目的 研究美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及指數(shù)記分法（BI）量表，預(yù)測(cè)腦梗死患者發(fā)病3個(gè)月后二便障礙預(yù)后的有效性。 方法 采取隊(duì)列研究，登記2010年9月－2011年10月入院的腦梗死患者性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)，由腦卒中護(hù)士全面評(píng)定NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、BI量表等指標(biāo)。3個(gè)月后回訪患者二便障礙恢復(fù)情況。 結(jié)果 分析顯示NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分值與腦梗死發(fā)病后3個(gè)月二便障礙恢復(fù)相關(guān)，BI量表評(píng)分分值與腦梗死發(fā)病后3個(gè)月二便障礙恢復(fù)無(wú)關(guān)。 結(jié)論 NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分值可以預(yù)測(cè)腦梗死患者二便障礙恢復(fù)情況及預(yù)后情況，具有預(yù)測(cè)有效性。
目的 觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭昏迷患者的療效。方法 對(duì)入選的32例COPD Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者和42例COPD Ⅱ型呼吸衰竭非昏迷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓輔助通氣（BiPAP），動(dòng)態(tài)觀察治療前后動(dòng)脈血?dú)?、Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）、NPPV天數(shù)、有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 昏迷組32例患者中30例經(jīng)BiPAP通氣后好轉(zhuǎn)（2 h后意識(shí)轉(zhuǎn)清26例，3~8 h意識(shí)轉(zhuǎn)清3例，24 h后完全清醒1例），血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)，潮氣量、每分通氣量增加，通氣（9±4）d恢復(fù)至穩(wěn)定期狀態(tài)，與非昏迷組（7±3）d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。但昏迷組胃腸脹氣的發(fā)生率高，較非昏迷組明顯增加（80.5%比10.6%，Pgt;0.05）。兩組間成功率沒(méi)有明顯差異（93.75%比97.62%，Pgt;0.05）。結(jié)論 COPD Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)高碳酸血癥昏迷不是NPPV治療的絕對(duì)禁忌證。
目的 觀察機(jī)械通氣治療對(duì)肺性腦病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶( NSE) 的影響。方法 21 例肺性腦病患者機(jī)械通氣前、機(jī)械通氣12 h 后及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)記錄其格拉斯哥昏迷評(píng)分( GCS) , 同時(shí)抽取外周靜脈血和動(dòng)脈血, 放射免疫法檢測(cè)血清NSE, 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)PaCO2 和PaO2。結(jié)果 21 例肺性腦病患者在機(jī)械通氣12 h 后血清NSE 較械通氣前顯著降低[ ( 24. 54 ±6. 65) μg/L比( 28. 39 ±4. 85) μg/L, P lt; 0. 05] , GCS 評(píng)分較機(jī)械通氣前顯著升高[ ( 12. 00 ±2. 10) 分比( 9. 67 ±1. 28) 分, P lt;0. 01] , PaCO2 和PaO2 較機(jī)械通氣前均有顯著改善( P lt;0. 01) 。經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清18 例, 未轉(zhuǎn)清3 例。18 例患者意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)GCS 評(píng)分較機(jī)械通氣前好轉(zhuǎn)[ ( 12. 67 ±1. 53) 分,P lt;0. 01] , 血清NSE 水平進(jìn)一步降低[ ( 14. 19 ±2. 91) μg/L, P lt;0. 01] 。結(jié)論 血清NSE 檢測(cè)反映機(jī)械通氣治療后患者腦功能的改善, 可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。
目的 了解體外循環(huán)術(shù)后昏迷的腦部病理?yè)p傷基礎(chǔ)，探討昏迷的成因。方法 回顧26例先天性心臟病術(shù)后昏迷的臨床與尸檢資料，分析昏迷類型與顱腦病變的關(guān)系及其可能的原因。結(jié)果顱腦病變以腦水腫和顱內(nèi)出血多見(jiàn)，后者包括硬膜外和硬膜下出血各3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、腦實(shí)質(zhì)出血1例；腦炎腦膜炎3例、腦軟化1例。結(jié)果 顯示術(shù)后不醒的以腦水腫多見(jiàn)，而先清醒后昏迷的則以顱內(nèi)出血多見(jiàn)。由于手術(shù)不徹底、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中大出血等引起的低心排血量或低血壓7例，是顱腦病變的主要原因。此外，氣栓3例、肺炎3例和肺外感染2例、肺動(dòng)脈高壓2例也參與了顱腦病變的形成。余9例未能查見(jiàn)直接的臨床病理原因，但其中6例體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，可能與腦損傷有關(guān)。結(jié)論 顱內(nèi)出血和腦水腫是昏迷的主要形態(tài)改變，但其成因復(fù)雜。體外循環(huán)不是腦損傷的唯一因素，術(shù)前選擇好適應(yīng)證，術(shù)中減少對(duì)心臟的創(chuàng)傷和控制術(shù)后感染可降低昏迷的發(fā)生和早期死亡。
