目的 觀察無(wú)水乙醇腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)對(duì)晚期胰腺癌頑固性疼痛的鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生及患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2001年1月至2005年9月61例晚期胰腺癌伴頑固性疼痛及消化道梗阻無(wú)法行根治手術(shù)的患者，在行姑息性手術(shù)的同時(shí)，行腹腔神經(jīng)叢無(wú)水乙醇阻滯治療，觀察術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛緩解、生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后1周內(nèi)全部患者頑固性疼痛癥狀明顯緩解 (P＜0.05)， KPS評(píng)分顯著提高 (P＜0.05)。隨診3個(gè)月，術(shù)后86.5% (45/52) 患者無(wú)痛或僅輕度疼痛，治療過(guò)程中和治療后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 無(wú)水乙醇腹腔神經(jīng)叢阻滯治療晚期胰腺癌頑固性疼痛能較好地緩解其癥狀，改善患者生存質(zhì)量，近期療效確切，安全性高。
胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，占全世界新發(fā)癌癥的3%，手術(shù)及全身化學(xué)療法（化療）為主要治療手段。手術(shù)被認(rèn)為是唯一可能治愈胰腺癌的手段，可切除胰腺癌預(yù)后較不可切除胰腺癌預(yù)后明顯提高，5年生存率提高到20%以上；對(duì)于不可手術(shù)切除的胰腺癌，以吉西他濱為主的全身化療已取代氟尿嘧啶成為晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但1年生存率僅為18%。目前轉(zhuǎn)移性胰腺癌臨床試驗(yàn)、JASPAC-01、CONKO-001等臨床研究表明，吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇、替吉奧、厄洛替尼等治療方案可取得臨床獲益，進(jìn)一步延長(zhǎng)中位生存期和中位無(wú)疾病進(jìn)展生存期，但1年生存率并未見(jiàn)明顯獲益。晚期胰腺癌治療是多種治療方案的集合體，根據(jù)患者不同病程階段制定個(gè)體化治療方案，在循證證據(jù)下的個(gè)體化治療方案將進(jìn)一步得到重視，胰腺癌治療將是在全身化療基礎(chǔ)上開(kāi)展的個(gè)性化治療。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)卡培他濱聯(lián)合化療方案治療晚期胰腺癌的療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集卡培他濱聯(lián)合化療方案與不含卡培他濱的化療方案比較治療晚期胰腺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 6 個(gè) RCT，1 317 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：卡培他濱聯(lián)合化療方案的中位生存期［HR=0.86，95%CI（0.77，0.96），P=0.006］、疾病無(wú)進(jìn)展生存期［HR=0.83，95%CI（0.75，0.91），P=0.000 2］和治療總有效率［RR=1.64，95%CI（1.27，2.11），P=0.000 1］明顯優(yōu)于不含卡培他濱的化療方案；但在 1 年生存率方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在毒副作用方面，卡培他濱聯(lián)合化療方案的 3～4 級(jí)中性粒細(xì)胞減少、口腔炎及手足綜合征的發(fā)生率高于不含卡培他濱的化療方案（P 均<0.05）。 結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合化療方案可延長(zhǎng)晚期胰腺癌患者的總生存期及疾病無(wú)進(jìn)展生存期，提高了治療總有效率；但會(huì)增加毒副反應(yīng)，且 1 年以后的遠(yuǎn)期生存無(wú)明顯改善。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待開(kāi)展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的評(píng)價(jià)白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel，NAB-P）聯(lián)合吉西他濱（gemcitabine，GEM）對(duì)比 GEM 單藥治療晚期胰腺癌的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性。方法建立模擬成本和健康結(jié)果的 Markov 模型，評(píng)價(jià)兩組的質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life years，QALYs）和增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）。采用單因素敏感性分析方法評(píng)價(jià)參數(shù)不確定性對(duì)模型結(jié)果的影響。結(jié)果與 GEM 單藥方案相比，NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療晚期胰腺癌的效果更佳，但成本更高。兩種方案的 ICER 為 964 780.79 元/QALY。結(jié)論與 GEM 單藥方案相比，NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療晚期胰腺癌不具備成本-效果，敏感性分析未能改變此結(jié)論?；谛l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，將 NAB-P 聯(lián)合 GEM 治療方案納入醫(yī)保范圍將導(dǎo)致醫(yī)保成本上升。