目的 探討風濕性二尖瓣狹窄 (MS)患者發(fā)生心房顫動 (AF)與左心房流體力學環(huán)境的關系?！》椒ā「鶕?jù)術前心律情況不同 ,將 4 9例合并 AF的 MS患者分為 2組 ,A組 (n=2 5 ) :合并慢性 AF,B組 (n=2 4 ) :均為竇性心律 ;對照組 :2 9例正常人作為對照。采用超聲心動圖檢測 3組左心房流體力學指標 ,術后 6～ 8個月復查?！〗Y果 術后 A組左心房機械應力 (L AS)、左心房面積 (L AA)和左心房容積 (L AV)均較術前降低或減少 ,B組 L AS亦較術前明顯降低 (Plt;0 .0 1)。術前 A組 L AS明顯低于 B組 ,L AA、L AV明顯大于 B組 ;術后 A組 L AA、L AV仍大于 B組 (Plt;0 .0 1)。術前、術后 A組、B組 L AS、L AA、L AV均高于或大于對照組?！〗Y論 MS患者術后左心房流體力學環(huán)境遠未恢復正常 ,L AS可能是導致 MS患者發(fā)生 AF的重要因素。
目的 系統(tǒng)評價西藥常規(guī)加參附注射液與單純西藥常規(guī)比較治療心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 計算機檢索CNKI（1979.01～2009.12）、VIP（1989.01～2009.12）、CBM（1978～2009）、PubMed（1978～2009.12）和Cochrane圖書館（2009年第4期），并手工檢索相關雜志，搜集西藥常規(guī)加參附注射液與單純西藥常規(guī)比較治療心力衰竭的臨床隨機對照試驗，按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)等推薦的方法評價納入研究的方法學質量和提取有效數(shù)據(jù)后，采用RevMan5.0.2軟件進行Meta分析。結果 共納入16個研究，合計1 117例患者，其研究質量均為C級。Meta分析結果顯示，西藥常規(guī)加參附注射液與單純西藥常規(guī)治療比較：能顯著改善心衰患者癥狀，提高臨床綜合療效［RR=3.30，95%CI（2.22，4.92），Plt;0.000 01］；顯著改善心衰患者中醫(yī)證候，提高生活質量［RR=6.85，95%CI（2.90，16.17），Plt;0.000 01］；增加左室射血分數(shù)［WMD=3.54，95%CI（2.78，4.30），Plt;0.000 01］；對左室舒張末內徑的減小有較為明顯的正性作用［WMD=2.43，95%CI（1.04，3.82），P=0.000 6］。此外同時，還分別有1項研究顯示參附注射液可能有增加6分鐘步行距離，降低IL-6及TNF-α水平，減少Lee氏心衰積分和LVD-36問卷積分的作用。結論 西藥常規(guī)加參附注射液較單純西藥常規(guī)治療心力衰竭可進一步提高臨床療效。
目的探討應用Hyprocure距下關節(jié)穩(wěn)定器治療青少年柔韌性平足癥的近期療效。 方法2013年12月-2015年9月，收治青少年柔韌性平足癥14例（26足）。男10例（18足），女4例（8足）；年齡12～18歲，平均14.5歲。先天性平足癥12例（24足），神經疾病導致平足癥2例（2足）。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.2±0.4）分，美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足功能評分為（72.2±12.3）分。8足單純應用Hyprocure距下關節(jié)穩(wěn)定器治療，18足聯(lián)合經皮微創(chuàng)跟腱延長術或腓腸肌松解術、脛后肌腱前置及彈簧韌帶緊縮術或內側楔骨背側開放截骨植骨術。采用VAS及AOFAS踝與后足功能評分評價臨床療效，于X線片測量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角、Meary's角、跟骨傾斜角及距骨傾斜角。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。2例（2足）出現(xiàn)跗骨竇區(qū)疼痛，經對癥處理后疼痛消失?；颊呔@隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14.5個月?；甲愦┬?、行走時疼痛較術前明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（1.4±0.3）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=27.676，P=0.000）。AOFAS踝與后足功能評分為（94.5±10.8）分，較術前顯著提高（t=7.765，P=0.000）。X線片復查示，距下關節(jié)穩(wěn)定器植入跗骨竇中，內側足弓高度較術前抬高。末次隨訪時，距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角、Meary's角、距骨傾斜角較術前明顯改善（P＜0.05）；跟骨傾斜角改善不明顯，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.109，P=0.598）。 結論應用Hyprocure距下關節(jié)穩(wěn)定器操作簡便，可有效矯治青少年柔韌性平足癥，近期療效良好，但應嚴格把握適應證，必要時輔助軟組織及骨性手術，遠期療效有待進一步隨訪。
