目的 構(gòu)建重組人BMP-2（recombinant human BMP-2，rhBMP-2）修飾的β 磷酸三鈣（β tricalcium phosphate，β-TCP）/ 膠原生物支架材料，初步探討其在牙組織工程中發(fā)揮的作用，評價(jià)其作為牙組織工程支架材料的可行性。 方法 將納米級β-TCP 粉末與膠原在強(qiáng)堿性水溶液中復(fù)合，制備β-TCP/ 膠原生物支架材料，并與rhBMP-2 復(fù)合，制備牙組織工程支架材料。SPF 級8 ～ 10 周齡SD 大鼠46 只，雄性34 只，雌性12 只，體重250 ～ 300 g。體視顯微鏡下分離新生SD 大鼠的下頜骨，取牙胚消化成細(xì)胞懸液，與支架材料復(fù)合培養(yǎng)制備組織工程牙胚。通過掃描電鏡觀察、細(xì)胞黏附率測定和MTT 測定細(xì)胞增殖情況評價(jià)支架材料對牙胚細(xì)胞體外生長的影響。將組織工程牙胚植入SD 大鼠腎被膜下作為實(shí)驗(yàn)組（n=12），另分別植入單獨(dú)牙胚細(xì)胞團(tuán)塊（細(xì)胞對照組，n=12）及單獨(dú)支架材料（材料對照組，n=4）作為對照，4、8 周時(shí)取出標(biāo)本行大體及組織學(xué)觀察。 結(jié)果 掃描電鏡示β-TCP/ 膠原生物支架材料呈疏松多孔狀，質(zhì)地柔軟，親水性良好；復(fù)合培養(yǎng)3 d 后牙胚細(xì)胞可緊密貼附于支架材料，生長狀態(tài)良好。牙胚細(xì)胞接種至支架材料上經(jīng)4、8、12 h 孵育后，細(xì)胞黏附率分別為27.20% ± 2.37%、44.52% ± 1.87%、73.81% ± 4.15%。MTT 檢測示牙胚細(xì)胞在β-TCP/ 膠原生物支架材料上的增殖情況與未放置支架材料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。各組植入物移植于大鼠腎被膜下4、8 周后大體觀察可見白色鈣化物形成；植入后4 周，實(shí)驗(yàn)組鏡下可見明顯牙樣形態(tài)及典型的釉質(zhì)和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)形成，細(xì)胞對照組可見釉質(zhì)和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)，但排列相對紊亂；植入后8 周，實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)及牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)較4 周成熟，層次也更加清晰，細(xì)胞對照組也可見較為成熟的釉質(zhì)和牙本質(zhì)樣結(jié)構(gòu)；植入后4、8 周，材料對照組均未見牙樣結(jié)構(gòu)形成。 結(jié) 論 rh BMP-2 修飾的β-TCP/ 膠原生物支架材料與牙胚細(xì)胞生物相容性良好，可作為牙組織工程支架材料的良好選擇。
目的探討應(yīng)用腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣（medial sural artery perforator free flap，MSAP）修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的療效。 方法2013年3月－2014年4月，采用MSAP修復(fù)12例舌癌術(shù)后缺損。男7例，女5例；年齡45～68歲，中位年齡55歲。其中高中分化鱗狀細(xì)胞癌8例，中低分化鱗狀細(xì)胞癌4例。病程2.0～8.5個(gè)月，平均4.3個(gè)月。腫瘤部位：舌緣8例；舌腹4例，其中1例浸潤口底。TNM分期：T2N0M0 7例，T2N1M0 2例，T3N1M0 2例，T4N1M0 1例。腫瘤范圍3.0 cm×2.0 cm～4.5 cm×3.0 cm。MSAP切取范圍4.0 cm×3.5 cm～6.5 cm×6.0 cm。供區(qū)切口直接拉攏縫合。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間5.5～8.3 h，平均6.8 h；皮瓣制備時(shí)間54～85 min，平均65.6 min。術(shù)后除1例皮瓣發(fā)生靜脈危象外，其余皮瓣均順利成活。供區(qū)11例切口達(dá)Ⅰ期愈合，1例因局部感染經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13.7個(gè)月。隨時(shí)間延長，皮瓣表面皮膚逐漸出現(xiàn)黏膜化改變?；颊甙l(fā)音逐漸清晰，術(shù)后6個(gè)月時(shí)可基本正常交流。小腿供區(qū)未遺留明顯瘢痕，均無肢體運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論MSAP解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，皮瓣厚薄、質(zhì)地適宜，應(yīng)用其修復(fù)舌癌術(shù)后缺損后舌體外形和語言功能恢復(fù)滿意，且供區(qū)并發(fā)癥少。
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的、多因素作用的病理過程。過去十多年的研究結(jié)果表明，動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的發(fā)展與其構(gòu)成組分、形態(tài)結(jié)構(gòu)和受力狀況密切相關(guān)。學(xué)者們將醫(yī)學(xué)影像、生物實(shí)驗(yàn)、力學(xué)建模有機(jī)地結(jié)合起來，利用生物力學(xué)模型研究和分析影響斑塊易損性的相關(guān)力學(xué)因素。數(shù)值模擬能夠定量表述斑塊內(nèi)微環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化，包括細(xì)胞和非細(xì)胞組分的分布及其受到的周圍微環(huán)境的調(diào)控，從理論上闡釋脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、新生血管等病理過程的相互作用。研究斑塊發(fā)展病理機(jī)制，能夠進(jìn)一步提高人類對心血管疾病的認(rèn)識(shí)，輔助易損斑塊的無創(chuàng)檢測和早期診斷，并為設(shè)計(jì)和優(yōu)化易損斑塊的治療方案提供一定的參考信息。
