目的 評價Barthel指數(shù)(BI)和改良的Rankin量表(MRS)在腦卒中登記研究中作為預(yù)后指標(biāo)的適用性,并分析二者由計量資料轉(zhuǎn)換為二分類變量資料時分界值的對應(yīng)關(guān)系.方法 前瞻性連續(xù)登記912例住院的腦卒中患者,在發(fā)生卒中后1、3、6和12個月時盲法隨訪所有病例的BI和MRS評分.對卒中后不同時間的BI和MRS評分分布、天花板效應(yīng)和地板效應(yīng)進(jìn)行評價,并通過建立BI和MRS評分的logistic回歸模型,計算分別以MRS評分≤1和≤2作為劃分殘疾與否的分界值時BI評分對應(yīng)的分界值.結(jié)果 BI和MRS評分共評價2 829人次,發(fā)生卒中后3、6和12個月時BI最高評分例數(shù)分別為總例數(shù)的54.8%、62.2%和68.3%,顯著高于相應(yīng)的MRS最高評分例數(shù).BI和MRS評分存在顯著相關(guān)性(Spearman’s相關(guān)系數(shù)0.887, P＜0.05);以MRS評分≤1和≤2分別作為劃分殘疾與否的分界值時,BI評分對應(yīng)的分界值為≥90和≥85.結(jié)論 本研究結(jié)果顯示,在腦卒中登記研究中,BI作為長期功能殘疾的評價指標(biāo)時具有顯著的天花板效應(yīng),BI和MRS評分具有顯著相關(guān)性.結(jié)合國外相關(guān)報道,我們建議在今后的研究中,可試依據(jù)MRS評分≤2或BI評分≥85作為劃分腦卒中患者是否殘疾的分界值.
目的 總結(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者手術(shù)配合經(jīng)驗。 方法 對2006年1月－2011年11月259例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施改良腭咽成形術(shù)的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 259例患者順利完成手術(shù)，未發(fā)生呼吸道梗阻及大出血。隨訪4~9年，治愈158例( 61.0%) ，顯效73 例(28.2%)，有效28例( 10.8%)。 結(jié)論 針對性的圍手術(shù)期護(hù)理有助于保留懸雍垂改良腭咽成形術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。
目的:為了進(jìn)一步探討頜面部缺損的理想修復(fù)方法。方法:應(yīng)用改良后鄰近滑行皮瓣和帶蒂皮瓣對12例頜面部缺損患者進(jìn)行I期修復(fù)。結(jié)果:12例中除1例皮瓣部分壞死導(dǎo)致失敗外,其余均收到良好效果。結(jié)論:改良后皮瓣修復(fù)頜面缺損,方法簡單皮瓣成活率高,供受區(qū)皮瓣厚度一致,臨床效果滿意。
摘要:目的:探討改良De Vega環(huán)縮術(shù)與經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)相比對于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環(huán)縮術(shù)。其中16例行改良De Vega環(huán)縮術(shù),13例行經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù),隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內(nèi)徑,EF值及心功能分級。以秩和檢驗分析研究兩組患者三尖瓣返流程度和心功能分級的差異,以t檢驗研究兩組患者右心室舒張末期內(nèi)徑及EF值變化。結(jié)果:術(shù)前兩組患者一般指標(biāo)無顯著差異。兩組患者隨訪時間無顯著差異。隨訪經(jīng)典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無返流2例;改良De Vega組無中、重度返流,輕度返流8例,微量及無返流8例。經(jīng)分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。經(jīng)典De Vega組心功能分級I級5例,II級7例,III級1例;改良De Vega組I級7例,II級8例,III級1例,兩組患者心功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內(nèi)徑及EF值組內(nèi)比較隨訪與術(shù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),隨訪時組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05), 改良De Vega環(huán)縮術(shù)隨訪時右室舒張期末內(nèi)徑縮小更顯著,射血分?jǐn)?shù)改善更明顯。結(jié)論:改良De Vega環(huán)縮術(shù)治療重度三尖瓣返流效果優(yōu)于經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
