目的 探索結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治模式的會診流程。方法 通過對MDT方式的認(rèn)識與探索，并與傳統(tǒng)會診進行對比，結(jié)合我國特大型公立醫(yī)院的特點，探討具有自身特點的MDT模式會診流程。結(jié)果 總結(jié)分析了MDT模式會診流程的優(yōu)點和傳統(tǒng)會診的不足，用MDT整體模式的創(chuàng)新思想描述了MDT會診流程的目的與特點，并簡要描述了在結(jié)直腸腫瘤MDT中會診流程的運用現(xiàn)狀。結(jié)論 MDT會診流程的建立已經(jīng)表現(xiàn)出有別于傳統(tǒng)的特點，并且可能是未來會診模式演變的方向，但尚需要進一步研究予以臨床支持。
目的 初步驗證英國結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸癌術(shù)后風(fēng)險評估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)的準(zhǔn)確性，探討其與臨床風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)間的關(guān)系。方法 回顧性分析2007年4月至2007年7月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科治療組收治的診斷明確的結(jié)直腸癌患者。通過ACPGBI-CCM為每一位納入研究的患者計算死亡率預(yù)測值，并以死亡率預(yù)測值中位數(shù)為界，將納入患者分為低風(fēng)險組與高風(fēng)險組，比較2組間不同風(fēng)險因子的差異; 然后對評估指標(biāo)進行分層分析，探討其與術(shù)后死亡率預(yù)測值的關(guān)系。結(jié)果 研究期間本治療組共收治了99例診斷明確的結(jié)直腸癌患者，其中有67例符合納入條件，平均年齡60.09歲，男34例，女33例； 右半結(jié)腸癌15例，左半結(jié)腸癌9例，直腸癌43例; Dukes分期: A期0例，B期37例，C期24例，D期6例。術(shù)后30 d內(nèi)的實際死亡例數(shù)為0。ACPGBI-CCM預(yù)測的死亡率為0.77%～25.75%，中位值為3.36%，以預(yù)測死亡率≤3.36%為低風(fēng)險組(34例)，預(yù)測死亡率gt;3.36%為高風(fēng)險組(33例)，高風(fēng)險組的死亡率預(yù)測值明顯高于低風(fēng)險組〔(8.86±4.51)% vs (1.76±0.68)%,P＜0.01〕。高風(fēng)險組與低風(fēng)險組間患者年齡、內(nèi)科合并癥、術(shù)前有無化療、ASA分級、術(shù)中腫瘤是否切除及手術(shù)持續(xù)時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)； 2組間腫瘤并發(fā)癥、Dukes分期、TNM分期及術(shù)后疼痛差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); 2組間性別、既往腹部手術(shù)史、腫瘤距肛緣位置、腫瘤部位、分化程度、術(shù)后住院時間及總住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。進一步對各風(fēng)險評估指標(biāo)進行分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、有無內(nèi)科合并癥、術(shù)前化療、不同ASA分級及腫瘤是否切除會導(dǎo)致不同的死亡率，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01); 不同Dukes分期和分化程度會引起不同的死亡率，其差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); 而不同的性別、有無既往腹部手術(shù)史、腫瘤并發(fā)癥、不同TNM分期及不同腫瘤部位之間死亡率風(fēng)險預(yù)測值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 ACPGBI-CCM的臨床適用性在單一大容量的醫(yī)療中心研究中得到肯定，但其預(yù)測效果會高估死亡率，這可能是由于地域和人文差異帶來的結(jié)果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，合并癥、是否行新輔助治療或輔助治療可能是結(jié)直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的獨立預(yù)測因子，這需要進一步的臨床分層次研究來證實。
目的 分析結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式的數(shù)據(jù)庫初期建設(shè)現(xiàn)狀，探討今后數(shù)據(jù)庫建設(shè)的方向。方法 描述現(xiàn)有各分類數(shù)據(jù)庫的建設(shè)情況，并簡要統(tǒng)計和分析患者數(shù)據(jù)庫的患者基本信息、患者住院期間基本信息、治療基本信息和多學(xué)科協(xié)作信息。結(jié)果 各分類數(shù)據(jù)庫的建設(shè)進度是不一致的。其中，患者數(shù)據(jù)庫建設(shè)進度最快，文獻數(shù)據(jù)庫和專業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫也有一定的發(fā)展。結(jié)論 數(shù)據(jù)庫時間跨度大以及數(shù)據(jù)采集花費大量時間是目前數(shù)據(jù)庫建設(shè)進度較慢的主要原因。逐步完善數(shù)據(jù)庫，及時更新并開展數(shù)據(jù)庫臨床相關(guān)的信息學(xué)研究是下一步工作的方向。
