目的 腱- 骨愈合是肩袖損傷修復(fù)的關(guān)鍵因素，通過生物力學(xué)及組織學(xué)觀察探討不同界面處理方法對(duì)兔肩袖止點(diǎn)腱- 骨愈合的影響。 方法 取42 只成年日本短耳兔，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機(jī)分為3 組，分別為皮質(zhì)骨層組（n=18）、松質(zhì)骨層組（n=18）、空白對(duì)照組（n=6）?？瞻讓?duì)照組不作任何處理，作為正常對(duì)照；皮質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，將岡上肌腱直接縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)；松質(zhì)骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，去除肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)，將岡上肌腱縫合固定于肱骨大結(jié)節(jié)。術(shù)后4、8 周處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，完整切取岡上肌腱與肱骨大結(jié)節(jié)及連接部，行大體觀察、HE 染色及生物力學(xué)測(cè)定。 結(jié)果 術(shù)后4 周，皮質(zhì)骨層組和松質(zhì)骨層組標(biāo)本的岡上肌均較空白對(duì)照組萎縮，腱- 骨連接部界限不明顯；術(shù)后8 周，兩組岡上肌與空白對(duì)照組比較已無明顯差異。組織學(xué)觀察示皮質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層移行尚可；術(shù)后8 周，界面組織層與新生骨組織層逐漸移行，骨側(cè)形態(tài)接近正常。松質(zhì)骨層組術(shù)后4 周，界面組織層與新生骨組織層連接不緊密，膠原纖維排列凌亂；術(shù)后8 周，骨側(cè)大量新生骨組織，界面組織層變薄，平行的膠原纖維長(zhǎng)入。生物力學(xué)測(cè)試示術(shù)后4、8 周，皮質(zhì)骨層組最大負(fù)荷均較松質(zhì)骨層組高，且每組術(shù)后8 周的最大負(fù)荷均較術(shù)后4 周高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；除抗拉強(qiáng)度及術(shù)后4 周兩組間斷裂強(qiáng)度外，其余結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔肩袖斷裂模型中，界面處理至皮質(zhì)骨層在愈合強(qiáng)度及程度方面均優(yōu)于處理至松質(zhì)骨層。
目的 對(duì)比分析單純股骨頭髓芯減壓與聯(lián)合自體血清培養(yǎng)BMSCs 移植治療早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年10 月收治8 例16 髖雙側(cè)早期ANFH 患者。男7 例，女1 例；年齡19 ～ 43 歲，平均35.7 歲。其中激素性2 例，酒精性3 例，無明顯誘因3 例。病程4 個(gè)月～ 2 年，平均1.1 年。按左右側(cè)隨機(jī)分兩組：Ａ組采用單純股骨頭髓芯減壓治療，Ｂ組行股骨頭髓芯減壓結(jié)合自體血清培養(yǎng)的BMSCs 移植治療。按世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（ARCO）國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：A 組：Ⅱ a 期4 髖，Ⅱ b 期2 髖，Ⅱ c 期1 髖，Ⅲ a 期1 髖；B 組：Ⅱ a 期2 髖，Ⅱ b 期2 髖，Ⅱ c 期3 髖，Ⅲ a 期1 髖。采用Harris 評(píng)分和疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行臨床隨訪；采用Ｘ線片及MRI 進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估；檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、肝腎功、免疫球蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行安全性評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 42 個(gè)月，平均23.5 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月疼痛、跛行等臨床癥狀逐漸改善。術(shù)前及術(shù)后3、6 個(gè)月兩組Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），術(shù)后12 個(gè)月B 組評(píng)分優(yōu)于A 組（P lt; 0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個(gè)月Ｘ線片及MRI 檢查示，A 組1 例Ⅲ a 期患者出現(xiàn)股骨頭塌陷；B 組T1 相低信號(hào)區(qū)所占股骨頭體積的百分比為13.25% ± 2.12%，與A 組（18.13% ± 2.59%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；安全性評(píng)估顯示所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱、局部感染等不良反應(yīng)。 結(jié)論 自體血清培養(yǎng)BMSCs 移植結(jié)合髓芯減壓與單純髓芯減壓治療早期 ANFH 均有效，但前者緩解疼痛及延緩塌陷方面優(yōu)于后者，安全可靠。