目的研究人工全髖關(guān)節(jié)假體無菌性松動(dòng)后假體周圍組織的血管化程度，探討其與假體周圍骨溶解的關(guān)系。 方法取2009年10月-2012年6月22例（22髖）因假體無菌性松動(dòng)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者假體周圍界膜組織，其中男12例，女10例；年齡53～81歲；假體使用壽命6～14年。術(shù)中根據(jù)假體周圍標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)法，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)，將假體周圍界膜組織分為骨溶解區(qū)組和非骨溶解區(qū)組。另取同期8例（8髖）行人工全髖關(guān)節(jié)置換的骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織作為對(duì)照組，其中男3例，女5例；年齡58～72歲。行HE染色觀察組織學(xué)特征，根據(jù)骨溶解區(qū)組金屬或聚乙烯顆粒數(shù)量行磨損程度分級(jí)。采用CD34免疫組織化學(xué)染色對(duì)組織內(nèi)的血管進(jìn)行標(biāo)記，計(jì)算微血管密度及微血管指數(shù)，比較不同組間血管化程度以及不同磨損程度下血管化程度的變化。 結(jié)果組織學(xué)觀察骨溶解區(qū)組界膜組織中可見磨損顆粒聚集以及單核-巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛，非骨溶解區(qū)組以纖維細(xì)胞為主。免疫組織化學(xué)染色示，非骨溶解區(qū)組微血管密度和微血管指數(shù)較骨溶解區(qū)組和對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）；骨溶解區(qū)組以上指標(biāo)較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。金屬、聚乙烯顆粒重度磨損組織微血管密度和微血管指數(shù)均較對(duì)應(yīng)的輕度磨損組織明顯減少（P＜0.05）；相同磨損程度時(shí)，聚乙烯磨損顆粒以上指標(biāo)均較金屬磨損顆粒高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論界膜組織內(nèi)單核細(xì)胞發(fā)揮吞噬功能需要一定數(shù)量的微血管和血供，假體-骨界面組織微血管損傷或者血供減少，可能是造成假體周圍骨整合不良和假體無菌性松動(dòng)的重要原因。
【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)HA 復(fù)合rhBMP-2 的腺病毒（adenovirus mediated rhBMP-2，Adv-rhBMP-2）轉(zhuǎn)染的羊BMSCs 對(duì)骨痂延長(zhǎng)骨愈合的影響。 方法 成年山羊19 只，雌雄不限，體重15 ～ 20 kg。于每只羊髂嵴上穿刺抽取骨髓10 mL，常規(guī)傳代培養(yǎng)BMSCs。取第3 代BMSCs，以感染復(fù)數(shù)200 轉(zhuǎn)染腺病毒。取0.25% 胰蛋白酶消化轉(zhuǎn)染后3 d 的細(xì)胞1 ×108 個(gè)，與HA 充分混勻制備Adv-rhBMP-2/BMSCs/HA。建立山羊右側(cè)脛骨延長(zhǎng)模型，術(shù)后立即于截骨部位注射自體細(xì)胞復(fù)合物。按術(shù)后注入物質(zhì)不同隨機(jī)分成4 組：A 組為Adv-rhBMP-2/BMSCs/HA 組（n=6），B 組為Adv-rhBMP-2/BMSCs 組（n=5），C 組為Adv-β-gal/BMSCs/HA 組（n=4），D 組為空白組（n=4）。術(shù)后第7 天開始行脛骨延長(zhǎng)，速度1 mm/d，共延長(zhǎng)4 周。術(shù)后5、8、12 周攝X 線片觀察骨痂生長(zhǎng)情況，12 周處死動(dòng)物，取標(biāo)本分別行骨密度檢測(cè)、生物力學(xué)測(cè)定、組織學(xué)觀察和骨形態(tài)計(jì)量學(xué)分析。 結(jié)果 X 線片檢查示，術(shù)后5、8 周A、B 組骨痂生成量明顯多于C、D 組，X 線片定量評(píng)分A、B 組明顯高于C、D 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；12 周各組均在骨延長(zhǎng)部位形成連續(xù)骨痂。骨密度測(cè)定：術(shù)后12 周A、B、C、D 組延長(zhǎng)部位骨礦物質(zhì)含量分別為（4.175 ± 1.921）、（2.600 ± 0.638）、（2.425 ± 0.826）和（1.175 ± 0.574） g，骨礦物質(zhì)密度分別為（0.612 ± 0.196）、（0.630 ± 0.159）、（0.450 ± 0.166）和（0.266 ± 0.113）g/cm2，A、B 組顯著高于C、D組（P lt; 0.05）。生物力學(xué)測(cè)定：A、B、C、D 組最大載荷分別為（490.20 ± 155.08）、（350.59 ± 80.48）、（221.95 ± 68.79）和（150.65 ± 92.29）N，彈性模量為（178.24 ± 105.80）、（105.88 ± 27.09）、（81.18 ± 48.67）和（50.35 ± 47.64）MPa，各指標(biāo)A組顯著高于C、D 組（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察見A 組骨延長(zhǎng)處大量新生骨組織，骨小梁多為縱行網(wǎng)狀排列。骨形態(tài)計(jì)量分析示A、B、C、D 組新骨體積分別為72.35% ± 5.68%、67.58% ± 7.42%、49.63% ± 4.87% 和38.87% ± 2.35%，A 組新生骨生成量明顯比D 組多（P lt; 0.05）。 結(jié)論 HA 復(fù)合rhBMP-2 修飾的BMSCs 制備的組織工程骨可促進(jìn)羊脛骨延長(zhǎng)骨愈合。