目的 選點(diǎn)抽樣調(diào)查參合農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）的滿意度，分析影響滿意度的因素，為我國(guó)特別是成都地區(qū)優(yōu)化和改進(jìn)新農(nóng)合實(shí)施方案提供決策參考。方法 計(jì)算機(jī)單純隨機(jī)抽取溫江區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查對(duì)象，采用走村入戶與農(nóng)民面對(duì)面訪談的方式隨機(jī)對(duì)溫江5%參合農(nóng)戶戶主用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。分別采用Epidata 3.0和SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷2 500份，收回有效問(wèn)卷2 438份（有效率97.56%）。58.1%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合總體滿意，逐步logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，參合意愿（自愿、隨大流、其他）（偏回歸系數(shù)B=-3.54，P=0.014）與對(duì)現(xiàn)有報(bào)銷比例的滿意度（偏回歸系數(shù)B=-4.62，P=0.018）是影響參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合總體滿意度的最重要因素。結(jié)論 加大新農(nóng)合宣傳力度，合理設(shè)定補(bǔ)償方式及比例，提高農(nóng)民自愿參合率及參合農(nóng)民受益度，對(duì)于提高新農(nóng)合質(zhì)量和績(jī)效具有重要作用。
目的 了解成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對(duì)國(guó)家基本藥物的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，以及對(duì)基本藥物培訓(xùn)的需求和建議，為在成都市進(jìn)一步推廣應(yīng)用基本藥物目錄（EML）提供必要的基線信息。方法 根據(jù)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)原理和方法，設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1 雙錄入并兩次核對(duì)錄入結(jié)果，用EXCEL 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)采用構(gòu)成比。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300 份，回收有效問(wèn)卷257 份，有效回收率85.7%，調(diào)查對(duì)象分屬200 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、95 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別覆蓋成都市84% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和76% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。① 257 名被調(diào)查者對(duì)基本藥物的概念、EML 使用范圍、EML 與基本醫(yī)保藥物目錄關(guān)系的回答正確率分別為89%、91% 和87%；② 46%（117）的被調(diào)查者處方時(shí)“總是首先考慮使用基本藥物”，81 名被調(diào)查者（31%）“在多數(shù)情況下考慮使用基本藥物”；③ 103 名被調(diào)查者（41%）對(duì)EML 表示“較歡迎”；④ 被調(diào)查者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施EML 所面臨的問(wèn)題依次為“收入與補(bǔ)償”、“醫(yī)生對(duì)基本藥物認(rèn)知與處方習(xí)慣”、“患者對(duì)基本藥物認(rèn)知與用藥偏好”，“基本藥物的安全性、有效性”，“基本藥物目錄的適用性”，“采購(gòu)與配送”；⑤ 獲知基本藥物信息的主要途徑依次為文件（187 人次，19.6%）、會(huì)議（177 人次，18.6%）、學(xué)術(shù)講座（146人次，15.3%）；⑥ 154 名被調(diào)查者（占60%）參加過(guò)1 次或2 次EML 的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)；⑦ 196 名被調(diào)查者（77%）累計(jì)接受培訓(xùn)或?qū)W習(xí)EML 的時(shí)間少于1 周；⑧ 被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)的需求與建議依次為增加培訓(xùn)對(duì)象（71 人次，42%）、增加培訓(xùn)時(shí)間（38 人次，22%）、增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性與具體性（27 人次，16%）、培訓(xùn)形式多樣化（18 人次，11%）、希望經(jīng)調(diào)查后進(jìn)行針對(duì)具體問(wèn)題的“按需培訓(xùn)”（15 人次，9%）。 結(jié)論 亟待加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物目錄理念及使用培訓(xùn)，開(kāi)展對(duì)EML 適用性及使用績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員收入、采購(gòu)與報(bào)銷等問(wèn)題的研究。
各國(guó)都在不斷推出新的臨床指南,但過(guò)多的臨床指南對(duì)臨床實(shí)踐反而不利,由此引出臨床指南的真實(shí)性和可靠性也值得評(píng)價(jià).本文通過(guò)臨床實(shí)例,演示如何運(yùn)用循證指南來(lái)制定治療決策.