目的探討采用口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期自體骨移植修復(fù)重建術(shù)的臨床療效。 方法2009年1月－2012年9月，收治15例下頜骨良性腫瘤患者。其中男7例，女8例；年齡18～45歲，平均30歲。病理診斷為成釉細(xì)胞瘤11例，牙源性角化囊腫3例，黏液瘤1例。病變?nèi)睋p部位按Urken’s CRBS分類：下頜骨同側(cè)體部（B型）3例，升支（R型）3例，體部+升支（BR型）9例。手術(shù)均采用口內(nèi)入路（1例因病變部位至乙狀切跡平面，在耳前行輔助切口）。分別采用以計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)構(gòu)建的下頜骨模型上彎制重建鈦板（9例）或術(shù)中直接按頜骨形狀彎制重建鈦板（6例）。切除下頜骨腫瘤后將彎制重建鈦板原位固定，根據(jù)骨缺損情況分別采用自體髂骨（11例）或血管化腓骨瓣（4例）移植修復(fù)。6例保留下齒槽神經(jīng)。 結(jié)果術(shù)后14例切口Ⅰ期愈合；1例發(fā)生植骨區(qū)感染，經(jīng)相應(yīng)處理后Ⅱ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.5年。末次隨訪時(shí)，患者功能均恢復(fù)良好，無面神經(jīng)損傷表現(xiàn)，余留牙列咬合關(guān)系基本維持術(shù)前狀態(tài)；咀嚼功能滿意；開口度30～35 mm，平均33 mm；吞咽及語言功能正常?？谕鈨H有輔助切口及穿頰器輕微瘢痕，患者對面部外形滿意。6例保留下齒槽神經(jīng)患者術(shù)后下唇麻木癥狀緩解。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論經(jīng)口內(nèi)入路切除下頜骨良性腫瘤同期行自體骨植骨修復(fù)重建術(shù)后面部無明顯瘢痕，幾乎不損傷面神經(jīng)，外形恢復(fù)良好，是可靠的美容性手術(shù)入路和手術(shù)重建方案。
目的總結(jié)3-D打印技術(shù)在頜面骨缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用。 方法廣泛查閱近年應(yīng)用于頜面骨缺損修復(fù)重建領(lǐng)域中的3-D打印技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其在模型外科、導(dǎo)板外科和個(gè)性化植入物方面的研究進(jìn)展。 結(jié)果3-D打印技術(shù)正深刻影響頜面骨組織缺損修復(fù)重建的診療水平。 結(jié)論3-D打印技術(shù)將推動(dòng)頜面骨缺損修復(fù)重建技術(shù)朝個(gè)性化、精確化方向發(fā)展。
目的探討計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)（computer assisted navigation system,CANS）在下頜骨缺損修復(fù)重建中的效果。 方法2012年4月－2014年9月，收治8例下頜骨良性病變切除后一期行修復(fù)重建的患者。男5例，女3例；年齡22～50歲，平均34.5歲。造釉細(xì)胞瘤4例，牙源性角化囊腫3例，髁狀突骨瘤1例。病變切除后缺損部位參照CRABS方法分類：右側(cè)CRAB型、左側(cè)RABS型、左側(cè)CR型、右側(cè)RAB型、左側(cè)C型、右側(cè)RABS+左側(cè)S型各1例，右側(cè)AB型2例。術(shù)前戴預(yù)制的咬合板行頜面部CT及常規(guī)供骨區(qū)CT檢查，應(yīng)用BrainLab Iplan軟件及Surgicase CMF 5.0軟件對頜面部等CT數(shù)據(jù)分割、三維重建、術(shù)前設(shè)計(jì)及虛擬手術(shù)，術(shù)中利用模型外科技術(shù)切除下頜骨腫瘤，采用BrainLab導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)驗(yàn)證下頜角和髁狀突等部位的定位。術(shù)后利用Geomagic studio 12.0軟件通過二維測量和三維色譜偏差分析進(jìn)行手術(shù)精確度評價(jià)；隨訪觀察顏面部對稱性、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果8例患者均順利完成術(shù)前設(shè)計(jì)、模擬手術(shù)和實(shí)時(shí)導(dǎo)航手術(shù)。術(shù)后CT復(fù)查和三維色譜偏差分析示截骨部位、切除范圍、重建外形與術(shù)前設(shè)計(jì)基本一致，下頜角點(diǎn)和髁狀突外極點(diǎn)在術(shù)前設(shè)計(jì)復(fù)位點(diǎn)與術(shù)后CT模型上就位點(diǎn)距離分別相差（1.83±0.19）mm和（1.61±0.24）mm。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。除肋骨移植患者張口度輕度受限外，余未見明顯并發(fā)癥?；颊呙娌繉ΨQ性良好，隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)。 結(jié)論CANS可顯著提高下頜骨缺損修復(fù)重建術(shù)的精確性，有效減少并發(fā)癥，恢復(fù)面部對稱性，可有效輔助下頜骨缺損修復(fù)重建手術(shù)。