摘 要：目的 介紹一種新的全胃切除消化道重建術(shù).方法 選取我院2004年6月至2006年3月期間行全胃切除病例38例.在行消化道重建時,對功能性空腸間置代胃(FJI)術(shù)作如下改良: 將輸出袢適度絲線結(jié)扎改為部分縮窄縫合2～3針,適當(dāng)縮短輸入袢腸管至20～25 cm,Braun吻合口距Treitz韌帶10 cm,以食管空腸及Braun吻合口無張力為度.結(jié)果 全組病例無圍手術(shù)期死亡、吻合口漏及傾倒綜合征發(fā)生.Roux-en-Y滯留綜合征2例; 返流性食管炎1例; Visick分級: 35例Ⅰ級, 3例Ⅱ級.血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo): 僅2例血紅蛋白低于正常.術(shù)后6個月,36例進(jìn)食量和體重恢復(fù)術(shù)前水平,僅2例體重下降.造影鋇劑主要進(jìn)入十二指腸通道,少量通過部分縮窄通道.結(jié)論 對FJI重建術(shù)的改良,不僅保留了原法的全部優(yōu)點,而且可進(jìn)一步降低并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量,但需進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性對比研究.
報告8例經(jīng)胸大肌開窗，行保留胸前神經(jīng)的改良一式乳腺癌根治術(shù)（Auchincloss法），該術(shù)式克服了過去改良一式僅能清掃腋窩外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴組織的弊端。不僅能保留胸前神經(jīng)，也能清掃胸小肌內(nèi)緣，鎖骨下和胸肌間的淋巴結(jié)，基本達(dá)到正規(guī)的Halsted要求。此術(shù)式不僅適合于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例，甚至也適用于無胸大肌浸潤的Ⅲ期乳腺癌病例。
目的 探討自制支氣管鏡導(dǎo)管———改良人工氣道在支氣管鏡介入治療中的安全性及有效性。方法 將126 例患者分為3 組: 常規(guī)支氣管鏡檢查治療組( 常規(guī)組) 、無痛支氣管鏡介入治療組( 無痛組) 及經(jīng)改良人工氣道下行無痛支氣管鏡介入治療組( 改良組) 。3 組患者均先予2% 利多卡因5 mL霧化吸入行表面麻醉, 建立靜脈通道, 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、心率及指氧飽和度。無痛組( n= 40) 患者在常規(guī)組( n = 45) 基礎(chǔ)上術(shù)前靜脈推注咪達(dá)唑侖0. 06 mg/kg 和芬太尼1 μg/kg, 改良組( n=41) 在無痛組基礎(chǔ)上以支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口腔置入改良人工氣道, 然后經(jīng)改良人工氣道進(jìn)行支氣管鏡檢查和治療。3 組患者皆測定術(shù)前及術(shù)中的血壓、心率, 然后計算其波動值。觀察患者體動、短暫呼吸抑制情況及術(shù)后感受、反應(yīng), 同時對醫(yī)師操作過程的便捷程度進(jìn)行評估。結(jié)果 無痛組血壓較術(shù)前有所下降, 改良組血壓波動值與常規(guī)組無明顯差異( P gt;0. 05) 。3 組術(shù)中心率皆有所上升, 常規(guī)組與改良組比較無明顯差異( P gt;0. 05) 。無痛組、改良組患者體動情況及術(shù)后痛苦記憶少于常規(guī)組( P lt;0. 05) 。3 組患者出現(xiàn)呼吸抑制情況無明顯差異( P gt; 0. 05) 。醫(yī)師操作過程中的便捷程度及舒適感改良組優(yōu)于常規(guī)組和無痛組( P lt;0. 05) 。結(jié)論 經(jīng)改良人工氣道在支氣管鏡介入治療操作安全性與常規(guī)支氣管檢查治療相當(dāng), 但其術(shù)中體動及術(shù)后痛苦記憶明顯少于常規(guī)支氣管鏡檢查, 醫(yī)師操作過程中的便捷程度及舒適感明顯優(yōu)于常規(guī)支氣管鏡檢查治療組, 值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 分析二尖瓣置換術(shù)同期采用Atricure雙極射頻改良迷宮手術(shù)治療慢性心房顫動的療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2010年6月至2012年9月蘇北人民醫(yī)院59例二尖瓣病變合并慢性心房顫動患者的臨床資料，其中男22例，女37例；年齡29 ～ 71 （48 ± 11） 歲。