目的 總結(jié)保留二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)（ MVR）的經(jīng)驗，評價其臨床效果。方法 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院 2006年 1月至 2011年 3月行 MVR患者 1 035例的臨床資料，其中男 562例，女 473例；年齡 37～ 78（53.84±13.13）歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病 712例，退行性瓣膜病 323例；二尖瓣狹窄為主 389例，二尖瓣關(guān)閉不全為主 646例；均排除冠狀動脈疾病。不保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR（不保留組） 457例，保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR（保留組） 578例，兩組患者術(shù)前情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥、死亡率，以及左心室大小與功能。結(jié)果 不保留組與保留組患者的死亡率（ 2.63%vs.1.21%，P=0.091）及并發(fā)癥發(fā)生率（ 8.53% vs. 7.44%，P=0.519）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但不保留組左心室破裂發(fā)生率高于保留組（1.09% vs. 0.00%，P=0.012）；術(shù)后 6個月心臟超聲心動圖提示左心室舒張期末內(nèi)徑（ LVEDD）較術(shù)前縮小，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）均較術(shù)前提高，保留組中二尖瓣關(guān)閉不全為主患者的 LVEF優(yōu)于不保留組（ 56.00%±3.47% vs. 53.00%±3.13%，P=0.000），兩組二尖瓣狹窄為主的患者中 LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（57.00%±5.58% vs. 56.00%±4.79%，P=0.066）。結(jié)論 保留二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的 MVR安全有效，可以減少術(shù)后左心室破裂的發(fā)生并改善術(shù)后心功能。
摘要： 目的 探討二尖瓣置換術(shù)后發(fā)生左心室破裂的預(yù)防及處理方法，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 1998年1月至2007年12月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院救治7例二尖瓣置換術(shù)后發(fā)生左心室破裂患者，男2例，女5例；年齡49～72歲（60.0±8.4歲）。術(shù)中發(fā)生左心室破裂3例，其中1例予以心外修補，2例予以心內(nèi)、心外聯(lián)合修補；術(shù)后發(fā)生左心室破裂4例，立即床旁開胸，在ICU內(nèi)行心外修補2例；重返手術(shù)室1例；放棄救治1例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡5例（71.43％），其中1例術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征和腎功能衰竭，術(shù)后3 d死亡；術(shù)后發(fā)生左心室破裂的3例均未搶救成功而死亡，另1例放棄救治死亡。生存的2例患者采用主動脈內(nèi)球囊反搏分別支持6 d和8 d，出院前超聲心動圖提示：左室后壁運動幅度減小。隨訪2例，隨訪時間分別為2年和6年，均生存，心功能Ⅰ~Ⅱ級，無假性室壁瘤形成。 結(jié)論 左心室破裂的預(yù)防至關(guān)重要，應(yīng)在體外循環(huán)心臟停搏下修復(fù)裂口，術(shù)后主動脈內(nèi)球囊反搏支持有助于提高救治的成功率。
目的 探討二尖瓣置換術(shù)（MVR）后發(fā)生左心室破裂的原因，以明確MVR術(shù)后除了手術(shù)操作引起左心室破裂外，尚有左心室自發(fā)性破裂的因素存在。 方法 10例二尖瓣病變患者在MVR后發(fā)生左心室破裂，立即檢查破裂口局部情況改變，并在體外循環(huán)下行二次手術(shù)修補破裂口。根據(jù)正常心動周期中心肌運動時幾何形態(tài)改變及切除二尖瓣后破壞了左心室縱向環(huán)完整性的論點，結(jié)合10例患者MVR術(shù)后發(fā)生左心室破裂心臟局部病變情況，分析心臟破裂的原因。 結(jié)果 術(shù)中所見10例MVR患者術(shù)后發(fā)生左心室破裂的部位均在左心室后壁瓣環(huán)下方0.3~1.0 cm處，而不在人工瓣膜植入的瓣環(huán)處。 因修補心臟破裂口無效，出血導(dǎo)致失血性休克或心臟壓塞死亡9例。 對1例生存患者進行了隨訪，隨訪時間1個月，患者無臨床癥狀，心功能Ⅱ級，超聲心動圖提示：人工瓣膜功能良好，未見瓣周漏。 結(jié)論 MVR后發(fā)生左心室破裂的原因與左心室心肌運動幾何形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，以及局部解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。