目的總結(jié)關(guān)節(jié)假體周圍感染（prosthetic joint infection,PJI）預(yù)防的研究進(jìn)展，為臨床工作提供參考。 方法查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外PJI相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析及歸納總結(jié)。 結(jié)果PJI的預(yù)防涉及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段，目前臨床以多種方法綜合治療為主。 結(jié)論對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用多層面綜合治療方法可有效預(yù)防PJI。
2013年2月我國(guó)安徽省和上海市報(bào)道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報(bào)告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對(duì)此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對(duì)這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，我國(guó)乃至全球尚缺乏經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)。準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當(dāng)前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)（enteral immunonutrition，EIN）對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后感染和術(shù)后住院天數(shù)的影響，為合理制定消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，收集以英文發(fā)表的消化道腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期EIN與一般治療方案比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為1997年1月1日至2012年10月31日，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入19個(gè)RCT，2 298例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比較，術(shù)前使用EIN不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［OR=0.91，95%CI（0.56，1.47），P=0.70］；但術(shù)后和手術(shù)前后均使用EIN則能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［OR=0.57，95%CI（0.39，0.82），P=0.002；OR=0.52，95%CI（0.35，0.76），P=0.000 9］。此外，與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比較的敏感性分析結(jié)果顯示，無(wú)論術(shù)前、術(shù)后、手術(shù)前后均使用EIN，均能縮短術(shù)后住院天數(shù)［OR= –2.39，95%CI（–3.28，–1.49），Plt;0.000 01；OR= –2.42，95%CI（–4.07，–0.78)，P=0.004； OR= –2.76，95%CI（–3.46，–2.06），Plt;0.000 01］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，圍手術(shù)期EIN可以減少消化道惡性腫瘤患者術(shù)后感染的發(fā)生和縮短術(shù)后住院天數(shù)，但受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗(yàn)證。
目的 評(píng)價(jià)感咳雙清膠囊在風(fēng)熱證（急性上呼吸道感染、急性支氣管炎）受試者中的臨床療效與安全性。方法 采用隨機(jī)、雙盲、雙模擬、陽(yáng)性藥（清感穿心蓮片）平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。共納入288 例患者，其中上感患者取咽拭子進(jìn)行病毒檢測(cè)，以獲得病原學(xué)確診。結(jié)果 在經(jīng)病毒檢測(cè)確診為病毒感染的40 例上感患者中，感咳雙清膠囊組中81.82% 的患者獲得痊愈或顯效，對(duì)照組為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在治療第3 天時(shí)，感咳雙清膠囊組的上感患者愈顯率（FAS 集）為80.00%，對(duì)照組為68.57%，兩組均取得明顯療效，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在治療第7 天時(shí)，急支組服用感咳雙清膠囊的患者愈顯率（FAS 集）為82.35%，對(duì)照組為63.77%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)期間有1 位服用感咳雙清膠囊的患者出現(xiàn)了便秘的不良事件，但沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明與感咳雙清膠囊相關(guān)，且未影響治療。結(jié)論 感咳雙清膠囊對(duì)屬于風(fēng)熱證的上呼吸道感染和急性支氣管炎患者具有良好的療效，且安全性良好。
目的 評(píng)價(jià)司帕沙星注射液治療急性中、重度呼吸道感染的有效性與安全性.方法 采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).試驗(yàn)藥司帕沙星每次200mg,靜脈滴注,每日一次;對(duì)照藥氧氟沙星每次200mg,靜脈滴注,每日二次,療程均為7-14天.試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例.結(jié)果 兩組的治愈率分別為33.33%與26.67%,有效率分別是80.00%與76.67%.細(xì)菌清除率分別是89.66%與89.29%.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別是13.33%與16.67%.本組病例未見(jiàn)光敏反應(yīng).以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).結(jié)論 司帕沙星注射液是治療急性呼吸道感染的一種有效藥物.
目的 評(píng)價(jià)葉下珠屬治療慢性乙型肝炎病毒感染的療效和安全性.設(shè)計(jì) 隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).方法 用電子和手工檢索鑒定比較葉下珠與安慰劑、不治療、非特異性治療、其他草藥治療、或干擾素治療慢性乙型肝炎病毒感染者的隨機(jī)臨床試驗(yàn).葉下珠合用干擾素與單用干擾素比較的隨機(jī)試驗(yàn)也予以納入.無(wú)論使用盲法與否或以何種語(yǔ)言發(fā)表均無(wú)限制.納入試驗(yàn)的質(zhì)量用Jadad記分量表加隨機(jī)隱藏評(píng)價(jià).結(jié)果 22篇試驗(yàn)包含1947名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn).5篇雙盲試驗(yàn)被評(píng)為高質(zhì)量試驗(yàn),其余均為低質(zhì)量試驗(yàn).合并的結(jié)果表明,與安慰劑或不治療比較,葉下珠屬對(duì)于血清HBsAg轉(zhuǎn)陰有積極效果(相對(duì)危險(xiǎn)度5.64,95%可信區(qū)間1.85～17.21).葉下珠與干擾素比較,在血清HBsAg、HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰效果方面沒(méi)有顯著差異.在血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA轉(zhuǎn)陰以及轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常方面,葉下珠優(yōu)于非特異性治療或其他草藥治療.分析表明葉下珠與干擾素聯(lián)合用藥比單用干擾素效果更好,HBeg轉(zhuǎn)陰相對(duì)危險(xiǎn)度1.56,95%可信區(qū)間1.06～2.32,HBVDNA轉(zhuǎn)陰的相對(duì)危險(xiǎn)度1.52,95%可信區(qū)間1.05～2.21.這些試驗(yàn)沒(méi)有報(bào)告發(fā)生嚴(yán)重的副性事件.結(jié)論 根據(jù)本系統(tǒng)評(píng)價(jià),某些葉下珠屬可能具有抗乙型肝炎病毒和改善肝功能的作用.然而,由于試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低以及該草藥使用的變異性大,目前尚無(wú)足夠的證據(jù)支持它的治療應(yīng)用,需要進(jìn)一步的大樣本試驗(yàn).
