目的 對Lisfranc 損傷機制、診斷、分型以及治療的研究現(xiàn)狀作一綜述。 方法 查閱近年來國內(nèi)外Lisfranc 損傷機制、診斷、分型以及治療的相關文獻，進行分析總結。 結果 Lisfranc 損傷因解剖復雜，漏診率高，故CT被推薦用于其診斷，必要時行MRI 檢查。克氏針、空心螺釘、可吸收螺釘、微型鋼板等均已用作Lisfranc 損傷的內(nèi)固定材料。 結論 Lisfranc 損傷的柱分型對臨床治療有指導意義，各種內(nèi)固定材料的應用為內(nèi)固定手術提供了更多選擇。
目的 總結應用微型鋼板螺釘治療 足母 趾近節(jié)趾骨骨折的手術方法和近期療效。 方法 2003 年3 月－2007 年5 月，采用開放復位、微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療36 例 足母 趾近節(jié)趾骨骨折。男27 例，女9 例；年齡17 ～ 55 歲，平均31.5 歲。壓砸傷22 例，交通傷10 例，其他傷4 例。均為閉合骨折。骨折類型：橫形16 例，斜形6 例，粉碎性14 例。合并肌腱損傷3 例。受傷至手術時間3 h ～ 15 d，平均3 d。 結果 術后3 例切口部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。36 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均15 個月。X 線片示骨折均于術后2.5 ～ 3.0 個月愈合，無骨不連、骨折畸形愈合發(fā)生。關節(jié)活動良好，根據(jù)美國足與踝關節(jié)協(xié)會 足母 趾、趾間關節(jié)功能評定標準，獲優(yōu)25 例，良9 例，可2 例，優(yōu)良率94.4%。 結論 微型鋼板螺釘內(nèi)固定是治療 足母 趾近節(jié)趾骨骨折的一種有效方法。
目的總結采用微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定治療跟骨前結節(jié)骨折的療效。 方法2010年8月－2013年8月，采用切開復位微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定治療跟骨前結節(jié)骨折13例（13足）。男8例，女5例；年齡20～53歲，平均37.5歲。致傷原因：扭傷9例，高處墜落傷4例。傷后至手術時間4～8 d，平均5.5 d。 結果患者切口均Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均10.5個月。X線片復查示，骨折均愈合，愈合時間3～6個月，平均4.5個月；均未發(fā)生骨不連，隨訪期間無創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎發(fā)生。1例患者行走時跟骰關節(jié)偶感疼痛。末次隨訪時，根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）足部評分標準，獲優(yōu)11例，良1例，可1例，優(yōu)良率為92.3%。 結論采用微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定跟骨前結節(jié)骨折，避免了跨跟骰關節(jié)固定，有利于關節(jié)功能的恢復。
目的 總結應用微型接骨板橋式支撐固定治療骰骨壓縮骨折的臨床療效。 方法 2007 年7 月－2009 年11 月，采用指掌骨微型接骨板橋式支撐固定治療骰骨壓縮骨折15 例15 足。男13 例，女2 例；年齡22 ～ 48 歲，平均35 歲。致傷原因：扭傷3 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷3 例，重物壓傷7 例。合并第4、5 跗跖關節(jié)脫位6 例。于傷后2 ～ 10 d，平均3.7 d 行手術切開復位內(nèi)固定治療。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。X 線片檢查示骨折于術后8 ～ 12周愈合。15 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 34 個月，平均19.2 個月。3 例術后8 ～ 12 周開始負重功能鍛煉，4 ～ 6 周后X 線片復查示螺釘于釘帽與釘體連接處斷裂，未作處理，于術后4.5 ～ 6.0 個月取出內(nèi)固定。術后4 例持續(xù)步行后出現(xiàn)足背外側脹痛。術后4.5 ～ 6.0 個月取出內(nèi)固定，內(nèi)固定取出后4 ～ 6 周根據(jù)美國骨科協(xié)會足踝外科分會標準評價足功能，獲優(yōu)11 例，良4 例，優(yōu)良率100%。 結論 指掌骨微型接骨板橋式支撐固定在不進一步損傷關節(jié)面的同時既可恢復足外側柱長度，又可固定骨折及跗跖關節(jié)脫位，是治療骰骨壓縮骨折的良好方法之一。