目的 探討多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期不同新輔助/輔助化療治療策略的臨床效果。方法 回顧性分析2007年1~12月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治確診為結(jié)直腸癌患者的臨床資料，將患者分為非輔助化療組（新輔助化療＋手術(shù)治療）和輔助化療組（新輔助化療＋手術(shù)治療＋輔助化療），比較2組的治療效果。結(jié)果 共收治了789例結(jié)直腸疾病患者，其中明確診斷為結(jié)直腸癌并符合納入研究條件的患者195例，其中男109例，女86例； 年齡為25～84歲，中位年齡60.00歲，平均59.98歲； 結(jié)腸癌59例，直腸癌136例。隨訪時間為5～17個月，全部195例患者中失訪3例，成功隨訪率為98.5%，隨訪期間無復(fù)發(fā)和死亡。2組患者基線基本一致，2組間術(shù)前內(nèi)科合并癥、腫瘤并發(fā)梗阻癥狀和術(shù)前是否輸血的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 2組在術(shù)中是否輸血和Dukes分期方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其他手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和病理指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 在術(shù)后治療中，2組間是否輸血的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 術(shù)后住院期間康復(fù)指標(biāo)在2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 2組間術(shù)后并發(fā)癥和排便情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1和3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，2組間CEA和CA19-9值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在MDT診治模式下，進行新輔助化療＋手術(shù)治療＋輔助化療方案并不影響患者的康復(fù)，也不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，并可能提高患者術(shù)后對排便習(xí)慣的接受程度，具有一定的安全性和臨床價值，但是否能提高臨床效果有待進一步研究。
目的 應(yīng)用英國結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸癌術(shù)后風(fēng)險評估模型(The colorectal cancer model of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI-CCM)對結(jié)直腸癌新輔助化療聯(lián)合手術(shù)綜合治療策略進行風(fēng)險評估。方法 回顧性研究了2007年7~11月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治確診為結(jié)直腸癌的患者181例，男102例，女79例; 平均年齡58.78歲; 結(jié)腸癌62例，直腸癌119例。根據(jù)是否納入多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治模式分為MDT組(n=65)和非MDT組(n＝116)，采用ACPGBI-CCM評估所有納入患者的手術(shù)風(fēng)險。結(jié)果 MDT組與非MDT組之間基線一致。以中位預(yù)測死亡率(2.07%)為界分為低風(fēng)險組(lower risk group,LRG,n=92)和高風(fēng)險組(higher risk group,HRG,n=89)。無論在LRG或HRG中，MDT組患者胃管、尿管和引流管拔除的時間，經(jīng)口進食和術(shù)后下床活動時間均比非MDT組更早(P＜0.05)。LRG腫瘤切除率明顯高于HRG(P＜0.05); Dukes分期構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); HRG預(yù)測死亡率值明顯大于LRG(P＜0.05)，而實際死亡例數(shù)在HRG和LRG內(nèi)均為0。結(jié)論 LRG的預(yù)測死亡率低于HRG與Dukes分期被納入ACPGBI-CCM評估必備指標(biāo)有密切關(guān)系，ACPGBI-CCM是否可以評價術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率還有待進一步驗證。選擇應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療策略并沒有顯著增加患者術(shù)后預(yù)測死亡率的風(fēng)險。通過術(shù)后的風(fēng)險評估，全面分析MDT診治模式下綜合治療聯(lián)合流程改造的臨床近期安全性，將為術(shù)后風(fēng)險評估增加新的內(nèi)涵。
目的 探討多模式臨床支持系統(tǒng)的研究進展。方法 通過了解國際多模式臨床支持系統(tǒng)發(fā)展和運作情況，并與傳統(tǒng)的臨床支持系統(tǒng)進行對比，探討多模式臨床支持系統(tǒng)的國際研究進展情況。結(jié)果 在多模式臨床支持系統(tǒng)概念、目的及特點認(rèn)識的基礎(chǔ)上，了解了多模式臨床支持系統(tǒng)的國際進展情況。結(jié)論 臨床支持系統(tǒng)模式的發(fā)展和演變，為多學(xué)科協(xié)作診治模式提供了新的臨床輔助，加強了循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐和相應(yīng)的提升體系，但臨床支持系統(tǒng)項目在目前我國醫(yī)院的應(yīng)用還需要進一步探討和研究。