【摘要】 目的 研究?jī)煞N不同的衰減系數(shù)轉(zhuǎn)換方法對(duì)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)體層掃描（PET/CT） 標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）測(cè)量值的影響?！》椒ā?009年11-12月，從經(jīng)過(guò)PET/CT氟代脫氧葡萄糖（FDG）顯像患者中選取20例，其口腔中均有金屬假牙。以四段轉(zhuǎn)換法和二段轉(zhuǎn)換法重建全身衰減校正斷層圖像。分別選取3種高密度區(qū)域和7種低密度區(qū)域，測(cè)量其最大SUV和平均SUV，比較兩種轉(zhuǎn)換方法SUV測(cè)量值?！〗Y(jié)果 平均SUV：二段轉(zhuǎn)換法的3種高密度區(qū)域SUV降低，在7種低密度區(qū)域中，1種區(qū)域增高，1種區(qū)域降低（P值均lt;0.05）。最大SUV：二段轉(zhuǎn)換法的2種高密度區(qū)域的SUV降低，在7種低密度區(qū)域中，1種區(qū)域增高，2種靠近高密度組織的區(qū)域降低（P值均lt;0.05）?！〗Y(jié)論 二段轉(zhuǎn)換法能降低高密度區(qū)域的SUV，可用于減小體內(nèi)金屬植入物和CT對(duì)比劑造成的過(guò)度校正。【Abstract】 Objective To explore the effect of two attenuation correction algorithms on PET/CT SUV measurement. Methods From November to December 2009, the PET Slice of 20 patients with metallic dental implant were reconstructed with four-and two-section algorithms respectively. Mean SUV and maximum SUV were measured in three high-density areas and 7 low-density areas. Paired t test were performed to compare the differences. Results Mean SUV: two-section algorithm produced significantly lower SUV in all the three high-density areas; in the 7 low-density areas, SUV increased obviously in one area and decreased apparently in one area (Plt;0.05). Maximum SUV: two-section algorithm produced significantly lower SUV in two high-density areas, SUV increased obviously in one area and decreased apparently in two areas which was adjacent to the high density areas (Plt;0.05). Conclusion Two-section algorithm produces lower SUV measurement value than the four-section algorithm does, and it is useful in PET/CT studies for patients with metallic dental implant and when CT contrast is used.
【摘要】 目的 了解老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量及影響因素?！》椒ā⊥ㄟ^(guò)匹玆堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和自編睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表，對(duì)2009年1月-2009年8月入住老年科的100例老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查?！〗Y(jié)果 住院老年糖尿病患者PSQI總分10.15±4.38，各成分得分均較國(guó)內(nèi)常模高，其中61.0%睡眠質(zhì)量較差，睡眠質(zhì)量與患者病理生理、社會(huì)心理、環(huán)境因素及生活習(xí)慣等綜合因素相關(guān)?！〗Y(jié)論 住院老年糖尿病患者多數(shù)睡眠質(zhì)量較差，影響因素多，應(yīng)針對(duì)不同情況給予有效干預(yù)，改善患者的睡眠情況。
目的調(diào)查2009～2010年成都市新津縣基本醫(yī)療服務(wù)情況，為成都市公益性改革提供基本醫(yī)療服務(wù)的基線數(shù)據(jù)及政策建議。 方法收集2009～2010年新津縣門(mén)/急診人次，出/入院人次，服務(wù)績(jī)效和利潤(rùn)情況。采用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果①門(mén)/急診，出/入院人次按縣級(jí)、鄉(xiāng)院、社區(qū)的順序依次減少，2009～2010年，門(mén)/急診人次除社區(qū)中心2010年較2009年遞減31.0%和25.3%外，縣級(jí)和鄉(xiāng)院2010年較2009年遞增，出/入院人次數(shù)均2010年較2009年遞增。②病床使用率2010年較2009年遞增，其中縣級(jí)醫(yī)院2009年較全國(guó)水平低8%，2010年較全國(guó)高33.5%；鄉(xiāng)院均高于全國(guó)水平；社區(qū)中心均低于全國(guó)。③平均住院日2010年較2009年減少，縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)中心均低于全國(guó)水平。④次均門(mén)診費(fèi)用總體2010年較2009年降低且低于全國(guó)水平。⑤出院患者費(fèi)用藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)2010年較2009年增長(zhǎng)，這3種費(fèi)用占8種費(fèi)用的構(gòu)成比超過(guò)86%。⑥ 2009～2010年，新津縣全年收支保持平衡并略有結(jié)余，其中收入2010年較2009年增長(zhǎng)39.3%，支出增長(zhǎng)37.7%。 結(jié)論新津縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、平均住院日、次均門(mén)診費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于全國(guó)同類數(shù)據(jù)，總體衛(wèi)生資源較好，但配置不均，優(yōu)化衛(wèi)生資源需堅(jiān)持效益與效率相統(tǒng)一。