目的 比較局部封閉、開放手術以及關節(jié)鏡下清理術3 種治療方法，探討關節(jié)鏡下清理術治療鵝足滑囊炎的臨床效果。 方法 2000 年1 月－ 2007 年1 月，對90 例單膝發(fā)病的鵝足滑囊炎患者，分別采用關節(jié)鏡下清理術（A組）、局部封閉（B 組）及開放手術（C 組）治療，每組30 例。A 組：男18 例，女12 例；年齡（40.0 ± 2.5）歲；左膝16 例，右膝14 例；有外傷史10 例，勞累史7 例，無明顯誘因13 例；病程（24.0 ± 3.2）周。B 組：男17 例，女13 例；年齡（37.0 ± 2.5）歲；左、右膝各15 例；有外傷史10 例，勞累史8 例，無明顯誘因12 例；病程（26.3 ± 3.5）周。C 組：男16 例，女14 例；年齡（39.8 ± 2.2）歲；左膝18 例，右膝12 例；有外傷史8 例，勞累史10 例，無明顯誘因12 例；病程（25.0 ± 3.9）周。3 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結果 術后患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均15 個月。C 組9 例（30%）于術后3 ～ 10 d 出現(xiàn)切口炎性反應，經對癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合；3 組切口愈合不佳率比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。C 組1 例于術后1 周出現(xiàn)關節(jié)腫脹，2 例于術后10 ～ 12 周出現(xiàn)關節(jié)活動受限，均對癥處理后恢復。B 組21 例（70%）分別于術后6 ～ 12 個月復發(fā)，余兩組無復發(fā)，復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時A、B、C 組疼痛殘留率分別為3.3%、0 及33.3%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.3%、26.7% 及70.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪A 組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、HSS 評分及關節(jié)活動度與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；B 組以上指標與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；C 組除關節(jié)活動度小于術前（P lt;0.05），其余評分差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后A 組VAS 評分、HSS 評分與其余兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt;0.05），B 組與C 組差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；3 組關節(jié)活動度比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結論 關節(jié)鏡下清理術治療鵝足滑囊炎，與局部封閉及開放手術相比，具有手術操作簡便，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，術后功能恢復好等優(yōu)點。
目的 總結對糞石性小腸梗阻患者的診治經驗。方法 對我院2000～2012年期間收治的45例成人糞石性小腸梗阻患者的病史、X射線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、治療情況等進行回顧性分析。結果 本組有22例患者發(fā)病前曾進食柿子、山楂或黑棗，7例有胃部手術史，9例患有糖尿病。39例行腹部CT，其中35例可見小腸擴張與萎陷腸管移行區(qū)橢圓形斑點狀團塊。22例經非手術治療緩解，隨訪2～3個月無腸梗阻復發(fā)；23例行剖腹探查，其中1例于術后21 d死于急性呼吸窘迫綜合征，其余均治愈。結論 進食富含鞣酸食物史、胃部手術史、糖尿病史、典型螺旋CT表現(xiàn)是診斷的關鍵因素，部分患者可經保守治療緩解，若保守治療無效，則行手術探查，手術應先試行手法碎石，并全程探查胃腸道以避免多發(fā)糞石殘留。
目的 分析術前放化療結合全直腸系膜切除術（TME）治療低位進展期直腸癌的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年12月期間行術前放化療聯(lián)合TME的31例低位進展期直腸癌患者的臨床資料。放療采用常規(guī)分割放療，總劑量50Gy/25f；化療采用mFOLFOX6或CapeOX方案。臨床-病理對照記錄療效，并評價保肛患者的肛門功能。結果 全部患者均接受TME手術治療，手術并發(fā)癥發(fā)生率為12.9% （4/31），死亡率為3.2% （1/31）。經術前放化療，腫瘤直徑平均縮小21.9%；48.4% （15/31）的患者出現(xiàn)T分期下降，陽性淋巴結患者比例由83.9% （26/31）降至38.7% （12/31），5例（16.1%）患者獲得病理學完全緩解，總有效率達74.2% （23/31）；Ⅲ～Ⅳ度不良反應發(fā)生率為6.5% （2/31），保肛患者肛門功能良好率達84.6% （22/26）。 結論 從本組有限的病例看，對低位進展期直腸癌采用術前放化療結合TME手術能夠達到部分腫瘤的病理學完全緩解，縮小原發(fā)腫瘤，降低局部淋巴結轉移率，從而達到降低腫瘤分期、提高手術療效的目的。
目的探討采用INBONETM Ⅱ全踝關節(jié)假體置換治療中、重度內翻型踝關節(jié)炎的近期療效。方法回顧分析2017年5月—2021年11月，58例（58踝）采用INBONETM Ⅱ全踝關節(jié)假體行人工全踝關節(jié)置換術治療且符合選擇標準的中、重度內翻型踝關節(jié)炎患者臨床資料。其中男24例，女34例；年齡41～85歲，平均62.6歲。根據(jù)術前脛距角（tibiotalar angle，TTA）將患者分為中度內翻組（A組，TTA 5°～15°，n=34）、重度內翻組（B組，TTA>15°，n=24）。