目的 進一步探索結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）診治模式會診流程改造。方法 通過對初步建立的MDT會診流程進行進一步分析，尋找早期運行中存在的不合理因素，探討更適合于實際運作的會診流程模式。結(jié)果 通過對初期會診流程中人員和時間問題進行的剖析，提出了對會診流程進行的環(huán)節(jié)化改造和流程優(yōu)化，并引入多學(xué)科交叉查房和網(wǎng)絡(luò)會診的形式。結(jié)論 新型會診流程的改造帶來更多良好的患者反饋，在多學(xué)科的整體建設(shè)中逐步完善了會診體系，但還需要更多的針對臨床效果評價的研究來支持會診流程的發(fā)展。
目的 進一步探討在結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作(MDT)診治模式中進行團隊文化建設(shè)的策略。方法 通過對志愿者團隊現(xiàn)狀的分析，總結(jié)志愿者團隊建設(shè)中的問題，探索志愿者團隊建設(shè)的新對策。結(jié)果 推出優(yōu)化團隊結(jié)構(gòu)，引入系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)體制等志愿者團隊建設(shè)的新對策以及逐步擴大的志愿者團隊的宣傳與推廣，有效地促進了MDT項目的運轉(zhuǎn)。結(jié)論 結(jié)直腸腫瘤MDT志愿者團隊經(jīng)過早期的探索與實踐，已經(jīng)逐步走上了合理運作的軌道，需不斷改進志愿者團隊建設(shè)，使志愿者團隊與MDT項目兩者更為有機地融合。
目的 探討≤10 kg體重嬰幼兒心臟直視術(shù)后呼吸機使用時間的相關(guān)因素。 方法 從2005年3月－2011年6月，選擇納入接受心臟直視手術(shù)的體重≤10 kg的先天性心臟病嬰幼兒，分析各項圍術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后呼吸機使用時間的關(guān)系，討論該類嬰幼兒術(shù)后呼吸機使用時間決策。 結(jié)果 共納入體重≤10 kg的嬰幼兒42例，呼吸機使用時間（42.74 ± 52.55） h，中位數(shù)20.88 h;發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 h入量（mL/kg），術(shù)后4、8、16 h總?cè)肓浚╩L/kg）與術(shù)后呼吸機使用時間相關(guān)（P＜0.05），術(shù)后呼吸機使用時間與患兒ICU入住時間約成線性相關(guān)（P＜0.05）。 結(jié)論 影響低體重嬰幼兒心臟直視術(shù)后呼吸機使用時間是術(shù)后液體管理，實施“限制性液體管理”治療策略可能會促進患兒的術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)后液體管理如何具體影響患兒呼吸機使用時間，影響患兒的預(yù)后，尚需進一步研究。Objective To evaluate the factors related to the postoperative mechanical ventilation (MV) duration in low-weight infants weighing less than 10 kg having undergone open cardiac surgery. Methods From March 2005 to June 2011, infants less than 10 kg undergoing congenital cardiac surgery were included in this research. We analyzed the relationship between various peri-operative indexes and the duration of MV, and discussed the decision for ventilation time for these infant patients. Results A total of 42 infants were included in our study. The ventilation time was (42.74 ±52.55) hours with a median of 20.88 hours. The postoperative second-hour fluid intake and the total intake of fluid at hour 4, 8, and 16 were related to the duration of mechanical ventilation (P＜0.05). And the ventilation time had a linear relationship with the ICU-stay time (P＜0.05). Conclusions The postoperative fluid management is associated with the duration of mechanical ventilation for low-weight infants having undergone open cardiac surgery. “Fluid controlling management” may facilitate quick recovery of the infant patients. However, as for how the fluid should be managed, how the fluid management influences ventilation time and the prognosis, more research is needed.