目的:探討使用院前指數(shù)(Prehospital Index, PHI)及格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Score, GCS)兩種創(chuàng)傷評(píng)分法對(duì)院前急救中急性酒精中毒合并外傷性顱內(nèi)出血患者的評(píng)估價(jià)值。方法: 納入68例院前急救中酒精中毒合并頭外傷患者,院前均進(jìn)行PHI及GCS兩種創(chuàng)傷評(píng)分,隨訪至出院,以頭部CT掃描及隨訪結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)以判斷患者是否伴有顱內(nèi)出血。計(jì)算兩種創(chuàng)傷評(píng)分的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及Youden指數(shù),并作出受試者工作特征曲線(ROC曲線),以正態(tài)離差值Z檢驗(yàn)兩種評(píng)分法ROC曲線下面積的差異。 結(jié)果: 院前指數(shù)以6分作為診斷界值,敏感度為94.7%,特異度為71.4%;格拉斯哥昏迷評(píng)分以9分作為診斷界值,敏感度為98.8%,特異度為30.6%,PHI及GCS的ROC曲線下面積分別是0.881和0.678,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 在對(duì)急性酒精中毒合并頭外傷患者是否伴有顱內(nèi)出血的院前評(píng)估中,院前指數(shù)較格拉斯哥昏迷評(píng)分更有價(jià)值。
目的探討中重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者拔管的預(yù)測(cè)因素 方法選擇2020年4月—2022年3月湖南省人民醫(yī)院收治的中重型顱腦損傷的機(jī)械通氣成人患者為研究對(duì)象，收集患者的一般資料、神經(jīng)功能狀況及氣道保護(hù)能力的相關(guān)指標(biāo)。按照拔管結(jié)局分為拔管成功組與失敗組，比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異，應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析，確定中重型顱腦損傷患者氣管導(dǎo)管拔管的影響因素，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，分析各指標(biāo)對(duì)顱腦損傷患者拔管的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果最終納入263例中重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，拔管成功組183例，拔管失敗組80例。拔管成功組的格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）及咳嗽峰流速（cough peak flow，CPF）高于失敗組，成功組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間及醫(yī)院住院時(shí)間均低于失敗組。單因素及多因素的Logistic回歸分析顯示影響中重型顱腦損傷患者氣管導(dǎo)管拔管的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為拔管時(shí)CPF、GCS。校正了混雜因素的影響，拔管時(shí)CPF每增加1 L/min，拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)減低2%［比值比（odds ratio，OR）=0.98，95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）0.97～0.99］，GCS每增加1分，拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)降低12%（OR=0.88，95%CI 0.79～0.98）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，CPF、GCS、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)中重型腦損傷患者的氣管導(dǎo)管拔管均有預(yù)測(cè)價(jià)值，當(dāng)患者同時(shí)滿足GCS≥8分（睜眼反應(yīng)≥3分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)≥5分）和CPF≥68.5 L/min的條件下，預(yù)測(cè)拔管成功的診斷價(jià)值最高，ROC曲線下面積為0.946（95%CI 0.917～0.975），敏感性為0.850，特異性為0.907。結(jié)論CPF≥68.5 L/min和GCS≥8分對(duì)中重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者拔管成功具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
目的 構(gòu)建急診科預(yù)測(cè)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP）的列線圖模型。方法 回顧性納入 2011 年 6 月 1 日—2023 年 5 月 31 日在自貢市第四人民醫(yī)院急診科就診的所有急性一氧化碳中毒患者，以 6∶4 的比例將其隨機(jī)分為訓(xùn)練集與測(cè)試集。在訓(xùn)練集中采用 LASSO 回歸篩選出變量建立預(yù)測(cè) DEACMP 的列線圖模型，分別在訓(xùn)練集與測(cè)試集中比較列線圖與格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）評(píng)分的區(qū)分度、校準(zhǔn)度與臨床實(shí)用性。結(jié)果 共納入急性一氧化碳中毒患者 475 例，其中 41 例發(fā)生 DEACMP。根據(jù) LASSO 回歸篩選出年齡、GCS 評(píng)分、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并以此構(gòu)建列線圖模型。訓(xùn)練集列線圖、GCS 評(píng)分預(yù)測(cè) DEACMP 的受試者操作特征曲線下面積分別為 0.897［95% 置信區(qū)間（confidence interval, CI）（0.829，0.966）］、0.877［95%CI（0.797，0.957）］，測(cè)試集列線圖、GCS 評(píng)分相應(yīng)曲線下面積分別為 0.925［95%CI（0.865，0.985）］、0.858［95%CI（0.752，0.965）］。與 GCS 評(píng)分比較，在訓(xùn)練集（凈重新分類指數(shù)=0.495，P=0.014；綜合判別改善指數(shù)=0.070，P=0.011）、測(cè)試集（凈重新分類指數(shù)=0.721，P=0.004；綜合判別改善指數(shù)=0.138，P=0.009）中列線圖的預(yù)測(cè)能力均正向改善。訓(xùn)練集與測(cè)試集列線圖較 GCS 評(píng)分的校準(zhǔn)度更高，訓(xùn)練集與測(cè)試集決策曲線顯示列線圖與 GCS 評(píng)分相比較，列線圖都具有更好的臨床凈獲益。結(jié)論 年齡、GCS 評(píng)分及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是 DEACMP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基于此建立的列線圖模型較 GCS 評(píng)分具有更好的區(qū)分度、校準(zhǔn)度及臨床實(shí)用性。