兩組患者性別、側別、病因以及術前美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分、背伸活動度、跖屈活動度、總活動度、脛骨側位關節(jié)面角（tibial lateral surface angle，TLS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但A組患者年齡小于B組，骨關節(jié)炎（Takakura分期）及關節(jié)疼痛 ［疼痛視覺模擬評分（VAS）］ 程度更輕，以及TTA、距骨傾斜角（talar tilt angle，TT）、后足對線角（hindfoot alignment angle，HAA）更小，脛骨關節(jié)面角（tibial articular surface angle，TAS）更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。記錄并比較兩組手術前后VAS評分、AOFAS評分，踝關節(jié)背伸、跖屈活動度和總活動度，以及踝關節(jié)相關影像學指標，包括TTA、TAS、TT、HAA、TLS。記錄術后早期及晚期并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后患者均獲隨訪，隨訪時間19～72個月，平均38.9個月。與術前相比，末次隨訪時所有患者VAS評分降低，AOFAS評分以及踝關節(jié)背伸活動度、總活動度增加，TTA、TAS、TT、HAA及TLS均較術前改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但手術前后跖屈活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。13例患者發(fā)生早期并發(fā)癥，1例因為距骨假體組件較大行翻修。A、B組間臨床評價指標變化值差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；影像學指標中除TLS外，其他指標變化值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論應用INBONETMⅡ全踝關節(jié)假體置換治療內翻型踝關節(jié)炎是一種有效手段，在中、重度內翻患者中均可獲得良好臨床及影像學結果，骨性結構矯正及正確的軟組織平衡處理是手術成功的關鍵。
目的 探討胰腺囊性腫瘤的診治方法。 方法 回顧性分析29例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術方法、病理結果、術后并發(fā)癥和隨訪結果。 結果 8例（28%）漿液性囊性腫瘤（SCN），12例（41%）黏液性囊性腫瘤（MCN），3例（10%）導管內乳頭狀黏液腫瘤（IPMN），6例（21%）實性假乳頭狀腫瘤（SPT）。8例SCN、7例MCN、1例IPMN和5例SPT均是良性腫瘤。76%（22/29）患者是女性，年齡（49±17）歲（15～78歲）。29例中行手術治療23例，其中切除腫瘤22例，探查活檢1例，圍手術期無死亡病例；另外6例未手術者中4例SCN者行隨訪觀察處理，2例IPMN者拒絕手術治療。29例患者中獲隨訪21例，隨訪時間為（2.7±2.3）年（6個月～8年），失訪8例。16例腫瘤切除者隨訪期內腫瘤無復發(fā)，1例探查活檢者術后1年死亡；4例未手術的SCN患者隨訪期內腫瘤無明顯增大。結論 胰腺囊性腫瘤中最常見的是黏液性腫瘤和漿液性腫瘤，多見于女性； 漿液性腫瘤均為良性，42%的黏液性腫瘤是惡性；誤診將延誤治療，增加死亡率。胰腺囊性腫瘤手術切除率高，根治性切除后預后好。
目的探討腫瘤免疫營養(yǎng)指標預測胰腺癌可切除性的價值。方法回顧性分析 2015 年 1 月至 2018 年 12 期間就診于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、經病理學檢查確診的 55 例胰腺癌患者的臨床資料，收集指標包括：中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇和血清腫瘤標志物（CEA 和 CA19-9），計算中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)比（NLR）、血小板計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)比（PLR）、淋巴細胞計數(shù)/單核細胞計數(shù)比（LMR）、預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）、老年營養(yǎng)風險評分（GNIR）和控制營養(yǎng)狀況評分（COUNT），采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）評價各種指標對胰腺癌根治性切除的預測價值。結果55 例胰腺癌患者中，22 例接受了根治性手術，33 例未接受根治性手術。根治性手術組與非根治性手術組患者的性別、BMI、中性粒細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、膽固醇水平和腫瘤部位比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但 2 組患者的年齡、淋巴細胞計數(shù)、CEA 和 CA19-9 水平 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、單核細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽固醇、NLR、PLR、LMR、PNI 和 GNIR 預測胰腺癌可切除性的曲線下面積（AUC）均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而 COUNT、CEA 和 CA19-9 的 AUC 值均有統(tǒng)計學意義，具有一定的診斷效能。COUNT、CEA 水平和 CA19-9 水平的 AUC 值分別為 0.700、0.705 和 0.739，最佳臨界點對應的靈敏度分別為 59.09%、80.00% 和 100%，特異度分別為 87.88%、66.67% 和 42.42%。COUNT 的特異度比較高，而靈敏度差；血清腫瘤標志物 CEA 水平和 CA19-9 水平的靈敏度比較高，但特異度差。結論COUNT 可以作為預測胰腺癌可切除性的一項臨床參考指標。COUNT、 CEA 及 CA19-9 的綜合應用，可以幫助臨床更好地判斷胰腺癌的手術指征。