糖尿病足感染是導(dǎo)致糖尿病足患者住院的主要原因之一。糖尿病足感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，并及時(shí)進(jìn)行感染嚴(yán)重程度分級(jí)。糖尿病足創(chuàng)面多為慢性創(chuàng)面，存在多種菌感染，且菌種及抗菌藥物耐藥性均會(huì)隨病情變化而改變。細(xì)菌生物膜也是導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的重要原因之一。合理及時(shí)的外科治療聯(lián)合有效的抗菌藥物治療是應(yīng)對(duì)糖尿病足感染挑戰(zhàn)的有效措施。在此基礎(chǔ)上，多學(xué)科合作會(huì)帶來最佳的臨床結(jié)果。
【摘 要】 目的 建立能模擬人股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head, ONFH）病理生理過程的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，旨在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物水平評(píng)價(jià)其治療價(jià)值。 方法 在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)下，采用FLUENT6.2 軟件對(duì)探針置入股骨頭后內(nèi)部溫度場分布進(jìn)行三維有限元分析，設(shè)計(jì)出可最大化ONFH 面積，最小化周圍組織損傷的低溫手術(shù)過程，即在0.5 MPa 加壓液氮下，冷凍6.5 min，復(fù)溫5 min 至2℃，再次冷凍6.5 min。采用上海交通大學(xué)生命學(xué)院等自主研發(fā)的液氮低溫冷凍系統(tǒng)，按模擬得到的最佳手術(shù)方案建立10 只三足犬ONFH 動(dòng)物模型，同時(shí)2 只假冷凍組作為對(duì)照組，通過影像學(xué)和病理組織學(xué)觀察，以確認(rèn)模型的合理性。 結(jié)果 模擬結(jié)果與實(shí)驗(yàn)中測股骨頭邊界的降溫曲線基本吻合。于1 周后病理組織學(xué)觀察，實(shí)驗(yàn)組股骨頭髓腔內(nèi)有核細(xì)胞死亡，局部血管破裂。對(duì)照組未見異常改變。實(shí)驗(yàn)組余9 只繼續(xù)觀察，其中超過3 個(gè)月的5 只X 線片和MRI 均顯示股骨頭輕度變形，囊性變，股骨頭內(nèi)部密度不均，呈典型的Ficat Ⅲ期改變，其余4 只動(dòng)物仍在繼續(xù)觀察中。對(duì)照組無異常改變。 結(jié)論 應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助下的低溫手術(shù)可建立進(jìn)展至股骨頭塌陷的三足犬ONFH 模型。
目的 建立一種能模擬人股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）病理生理過程的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。 方法 取健康成年雄性Beagle 犬10 只，體重（16.0 ± 1.6）kg，建立三足犬模型后，于0.5 MPa 加壓液氮作用下冷凍16.5 min，復(fù)溫10 min 至0℃，再冷凍16.5 min 建立ONFH 動(dòng)物模型。其中實(shí)驗(yàn)組9 只，對(duì)照組假冷凍組，打隧道但并不冷凍）。術(shù)中監(jiān)測股骨頭表面溫度，術(shù)后6 個(gè)月處死實(shí)驗(yàn)組9 只犬進(jìn)行脫鈣骨組織學(xué)檢查，對(duì)照組1 只犬觀察至24個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)中監(jiān)測第一次邊界溫度為（— 27.9 ± 4.3）℃，第二次邊界溫度為（— 31.3 ± 4.7）℃，第二次冷凍后股骨頭表面溫度較第一次平均下降3.4℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。股骨頭直徑（17.7 ± 1.1）mm，經(jīng)線性回歸分析，股骨頭直徑越小，股骨頭表面溫度下降越低，回歸方程為^ y= — 2.6 － 2.409 x（P lt; 0.05）。將股骨頭直徑與第一次邊界溫度進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，成線性相關(guān)（r = — 0.977，P lt; 0.05）。病理組織學(xué)檢查示術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組4 只犬出現(xiàn)股骨頭塌陷，塌陷率44.4%；對(duì)照組無異常改變。 結(jié)論 低溫手術(shù)可建立進(jìn)展至股骨頭塌陷的三足犬ONFH 模型。
目的探討快速流程模式(FT)和傳統(tǒng)模式(TC)對(duì)行不同手術(shù)方式的直腸癌患者圍手術(shù)期的影響。方法回顧性分析2009年1月至2010年1月期間武漢市第八醫(yī)院肛腸外科收治的285例直腸癌患者的臨床資料，患者接受FT或TC處理以及直腸癌高位前切除術(shù)(HAR)或低位/超低位前切除術(shù)(LAR)，從而分為FT+HAR組(n=39)、FT+LAR組(n=17)、TC+HAR組(n=151)及TC+LAR組(n=78)，分析比較在FT和TC處理下不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)中情況和術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果①手術(shù)時(shí)間和出血量4組間總體比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。②術(shù)后共發(fā)生吻合口漏3例、傷口感染13例和腸梗阻4例，4組間總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。③術(shù)后首次排便和排氣時(shí)間的總體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)以及術(shù)后住院時(shí)間方面的總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。與TC+HAR組和TC+LAR組比較，F(xiàn)T+HAR組和FT+LAR組患者在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次進(jìn)食以及下床活動(dòng)時(shí)間均較短，且FT+LAR組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯比TC+HAR組和TC+LAR組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對(duì)于接受不同手術(shù)方案的直腸癌患者，F(xiàn)T能加快患者術(shù)后康復(fù)，但在減少并發(fā)癥方面并未顯示出優(yōu)勢。
目的 探討直腸癌前切除術(shù)吻合口漏的原因及對(duì)策。方法 對(duì)符合行直腸前切除術(shù)的73例直腸癌患者行全直腸系膜切除術(shù),用雙吻合器技術(shù)（double-stapling technique,DST）吻合結(jié)直腸。2004年1月以后收治的病例特別注意了會(huì)陰助推、 遠(yuǎn)側(cè)直腸密閉試驗(yàn)、吻合器穿刺頭穿刺點(diǎn)的選擇、吻合口漏氣試驗(yàn)和經(jīng)肛門至結(jié)腸及經(jīng)腹壁至吻合口旁放置引流管的技術(shù)細(xì)節(jié)。結(jié)果 全組2例(2.74%)發(fā)生吻合口漏，均為2004年1月以前的病例，1例經(jīng)橫結(jié)腸造瘺治愈，另1例經(jīng)引流管沖洗治療治愈； 2004年1月以后的65例無吻合口漏發(fā)生。結(jié)論 注意直腸癌前切除術(shù)中的一些技術(shù)細(xì)節(jié)， 可在一定程度上降低全直腸系膜切除條件下DST吻合的吻合口漏發(fā)生率。