目的總結手術治療單純第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的方法及療效。 方法2009年2月－2013年10月，采用切開復位微型接骨板跨關節(jié)橋式支撐內(nèi)固定治療9例（9足）單純第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位。男7例，女2例；年齡22～65歲，平均38.5歲。致傷原因：高處墜落傷6例，扭傷3例。根據(jù)Myerson跗跖關節(jié)骨折脫位分型，均為B1型。其中3例骨折端骨質(zhì)壓縮。受傷至手術時間2～4 d，平均2.7 d。 結果術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間1年1個月～3年，平均1年8個月。骨折均愈合，愈合時間10～12周，平均10.8周。術后5例固定接骨板靠近關節(jié)側的螺釘斷裂，未作特殊處理；9例均于術后6個月～2年取出內(nèi)固定物。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）標準評分為80～95分，平均88.4分。 結論微型接骨板跨關節(jié)橋式支撐內(nèi)固定具有手術操作簡便、固定牢固、減少關節(jié)面損傷、斷釘易取出等優(yōu)點，是治療第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位理想方法之一。
目的探討成人骰骨骨折的分型標準及其指導骰骨骨折治療的可行性及效果。 方法回顧2009年5月-2014年4月收治并有完整CT資料的415例（416足）涉及骰骨骨折的成人患者臨床資料。男337例，女78例；年齡19～64歲，平均38.8歲。左足220例，右足194例；雙足1例。致傷原因：扭傷106例，交通事故傷65例，高處墜落傷129例，重物壓傷115例。受傷至入院時間2 h～3 d，平均8.5 h。結合CT檢查結果提出骰骨骨折分型標準，并統(tǒng)計治療方法：285足Ⅰ型、18足Ⅱ a型及5足Ⅲ型骨折行外固定保守治療；41足Ⅱ b型及67足Ⅲ型骨折行切開復位內(nèi)固定，其中58足Ⅲ型骨折復位后采用植骨修復遺留缺損。 結果患者均獲隨訪，隨訪時間1年～5年11個月，平均2年3個月。手術治療患者術后切口均Ⅰ期愈合。Ⅰ型骨折中165足骨折愈合，愈合時間4～6周，平均5.5周；余120足骨折未愈合。末次隨訪時根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）標準評分為95～100分，平均96.7分。Ⅱ型骨折均愈合，愈合時間6～8周，平均6.5周。末次隨訪時根據(jù)AOFAS標準評分為92～100分，平均95.5分。Ⅲ型骨折中，5足保守治療者于6～8周畸形愈合。67足手術治療者中，9足骨折復位不充分者術后6～8周畸形愈合，出現(xiàn)足外側柱短縮，中前足外展畸形、骨關節(jié)炎、中足外側疼痛癥狀；58足骨折復位充分者術后8～12周愈合，植骨均愈合，無骨關節(jié)炎、足外側柱短縮及骰骨處明顯疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時根據(jù)AOFAS標準評分為75～97分，平均93.5分。 結論結合CT檢查提出的成人骰骨骨折分型標準可行，并對治療方法的選擇具有指導意義。
目的探討微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折的臨床療效。方法2011 年 1 月—2016 年 10 月，采用微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折 25 例。其中男 9 例，女 16 例；年齡 16～66 歲，平均 31.4 歲。左側 11 例，右側 14 例。致傷原因：扭傷 21 例，摔傷 3 例，砸傷 1 例。所有患者骨折線多呈 Y 形或 T 形，骨質(zhì)碎裂成 3 塊以上。其中 12 例合并其他部位骨折。受傷至手術時間 1～9 d，平均 5 d。術后 9～12 個月取出克氏針及微型鎖定鋼板。