 12.3 歲。體質(zhì)量指數(shù) 19.3～26.4 kg/m2，平均 23.3 kg/m2。致傷原因：交通事故傷 10 例，運(yùn)動(dòng)傷 8 例，摔傷 6 例。骨折按 Meyers-McKeever 分型，Ⅱ 型 19 例，Ⅲa 型 5 例。術(shù)前前抽屜試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)均為陽性。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～14 d，平均 6.2 d。術(shù)后隨訪復(fù)查 X 線片了解骨折愈合情況，采用 Lysholm 評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分及 Tegner 評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果患者術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合。 24 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～32 個(gè)月，平均 16.4 個(gè)月。術(shù)后 6 周，3 例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉困難，行手法松解，術(shù)后 6 個(gè)月屈膝范圍達(dá)正常。末次隨訪時(shí)，X 線片復(fù)查示骨折均骨性愈合，未見骺板發(fā)育異常；雙下肢等長(zhǎng)，無明顯膝關(guān)節(jié)畸形；Lysholm 評(píng)分由術(shù)前（44.3±5.4）分提高為（93.1±4.3）分，IKDC 評(píng)分由（43.7±4.4）分提高為（94.6±3.3）分，Tegner 評(píng)分由術(shù)前（3.0±1.3）分提高至（8.1±1.2）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.152，P=0.000；t=28.634，P=0.000；t=13.226，P=0.000）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下雙頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療青少年 ACL 脛骨止點(diǎn)撕脫骨折（Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ 型）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者骺板無明顯影響，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，臨床療效滿意。
目的檢測(cè) Notch 信號(hào)通路在激活和失活狀態(tài)下，鼠膝骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞中 Notch1、Bax 和 Bcl-2 基因的表達(dá)情況，探討 Notch 信號(hào)通路在大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）軟骨細(xì)胞凋亡中的作用機(jī)制。方法選取 34 只無特定病原體級(jí) Sprague Dawley 大鼠，其中 32 只使用 Hulth 方法制造右膝 OA 模型，余下 2 只正常飼養(yǎng)。4 周后，造模大鼠隨機(jī)選擇 2 只以及正常飼養(yǎng)的 2 只大鼠全部處死，觀察右膝軟骨的形態(tài)變化，并進(jìn)行病理檢查證實(shí)造模成功，余下的 30 只大鼠隨機(jī)分成激活組、抑制組、空白對(duì)照組，每組 10 只。于每周星期二、五行大鼠膝關(guān)節(jié)腔注射，其中激活組注射 Nocth 信號(hào)通路特異性激活劑 Jagged1 蛋白 25 ng/kg，抑制組注射 γ 分泌酶抑制劑 DAPT（GSI-IX）100 ng/kg，空白對(duì)照組注射同體積磷酸鹽緩沖液。關(guān)節(jié)腔注射 8 周后全部處死大鼠，取右膝股骨髁關(guān)節(jié)骨軟骨標(biāo)本，大體觀察 3 組大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨的退變程度，行光學(xué)顯微鏡下組織形態(tài)學(xué)觀察及 Mankin 評(píng)分，并采用免疫組織化學(xué)檢測(cè)各組軟骨細(xì)胞中 Notch1、Bax 和 Bcl-2 蛋白的表達(dá)情況。結(jié)果關(guān)節(jié)腔注射 8 周后，抑制組、空白對(duì)照組、激活組 Mankin 評(píng)分分別為（3.40±0.84）、（6.70±0.95）、（11.10±1.37）分，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抑制組大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨的 Notch1、Bax 陽性率均低于空白對(duì)照組及激活組（P<0.05），Bcl-2 陽性率高于空白對(duì)照組及激活組（P<0.05）。結(jié)論Notch 信號(hào)通路激活后可能通過凋亡途徑上調(diào) Bax 蛋白，下調(diào) Bcl-2 蛋白，從而促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡，加重 OA；Notch 信號(hào)通路抑制后可能通過凋亡途徑下調(diào) Bax 蛋白，上調(diào) Bcl-2 蛋白，從而抑制軟骨細(xì)胞凋亡，減輕 OA 發(fā)展。
目的探討關(guān)節(jié)鏡輔助雙 Endobutton“8”字扣鎖固定治療 Rockwood Ⅲ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的近期療效。方法回顧分析 2016 年 6 月—2019 年 6 月采用關(guān)節(jié)鏡輔助雙 Endobutton“8”字扣鎖固定治療的 12 例 RockwoodⅢ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料。男 8 例，女 4 例；年齡 36～58 歲，平均 47.0 歲。左肩 4 例，右肩 8 例。致傷原因：交通事故傷 7 例，摔傷 5 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 3～14 d，平均 5.0 d。術(shù)前及末次隨訪時(shí)記錄肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；采用 Constant 評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者功能和疼痛改善情況；于肩關(guān)節(jié)正位 X 線片上測(cè)量患側(cè)喙鎖間距評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)位情況。結(jié)果12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～36 個(gè)月，平均 20.6 個(gè)月。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無鎖骨及喙突骨折、Endobutton 移位等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，患肩外展活動(dòng)度由術(shù)前（77.5±4.5）° 改善至（162.5±6.5）°，前屈上舉活動(dòng)度由（84.1±5.2）° 改善至（169.5±5.8）°，Constant 評(píng)分由（42.5±3.2）分改善至（92.4±2.3）分，VAS 評(píng)分由（5.4±0.8）分改善至（0.6±0.5）分，喙鎖間距從（20.5±1.4）mm 降至（9.2±0.6）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助雙 Endobutton“8”字扣鎖固定治療 Rockwood Ⅲ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位安全、創(chuàng)傷小，能有效緩解患側(cè)肩部疼痛，明顯改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，近期療效良好。
