【摘要】 目的 探討老老年患者留置尿管內(nèi)壁細(xì)菌生物被膜形成情況及其對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染(CRI)的影響?！糎TH〗方法〖HTSS〗 分析2007年2月—2009年10月住院的175例留置尿管患者,均為男性,年齡75~96歲,平均86歲。不同留置時(shí)間(7~15 d 53例、16~30 d 49例、31~45 d 44例、gt;45 d 29例)的尿管,于拔出尿管后運(yùn)用超聲震蕩使尿管內(nèi)表面生物被膜完全脫落,梯度稀釋后進(jìn)行生物被膜活菌計(jì)數(shù),細(xì)菌的培養(yǎng)分類(lèi)及構(gòu)成比分析；采用掃描電鏡觀察尿管內(nèi)壁細(xì)菌生物被膜形成的情況；觀察尿管留置時(shí)間與生物被膜CRI的關(guān)系。結(jié)果 隨著尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng),尿管內(nèi)表面生物被膜活菌計(jì)數(shù)呈指數(shù)趨勢(shì)增長(zhǎng),CRI發(fā)生率有升高趨勢(shì),各置管時(shí)段組間尿管內(nèi)表面生物被膜活菌計(jì)數(shù)及CRI發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。掃描電鏡見(jiàn)生物被膜的形成隨時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增多。結(jié)論 細(xì)菌生物被膜形成是老老年患者留置尿管相關(guān)性尿路感染的重要致病因素,尿管留置時(shí)間越長(zhǎng),尿管生物被膜感染的危險(xiǎn)性及幾率越高。更換尿管或縮短留置時(shí)間仍是防止尿管生物被膜感染的主要方法。
目的探討肺葉切除術(shù)后無(wú)尿管留置的臨床應(yīng)用效果和不足。 方法前瞻性納入2014年4～12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科單個(gè)醫(yī)療組行肺癌肺葉切除術(shù)的患者100例。將患者分為兩組：無(wú)尿管留置組，麻醉后置入尿管和術(shù)后清醒前拔除導(dǎo)尿管，50例，男女各25例，年齡（53.94±10.91）歲；尿管留置組，麻醉后置入尿管和術(shù)后24～72 h拔除尿管，50例，男22例、女28例，年齡（50.62±12.31）歲。比較兩組患者康復(fù)情況。 結(jié)果兩組患者尿潴留（P=0.433）和尿路感染發(fā)生率（P=0.050）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)尿管留置組患者術(shù)后舒適度0度高于尿管留置組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。而尿管留置組有尿道癥狀（Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度）高于無(wú)尿管留置組（P=0.023），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)尿管留置組術(shù)后平均住院時(shí)間短于尿管留置組（P=0.004）。前列腺增生癥是肺部術(shù)后發(fā)生尿潴留的高危因素（P=0.056）。 結(jié)論肺部手術(shù)患者術(shù)后無(wú)尿管留置未增加尿潴留，且能提高患者術(shù)后舒適度和快速康復(fù)。
目的 分析肺癌患者圍手術(shù)期不留置尿管的成本效益，以進(jìn)一步確定不留置尿管的臨床價(jià)值。 方法 前瞻性納入2015年7～12月四川大學(xué)華西醫(yī)院行肺癌肺葉切除術(shù)患者148例。按是否留置尿管將患者分為尿管留置組[74例，男45例、女29例，年齡（52.55±19.87）歲]和無(wú)尿管留置組[74例，男42例、女32例，年齡（54.03±16.66）歲]，比較兩組成本效益指標(biāo)。 結(jié)果 無(wú)尿管留置組術(shù)后有5人次置尿管，尿管留置組81人次置尿管。兩組患者尿管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1.56±0.65）d vs.（1.68±0.91）d，P=0.077]。尿管留置組尿管材料費(fèi)（4 811.48元 vs. 296.74元，P=0.045）、護(hù)理費(fèi)用（7 413.32元 vs. 457.32元，P=0.013）及總費(fèi)用（12 224.8元 vs. 754.06元，P=0.000）均高于無(wú)尿管留置組。尿管留置組護(hù)理總時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)尿管留置組（335.71 h vs. 17.95 h，P=0.034）。尿管留置組人均材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和總費(fèi)用[65.02±5.62）元/（次·人） vs.（4.01±0.00）元/（次·人），（100.18±7.19）元/（次·人） vs.（6.18±1.22）元/（次·人），（165.20±12.81）元/（次·人）vs.（10.19±1.22）元/（次·人），P值均為0.000]均高于無(wú)尿管留置組。 結(jié)論 選擇合適的肺癌患者圍手術(shù)期無(wú)尿管留置不但節(jié)約費(fèi)用且減少護(hù)理工作量。
目的 探討麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管對(duì)胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)影響的因素。 方法 2014年1月至4月，連續(xù)納入140例胸科手術(shù)患者，將患者分為無(wú)尿管留置組（試驗(yàn)組，70例，手術(shù)結(jié)束后麻醉清醒前拔除尿管）和尿管留置組（對(duì)照組，70例，留置尿管帶回病房或ICU），兩組均在麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿。記錄術(shù)中尿量、尿道刺激、麻醉蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后尿潴留發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.43% vs.2.86%，P=0.230）；對(duì)照組尿道刺激發(fā)生率高于試驗(yàn)組（12.86% vs. 0.00%，P=0.012），且男性患者訴尿管刺激發(fā)生率（20.51%，8/39）高于女性患者（3.23%，1/31，P=0.033）；對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于試驗(yàn)組（2.86% vs. 0.00%，P=0.039）。對(duì)照組全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組（28.57% vs. 12.86%，P=0.010），對(duì)照組中由尿管刺激引起的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組（45.00% vs. 12.86%，P=0.043）。 結(jié)論 胸科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的主要原因是尿道刺激，麻醉清醒前拔除尿管可以降低其發(fā)生率。