心房顫動持續(xù)時間1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。術(shù)前心功能（NYHA分級） Ⅱ級20例，Ⅲ級31例，Ⅳ級8例。二尖瓣中至重度狹窄32例，二尖瓣中至重度關(guān)閉不全9例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全18例；合并三尖瓣關(guān)閉不全42例。左心房內(nèi)徑39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房內(nèi)有血栓形成。于術(shù)中應(yīng)用Atricure雙極射頻消融裝置（Inc.West Chester，Ohio，USA），頻率460 kHz，最大能量28.5 W，在常溫體外循環(huán)心臟跳動下進(jìn)行右心房消融，然后在中低溫心臟停搏下進(jìn)行左、右肺靜脈口和左心房的消融隔離，最后進(jìn)行二尖瓣置換。術(shù)后常規(guī)使用胺碘酮，并定期進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 術(shù)后無圍術(shù)期死亡，體外循環(huán)時間 65～180 （99 ± 28） min， 主動脈阻斷時間 46～123 （69 ± 17） min，射頻消融時間15～28 （21 ± 4） min。術(shù)后心臟復(fù)跳后44例患者立即恢復(fù)竇性心律，10例患者仍為心房顫動，1例患者呈心房撲動心律，4例患者心動過緩使用心外膜臨時起搏（3例恢復(fù)竇性心律，1例仍為心房顫動）。術(shù)后隨訪58例，隨訪時間6～33個月，失訪1例。出院時、術(shù)后3個月、6個月、1年和2年竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。隨訪期間無遠(yuǎn)期血栓栓塞發(fā)生。 結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)中應(yīng)用Atricure雙極射頻改良迷宮手術(shù)治療慢性心房顫動安全、近期療效良好。
目的總結(jié)和評價“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)治療 Stanford A 型主動脈夾層患者的臨床療效。方法 2009年 12月至 2011年 1月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收 47例 Stanford A 型主動脈夾層患者行“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)，其中男 35例，女 12例；年齡 29～86（57.9±16.0）歲。患者均依據(jù)術(shù)前主動脈計算機(jī)斷層掃描動脈成像診斷分型，在深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注下施行手術(shù)；近心端采用升主動脈置換術(shù) 29例，Bentall手術(shù) 11例，Wheat手術(shù) 4例， David手術(shù) 3例；同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）5例。結(jié)果體外循環(huán)時間（136±32）min，主動脈阻斷時間（97±28）min，深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注時間（27±11）min。47例患者中住院期間死亡 2例（4.25%，2/47），術(shù)后一過性精神障礙 2例（4.25%，2/47），術(shù)后出現(xiàn)截癱 1例（2.12%，1/47），二次開胸止血 4例。生存的 45例患者均于出院前及術(shù)后 6個月行主動脈 3維 CT血管造影（3D CTA）檢查顯示，降主動脈內(nèi)支架血管膨脹良好，氣管隆突及腹腔干平面真腔較術(shù)前明顯擴(kuò)大（ P＜0.05）；術(shù)后隨訪 1～13個月，無因夾層進(jìn)展需二次手術(shù)及動脈瘤破裂患者。結(jié)論“改良”次全弓置換術(shù)加支架象鼻手術(shù)是治療弓部三分支血管無破口的 Stanford A 型主動脈夾層安全、有效的方法，改良之處在于簡化手術(shù)，縮短了手術(shù)時間、體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)時間，減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；近期效果良好。