目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合直接前方入路治療髖關(guān)節(jié)疾病的近期療效。方法2015 年 1 月—2016 年 12 月，采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合直接前方入路治療 23 例（23 髖）髖關(guān)節(jié)疾病患者。男 9 例，女 14 例；年齡 27～49 歲，平均 38.6 歲。髖關(guān)節(jié)后脫位并股骨頭骨折（Pipkin Ⅰ型）11 例、股骨頸骨折（Garden Ⅳ型）7 例，受傷至手術(shù)時(shí)間 2～8 d，平均 4.3 d；塌陷前期股骨頭缺血性壞死 5 例，國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)（ARCO）分期為ⅡA 期，病程 3～8 個(gè)月，平均 5.9 個(gè)月。術(shù)前 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（57.3±8.2）分，牛津大學(xué)髖關(guān)節(jié)評(píng)分（OHS）為（11.2±3.6）分，Postel 系統(tǒng)評(píng)分為（3.2±1.5）分，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為（7.2±1.3）分。手術(shù)聯(lián)合骨折內(nèi)固定或清理壞死股骨頭并植骨治療。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。3 例出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 8～19 個(gè)月，平均 15.6 個(gè)月。術(shù)后骨折均愈合，愈合時(shí)間為 14～19 周，平均 15.8 周；未出現(xiàn)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及異位骨化等。末次隨訪時(shí)，Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（92.5±5.3）分，OHS 評(píng)分為（36.5±5.9）分，Postel 系統(tǒng)評(píng)分為（14.2±2.6）分，均較術(shù)前顯著提高（t=45.274，P=0.000；t=36.586，P=0.000；t=32.486，P=0.000）；VAS 評(píng)分為（1.8±0.9）分，較術(shù)前顯著降低（t=21.314，P=0.000）。結(jié)論應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合直接前方入路治療髖關(guān)節(jié)疾病，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，近期療效滿意。
目的探討通道成骨技術(shù)輔以鎖定鋼板治療股骨干無菌性非肥大型骨不連的療效。 方法回顧分析2017年1月—2020年12月采用通道成骨技術(shù)輔以鎖定鋼板治療的23例股骨干無菌性非肥大型骨不連患者。其中男17例，女6例；年齡22～72歲，平均41.4歲。閉合性骨折22例，開放性骨折1例。入院時(shí)內(nèi)固定物類型包括髓內(nèi)釘14例，鋼板9例。既往接受骨不連手術(shù)0～1次；骨不連時(shí)間6～60個(gè)月，平均20.1個(gè)月。其中股骨干無菌性萎縮型骨不連17例，營(yíng)養(yǎng)不良型骨不連6例。采用90° 雙鋼板固定22例，采用單外側(cè)鎖定鋼板固定1例。記錄手術(shù)時(shí)間、理論失血量、住院時(shí)間、骨不連愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥；末次隨訪時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、下肢功能評(píng)價(jià)量表（LEFS）、簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36量表）評(píng)價(jià)髖、膝關(guān)節(jié)功能；術(shù)后1 d及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛改善情況。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均190.4 min，理論失血量平均1 458.4 mL，住院時(shí)間平均8.2 d。23例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～26個(gè)月，平均18.2個(gè)月。其中22例患者骨不連均愈合，愈合時(shí)間3～12個(gè)月，平均5.6個(gè)月；發(fā)生患肢疼痛8例、跛行8例、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限6例、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例。1例患者末次隨訪時(shí)影像學(xué)檢查示骨不連未愈合，并伴隨患肢疼痛、跛行、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。術(shù)后1 d 23例患者VAS評(píng)分為（6.5±1.8）分，疼痛程度為良7例、中12例、差4例；末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分為（0.9±1.3）分，疼痛程度達(dá)優(yōu)21例、良2例，均較術(shù)后1 d顯著改善（t=12.234，P<0.001；Z=–5.802，P<0.001）。末次隨訪時(shí)，22例骨不連愈合患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均94.8分，良好率100%；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均94.0分，優(yōu)良率90.9%；LEFS評(píng)分平均74.6分；SF-36量表中生理機(jī)能評(píng)分平均85.0分，精神健康評(píng)分平均83.6分。結(jié)論通道成骨技術(shù)輔以鎖定鋼板治療股骨干無菌性非肥大型骨不連愈合率高、并發(fā)癥少，可有效緩解疼痛、提高患者下肢功能及生活質(zhì)量。