術后 12 個月時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛情況，采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）足部評分評價功能。結果術后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪，隨訪時間 12～36 個月，平均 21.7 個月。骨折均愈合，愈合時間 8～12 周，平均 9.4 周，無不愈合、遲延愈合及畸形愈合發(fā)生。術后 12 個月 VAS 評分為（1.15±0.87）分；AOFAS 足部評分為（89.45±6.24）分，獲優(yōu) 14 例、良 9 例、可 1 例、差 1 例，優(yōu)良率 92%。結論微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折具有操作簡便、固定牢靠、愈合率高、足部功能恢復好等優(yōu)點。
目的 探討新鮮閉合跗中關節(jié)骨折脫位的治療方法及療效。 方法2004年4月－2011年4月，收治73例（75足）新鮮閉合跗中關節(jié)骨折脫位，行閉合整復結合切開復位內(nèi)固定治療。男56例（58足），女17例（17足）；年齡19～62歲，平均35.8歲。高處墜落傷35例，扭傷4例，機器皮帶絞傷5例，重物砸傷9例，交通事故傷20例。傷后至入院時間為1 h 30 min～48 h，平均4.5 h。跗中關節(jié)損傷根據(jù)Main等分型標準：縱向壓縮型6足，內(nèi)側移位型33足，外側移位型17足，跖屈型9足，碾壓損傷型10足。合并中足骨折脫位34足，舟骨骨折6足，骰骨壓縮骨折18足，跟骨骨折8足，距骨骨折7足，脛距關節(jié)脫位2足，距下關節(jié)脫位2足，內(nèi)踝骨折1足。合并足急性筋膜室綜合征3足。 結果術后65例（67足）切口Ⅰ期愈合，8例（8足）Ⅱ期愈合。 62例（62足）獲隨訪，隨訪時間11個月～7年11個月，平均3年6個月。術后26足步行時足部疼痛，36足步行時自覺傷足僵硬或不適。X線片復查示，59足跗中關節(jié)骨折脫位及其合并傷均復位良好，無再脫位及骨折不愈合發(fā)生；3足發(fā)生足舟骨壞死，繼發(fā)扁平足，均行關節(jié)融合術。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）標準評價足功能，為77～90分，平均88.6分。 結論根據(jù)術前對損傷的評估，采用手法整復結合內(nèi)固定（微型接骨板橋式支撐、空心螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定）治療存在不同合并損傷的跗中關節(jié)骨折脫位療效良好。
目的 總結距骨外側突骨折的診斷、治療方法及臨床效果。 方法 2001 年2 月－ 2009 年3 月，收治21 例距骨外側突骨折男性患者。年齡18 ～ 46 歲，平均33.6 歲。致傷原因：高處墜落傷18 例，摔傷2 例，扭傷1 例。均為閉合性損傷。受傷至就診時間為2 h ～ 26 d。骨折根據(jù)Hawkins 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型2 例。根據(jù)術前CT 檢查，骨折塊≥ 1 cm × 1 cm × 1 cm 以及移位≥ 1 mm 者，采用切開復位AO 中空鈦釘固定14 例，自制門形釘固定1 例，可吸收螺釘固定2 例；4 例骨折塊≤ 0.6 cm × 0.5 cm × 0.5 cm以及移位≤ 1 mm者，采用骨塊摘除2 例，克氏針固定1 例，石膏固定、保守治療1 例。對損傷韌帶同時行修復重建。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間 9.5 個月～ 8 年。術后患肢踝部無明顯疼痛，關節(jié)活動范圍恢復正常。X 線片示骨折均獲臨床愈合，愈合時間為8 ～ 14 周，平均10 周。采用美國足踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）后足評分系統(tǒng)評價踝關節(jié)功能：獲優(yōu)17 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率95.24%。 結論 對于距骨外側突骨折，應根據(jù)骨折塊大小及骨折移位程度選擇治療方法；對同時伴踝關節(jié)外側韌帶損傷，應積極修復，避免慢性外踝不穩(wěn)定的發(fā)生。