目的 評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)司帕沙星片治療急性細(xì)菌性感染的臨床療效與安全性.方法 以國(guó)產(chǎn)洛美沙星片為對(duì)照藥進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,共治療各種細(xì)菌性感染231例,其中司帕沙星組117例、洛美沙星組114例.司帕沙星200～300mg,每日1次口服,療程5～14d;洛美沙星300mg,每日2次口服,療程5～14 d.結(jié)果 司帕沙星組與對(duì)照組的痊愈率和有效率分別為84.62%與74.56%和94.87%與92.98%.細(xì)菌清除率分別為94.28%和92.02%.組間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05).兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和11.40%(P＞0.05),反應(yīng)多呈輕度,勿需處理可自行緩解.結(jié)論 司帕沙星抗菌譜廣,抗菌活性強(qiáng),為治療中、輕度急性細(xì)菌性感染安全有效的口服抗菌藥物.
目的 評(píng)價(jià)阿莫西林/舒巴坦鈉治療急性細(xì)菌性感染的有效性和安全性.方法 以氨芐西林/舒巴坦鈉為對(duì)照,采用多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)治療急性細(xì)菌性感染113例,其中試驗(yàn)組58例、對(duì)照組55例.阿莫西林/舒巴坦鈉每日4.5-6.0g、氨芐西林/舒巴坦鈉每日4.5-12.0g,兩藥均分次靜脈滴注,療程7-14日.結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組的痊愈率和有效率分別為75.86%與80.0%(P＞0.05)和94.83%與98.18%(P＞0.05).兩組細(xì)菌產(chǎn)酶率分別為67.35%與69.57%(P＞0.05).細(xì)菌清除率分別為93.88%與95.65%.兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng).結(jié)論 阿莫西林/舒巴坦鈉治療急性細(xì)菌性感染臨床療效確切,使用安全.
背景 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題,目前尚缺乏有效的治療措施.現(xiàn)有的臨床資料顯示苦參在治療慢性HBV感染方面有一定的潛力.目的 系統(tǒng)評(píng)估苦參用于治療慢性HBV感染的有效性和安全性.檢索策略 以苦參,苦參素,苦參制劑及其商品名稱和乙型肝炎,乙肝病毒,慢性攜帶狀態(tài)為主題詞,檢索Cochrane肝膽病組臨床試驗(yàn)資料庫(kù)、Cochrane補(bǔ)充醫(yī)學(xué)資料庫(kù)Cochrane圖書(shū)館中心數(shù)據(jù)庫(kù)、MEDLINE、EMBASE和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM).手工檢索了20種中醫(yī)雜志,及有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.鑒定的相關(guān)文章附錄的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充檢索.資料納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究苦參治療慢性HBV感染的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)均被納入.評(píng)價(jià)方法 參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求,對(duì)選擇納入的臨床試驗(yàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量的評(píng)估、數(shù)據(jù)的提取和數(shù)據(jù)的分析.
背景 艾滋病(AIDS)已經(jīng)成為人類目前所面臨的危害最為嚴(yán)重的疾病之一.艾滋病病毒(HIV)主要有三個(gè)傳播途徑:血液、性行為和母嬰垂直傳播;而通過(guò)輸血傳播的效率更高.由于缺乏有效的HIV篩檢方法或方法應(yīng)用不當(dāng)以及缺乏嚴(yán)格的管理,通過(guò)輸血傳播HIV的危險(xiǎn)極為嚴(yán)重,特別是在一些發(fā)展中國(guó)家.自從1985年FDA批準(zhǔn)第一個(gè)HIV試劑用于獻(xiàn)血員篩檢以來(lái),迄今已經(jīng)生產(chǎn)出第4代篩檢試劑.最初HIV檢測(cè)試劑僅用于篩檢獻(xiàn)血員,后來(lái)成為了HIV預(yù)防工作的重要方面.目前HIV篩檢已被視為國(guó)家艾滋病預(yù)防和治療策略的重要內(nèi)容. 目的 評(píng)價(jià)用于獻(xiàn)血員HIV篩檢所有方法的有效性,從而找出最合適的方法,以減少HIV通過(guò)輸血傳播的危險(xiǎn). 檢索策略 以"HIV"、"AIDS"、"screening"、"test"、"blood donor"、"blood bank"等為主題,檢索了MEDLINE、CENTRAL/CCTR、AIDSLINE、EMBASE、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù);同時(shí)檢索了WHO、UNAIDS、CDC、FDA及其相關(guān)網(wǎng)站,并與該領(lǐng)域的專家和機(jī)構(gòu)聯(lián)系,以獲得未發(fā)表的文獻(xiàn). 資料納入標(biāo)準(zhǔn) 納入了所有與獻(xiàn)血員HIV篩檢方法有關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT);同時(shí)一些觀察性研究,如隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究和歷史對(duì)照研究等納入用于敏感性分析. 評(píng)價(jià)方法 參照Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原則,選擇納入的研究,并對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取和分析.