目的通過(guò)與單純解剖鎖定鋼板治療比較，探討解剖鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建治療 Neer Ⅱb 型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 2 月—2017 年 1 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 40 例 Neer Ⅱb 型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，其中 18 例采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合 1 枚錨釘重建喙鎖韌帶治療（重建組），22 例采用單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療（非重建組）。兩組患者性別、年齡、受傷側(cè)別、致傷原因、合并傷、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后患側(cè)喙鎖間距、肩關(guān)節(jié) Constant-Murley 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～27 個(gè)月，平均 16.3 個(gè)月。重建組 1 例術(shù)后發(fā)生切口淺表感染，非重建組 1 例術(shù)后 1 個(gè)月發(fā)生鋼板螺釘從遠(yuǎn)端骨塊中拔出伴復(fù)位丟失。重建組手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均較非重建組明顯增加（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，骨折均達(dá)骨性愈合，重建組患側(cè)喙鎖間距增加率明顯低于非重建組（t=2.371，P=0.023）。術(shù)前及術(shù)后 1、3 個(gè)月及末次隨訪時(shí)，兩組 Constant-Murley 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但組內(nèi)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于 NeerⅡb 型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)論是否行喙鎖韌帶重建，采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定后均能獲得良好療效。因此，除遠(yuǎn)端骨塊小于 1 cm 的粉碎性骨折或依從性較差者外，無(wú)需常規(guī)重建喙鎖韌帶。
目的 研究新型聯(lián)合基質(zhì)——BMSCs- 去上皮細(xì)胞羊膜（denuded human amniotic membrane，DHAM）橋接大鼠脊髓橫斷性損傷斷端，促進(jìn)軸突再生及提高后肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。 方法 取健康產(chǎn)婦正常剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿捐獻(xiàn)的羊膜，經(jīng)聯(lián)合消化法徹底去除表面上皮細(xì)胞制備DHAM，并行HE 染色觀察。健康4 周齡雌性Wistar 大鼠4 只，取骨髓行BMSCs 分離、培養(yǎng)，取第4 代細(xì)胞以PKH26 標(biāo)記后，以1 × 105 個(gè)/cm2 密度接種于DHAM 上制備聯(lián)合基質(zhì)（BMSCs-DHAM）。倒置相差顯微鏡和激光共聚焦顯微鏡觀察BMSCs 生長(zhǎng)狀態(tài)。另取8 周齡雌性Wistar 大鼠40 只，體重200 ～ 220 g， 制備T9 脊髓橫斷性損傷模型，隨機(jī)分為4 組，每組10 只。A、C 組分別用BMSCs-DHAM 和單純DHAM包裹脊髓的2 個(gè) 斷端，B、D組分別于脊髓損傷中心注射10 μL 細(xì)胞濃度為1 × 104 個(gè)/μL 的BMSCs 和等量生理鹽水。術(shù)后12 周采用BBB 運(yùn)動(dòng)評(píng)分檢測(cè)大鼠后肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，行皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motion evoked potential，MEP）測(cè)定；生物素化葡聚糖胺（biopinylated dextan amine，BDA）順行示蹤檢測(cè)及神經(jīng)絲蛋白200（neurofilament protein 200，NF-200）免疫熒光染色觀察。 結(jié)果 HE 染色顯示聯(lián)合消化法成功制備DHAM。鏡下觀察到BMSCs 在DHAM 上生長(zhǎng)狀態(tài)良好。術(shù)后12 周，A 組BBB 評(píng)分達(dá)（12.50 ± 1.26）分，明顯高于其余各組（P lt; 0.05）。MEP 測(cè)定顯示，A 組潛伏期（3.52 ± 2.45） ms 及波幅（480.68 ± 18.41）μV，恢復(fù)效果優(yōu)于其余各組（P lt; 0.05）。BDA 順行示蹤觀察示，A 組損傷平面以下BDA 通過(guò)損傷部位的軸突再生率為54.12% ± 3.30%，均高于其余各組（P lt; 0.05）；且A 組NF-200 免疫熒光染色亦可見(jiàn)大量再生軸突通過(guò)損傷部位。 結(jié) 論 新型聯(lián)合基質(zhì)BMSCs-DHAM 一定程度上提高了脊髓橫斷性損傷大鼠的后肢運(yùn)動(dòng)功能，是一種具有廣泛應(yīng)用前景的基質(zhì)材料