目的調(diào)查成都市城區(qū)和農(nóng)村居民高血壓的患病情況及其危險(xiǎn)因素。 方法2010年2～10月采取整群抽樣方法選取成都市城區(qū)和農(nóng)村4個(gè)社區(qū)35～70歲的2011人進(jìn)行高血壓的發(fā)病情況調(diào)查，并采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果成都市35～70歲高血壓人口標(biāo)化患病率為31.30%，其中城市患病率為39.03%，明顯高于農(nóng)村的24.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、腰圍、心率、空腹血糖及文化程度是男性患高血壓的主要危險(xiǎn)因素，而年齡、腰圍、心率、空腹血糖、甘油三脂、尿酸是女性患高血壓的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論成都市城區(qū)居民高血壓患病率高于農(nóng)村地區(qū)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腰圍增粗、血糖異常和心率增快居民進(jìn)行高血壓防治和干預(yù)。
目的調(diào)查成都地區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)居民的抑郁現(xiàn)狀，并探討其影響因素。 方法采取多階段分層整群抽樣方法于2010年2～10月選取成都市城區(qū)和農(nóng)村4個(gè)社區(qū)的35～70歲居民進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查用表為患者健康問(wèn)卷PHQ-2抑郁篩查量表。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件并用logistic回歸模型對(duì)主要影響因素進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果共調(diào)查2 027人，其中城區(qū)1 015人（女性616人，男性399人，平均年齡58.90±9.48歲），農(nóng)村1 012人（女性582人、男性430人，平均年齡54.94±9.64歲）。調(diào)查結(jié)果顯示，成都市35～70歲抑郁患病率為2.91%（59/2 027），其中城區(qū)為4.33%（44/1 015），農(nóng)村為1.48%（15/1 012）；城區(qū)明顯高于農(nóng)村，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.296，P＜0.001）。多因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況人群之間抑郁患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，離婚人群抑郁患病較多；而職業(yè)、教育程度和家庭人均月收入狀況與抑郁的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論成都市城鄉(xiāng)社區(qū)居民抑郁篩查患病率較高，離婚人群是防治抑郁的重點(diǎn)人群。
目的 調(diào)查成都市三圈基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，為合理配置人力資源提供參考依據(jù)。 方法 2016 年 10 月—11 月采用普查方法，對(duì) 2015 年度成都市 22 個(gè)區(qū)（市）縣所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共計(jì) 390 家基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并測(cè)算衛(wèi)生人力資源密度指數(shù)（Health Resources Density Index，HRDI），采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷 390 份，回收且資料完整的有效問(wèn)卷 370 份。其中，成都市每萬(wàn)人口擁有基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5.32 名、全科醫(yī)師 1.38 名、注冊(cè)護(hù)士 4.32 名。全市衛(wèi)生人力資源密度執(zhí)業(yè)醫(yī)師 HRDI 為 0.52、注冊(cè)護(hù)士 HRDI 為 0.42。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱中級(jí)占 15.91%，初級(jí)占 52.13%，醫(yī)護(hù)比為 1∶0.81，全科醫(yī)護(hù)比為 0.32∶1。第一圈層到第三圈層職稱結(jié)構(gòu)、專業(yè)構(gòu)成合理性以及 HRDI 值呈依次遞減趨勢(shì)。 結(jié)論 成都市基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍已初具規(guī)模，第三圈層人力資源狀況相對(duì)其他 2 個(gè)圈層較弱。建議適當(dāng)增加護(hù)士及全科醫(yī)師數(shù)量，合理干預(yù)布局，平衡三圈及各區(qū)（市）縣衛(wèi)生人力均衡發(fā)展。
目的分析成都市醫(yī)保單病種定額付費(fèi)的實(shí)施效果。方法采用成都市 2009～2013 年的醫(yī)保患者數(shù)據(jù)，通過(guò)建立雙重差分模型比較實(shí)行單病種定額付費(fèi)與未實(shí)行單病種定額付費(fèi)患者的次均住院費(fèi)用、住院日、再入院率等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果定額付費(fèi)政策有效控制了總體醫(yī)療費(fèi)用并對(duì)藥費(fèi)、檢查費(fèi)的影響顯著（P<0.01），但再入院率也有明顯上升（P<0.10）。結(jié)論四川省成都市單病種定額付費(fèi)的實(shí)施有效控制了費(fèi)用增長(zhǎng)，但需要積極防范其副作用。