目的 探討對肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行綜合治療的可行性和臨床意義。 方法 1999年5月～2005年5月，我院對21例肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者采用綜合治療方案進(jìn)行治療：切除腦轉(zhuǎn)移灶＋化療＋切除肺部腫瘤＋化療/放療，并觀察近、遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 本組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。1年生存率為75.0％(12/16)，2年37.5％(6/16)，3年12.5%(2/16)，生活質(zhì)量明顯改善。 結(jié)論 肺癌合并腦轉(zhuǎn)移雖屬Ⅳ期肺癌，但由于其轉(zhuǎn)移部位的特殊性，治療效果仍較好，但必須正確選擇病例。
目的總結(jié)原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療經(jīng)驗。方法回顧性分析我院1986年6月～2004年12月122例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料，腫瘤全部切除107例，腫瘤大部分切除6例，單純探查活檢9例，手術(shù)切除率為92．6％（113／122）。結(jié)果手術(shù)死亡2例，術(shù)后94例患者獲得隨訪，隨訪3個月～18年。除1例良性胸腺瘤切除術(shù)后7個月腫瘤復(fù)發(fā)外，其余良性縱隔腫瘤患者術(shù)后均預(yù)后良好。2例年輕的胸腺癌患者分別在術(shù)后3個月和5個月死于癌腫復(fù)發(fā)及其引起的各種并發(fā)癥。結(jié)論原發(fā)性縱隔腫瘤不論良性還是惡性，只要無明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能不全，允許胸部探查者均應(yīng)及早手術(shù)，爭取摘除腫瘤。
目的 總結(jié)再次心臟瓣膜手術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗。 方法 2 0 3例患者中首次術(shù)式行二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù) 117例 ,二尖瓣直視分離術(shù) 13例 ,二尖瓣生物瓣置換術(shù) 6 9例 ,生物瓣主動脈瓣置換術(shù) 4例 ;再次手術(shù)方式為二尖瓣置換術(shù) 185例 ,雙瓣膜置換術(shù) 14例 ,主動脈瓣置換術(shù) 4例 ,同時行三尖瓣成形術(shù) 5 2例 ,左心房血栓清除術(shù) 2 1例。結(jié)果 2 0 3例中 ,術(shù)中死亡 6例 ,死亡率 2 .96 % ;術(shù)后 30天內(nèi)死亡 19例 ,死亡率 9.6 4 % ,術(shù)后死亡原因主要為低心排血量?？偹劳雎蕿?12 .32 % ,其中 1981～ 1988年圍術(shù)期死亡率為 35 .2 9% (12 /34) ,1989～ 1994年為 10 % (9/90 ) ,1994年以后為 5 .0 6 % (4 /79)。術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥 5 2例 ,占總病例數(shù)的 2 5 .6 2 %?！〗Y(jié)論 再次瓣膜病變患者需盡早行手術(shù)治療 ,積極改善術(shù)前心肺功能 ,術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)及縮短體外循環(huán)時間 ,術(shù)后積極防治并發(fā)癥是保證治療成功的關(guān)鍵
目的 探討賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)癌再手術(shù)的可能性和適應(yīng)證. 方法 再次手術(shù)采用胸腹聯(lián)合切口和左胸切口,手術(shù)切除9例,術(shù)中姑息性置管2例,探查3例. 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥2例,無手術(shù)及院內(nèi)死亡.手術(shù)切除者中2年和3年生存率分別為44.4%(4/9)和22.2%(2/9),5例分別在7個月～2年內(nèi)死亡,2例失訪.置管及探查者均在2～7個月內(nèi)死亡. 結(jié)論 賁門癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)癌再手術(shù)要求較高,須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證.如患者一般情況較好,病灶較小,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,仍可再次積極手術(shù),尤其是首次經(jīng)腹手術(shù)者為佳.
目的探討可切除肺腺癌組織中甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1（TTF-1）表達(dá)與表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的關(guān)系。 方法納入2009年6月至2012年12月在上海市第六人民醫(yī)院心胸外科及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科接受肺癌手術(shù)后病理證實為肺腺癌的患者67例，男40例、女27例，年齡37～79（56.7±1.8）歲。針對術(shù)后腫瘤標(biāo)本，分別應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法檢測TTF-1表達(dá)，突變富集體聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測EGFR基因突變。應(yīng)用校正卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果67例肺腺癌組織中TTF-1陽性57例，陰性10例；EGFR基因突變者44例。TTF-1陽性患者中EGFR基因突變率為73.7%（42/57），TTF-1陰性患者中EGFR基因突變率為20.0%（2/10）。以TTF-1表達(dá)預(yù)測EGFR突變的敏感度為95.5%，特異度為34.8%。 結(jié)論肺腺癌中TTF-1陽性表達(dá)患者具有更高的EGFR突變可能，肺腺癌中TTF-1陽性表達(dá)對EGFR基因突變具有預(yù)測價值。
目的運(yùn)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）對食管癌術(shù)前患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，了解營養(yǎng)風(fēng)險評分結(jié)果和臨床結(jié)局發(fā)生之間的關(guān)系。 方法運(yùn)用NRS2002方法對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手術(shù)的225例食管癌患者進(jìn)行術(shù)前NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中男136例、女89例，年齡41～85（64.0±8.2）歲。總評分為疾病嚴(yán)重程度評分、營養(yǎng)狀況評分、年齡評分（≥70歲年齡評分為1分，＜70歲為0分）3項的總和。臨床結(jié)局設(shè)定為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和住院時間。 結(jié)果術(shù)前評分≥3分者為75例（33.3%），＜3分者為150例（66.7%）；NRS2002評分≥3分者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于NRS2002評分＜3分者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（26.7% vs.12.0%，P＜0.05）；NRS2002評分≥3分者總住院時間長于NRS2002評分< 3者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（29.80±7.94）d vs.（15.30±2.05）d，P＜0.05]。Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)NRS2002、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。 結(jié)論術(shù)前NRS2002評分≥3分的食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，住院時間延長，這提示有必要對于術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評分≥3分的食管癌患者進(jìn)行適當(dāng)及科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)。NRS2002可以作為評估食管癌術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。
目的 探索針對食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺患者有效且微創(chuàng)的引流方法。 方法 自2012年1月至2014年12月在上海仁濟(jì)醫(yī)院胸外科針對14例食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺伴包裹性積液的患者（男10例、女4例，年齡48～70歲）采取經(jīng)超聲引導(dǎo)下在瘺口旁置入12～14F J形可彎曲引流管的方法進(jìn)行精確引流，同時配合胃腸減壓及腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 結(jié)果 無操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，14例患者均治愈出院，引流時間17～89 d，每日引流量5～260 ml，總住院時間27～94 d。 結(jié)論 針對食管癌術(shù)后胸內(nèi)瘺的患者經(jīng)超聲或CT引導(dǎo)下置入J形可彎曲引流管是有效且副損傷小的引流方法。