目的 分析雙孔三尖瓣畸形的診斷與治療特點(diǎn)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2008年8~12月收治的3例雙孔三尖瓣畸形患者的病例資料，其中男1例，女2例；年齡20~67歲。1例術(shù)前臨床診斷為法洛四聯(lián)癥，行法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)，縫閉三尖瓣副孔；1例術(shù)前臨床診斷為部分型心內(nèi)膜墊缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全，行心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)，未處理三尖瓣副孔；1例術(shù)前臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄、二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)后、主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)，行二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，縫閉三尖瓣副孔。 結(jié)果 3例患者手術(shù)時(shí)間170~192 min，體外循環(huán)時(shí)間120~143 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間77~95 min；術(shù)后3~5 d復(fù)查彩色超聲心動(dòng)圖提示：結(jié)果均正常，術(shù)后7～8 d均康復(fù)出院；出院后分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年行常規(guī)檢查，恢復(fù)良好；彩色超聲心動(dòng)圖提示：無(wú)三尖瓣反流，三尖瓣副孔處無(wú)異常血流。 結(jié)論 雙孔三尖瓣畸形副孔有獨(dú)立的瓣葉、腱索和乳頭肌，能啟閉自如。尸檢是其主要診斷手段，其次為手術(shù)和彩色超聲心動(dòng)圖檢查。僅三尖瓣副孔伴有瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的患者有血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)才需手術(shù)處理。
目的 探討心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的妊娠婦女全程使用華法令抗凝對(duì)孕婦及胎兒的影響。 方法 隨訪1998年4月至2010年6月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院103例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后婦女妊娠階段抗凝治療的情況，年齡19~38歲（26.4±3.8歲）。103例機(jī)械瓣置換患者整個(gè)妊娠期均采用口服華法令抗凝治療，其中國(guó)產(chǎn)華法令用量為3.30±0.43 mg/d（87例），進(jìn)口華法令用量為2.90±1.05 mg/d（16例）。 結(jié)果 103例患者妊娠期間均無(wú)嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥，發(fā)生腹腔自發(fā)性出血1例；宮內(nèi)死胎4例；出生的新生兒中發(fā)生胎兒畸形5例，其中21三體綜合征1例，腦積水4例；ABO血型不合溶血1例，低體重新生兒6例；其余新生兒未見(jiàn)異常，體重正常；所有產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)后大出血。 結(jié)論 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后婦女在妊娠期間，單一服用小劑量華法令(lt;5 mg/d)為一種相對(duì)安全有效的抗凝治療。
目的 探討 L-精氨酸 (L- arginine)對(duì)體外循環(huán) (CPB)缺血 -再灌注損傷后全身炎癥反應(yīng)的抑制作用。方法 術(shù)前將 5 1例擬行心瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者隨機(jī)分成兩組 :L-精氨酸組 (n=2 5 ) ,術(shù)中給予 30 0 mg/kgL -精氨酸治療 ;對(duì)照組 (n=2 6 ) ,術(shù)中給予等量的 5 %葡萄糖注射液。分別于術(shù)前、CPB后 2 h、4 h、8h、2 4 h和 4 8h采取動(dòng)脈血 ,用酶聯(lián)免疫吸附法分別測(cè)定血漿腫瘤壞死因子 - α(TNF- α)、白細(xì)胞介素 - 1β(IL- 1β)、白細(xì)胞介素 - 10 (IL- 10 )的濃度?！〗Y(jié)果 兩組 TNF-α、IL - 1β和 IL - 10水平于 CPB后均升高 (Plt;0 .0 5 ) ,TNF-α和 IL - 1β于 CPB后 4 8h恢復(fù)至基礎(chǔ)值 ;L-精氨酸組 CPB后 4 h、8h、2 4 h TNF- α和 IL- 1β升高幅度明顯低于對(duì)照組 (Plt;0 .0 5 ) ;IL- 10水平各時(shí)點(diǎn)組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 )?！〗Y(jié)論 L-精氨酸可以降低 CPB后 T...更多NF- α、IL- 1β的血漿水平 ,具有抑制 CPB缺血 -再灌注損傷后全身炎癥反應(yīng)的作用。
目的研究間斷肺通氣對(duì)體外循環(huán)(CPB)肺損傷的保護(hù)作用,并探討其機(jī)制。方法將24例風(fēng)濕性心臟病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,處理組(n=13)CPB期間每5min間斷肺通氣一次;對(duì)照組(n=11)CPB期間不通氣。所有患者均在術(shù)前留取血液標(biāo)本,術(shù)后2h行支氣管肺泡灌洗,分別測(cè)定支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的中性粒細(xì)胞、總蛋白(TP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量、血清總蛋白以及術(shù)前、CPB后1h、4h肺氧合指數(shù)(OI)。結(jié)果處理組BALF中的中性粒細(xì)胞、TP、TNF-α含量較對(duì)照組顯著降低(Plt;0.01,P=0.02,0.02),CPB后OI較對(duì)照組顯著降低(Plt;0.05);兩組CPB后1h、4h其OI均較同組CPB前顯著增高(Plt;0.05)。結(jié)論間斷肺通氣可通過(guò)減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏附,減輕肺部炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等,對(duì)CPB所致的肺損傷有保護(hù)作用。
目的探討低體重嬰兒室間隔缺損（VSD）的外科治療適應(yīng)證、手術(shù)技術(shù)及圍術(shù)期處理。方法148例體重6kg以下（體重3．5～6．0kg，平均5．3kg）VSD患者中，VSD位于膜周部105例，動(dòng)脈瓣下25例。肌部流出道9例。肌部流人道8例，肌小梁部1例。其中合并房間隔缺損（ASD）或者卵圓孔未閉39例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）17例，二尖瓣關(guān)閉不全（MI）9例，中度以上肺動(dòng)脈高壓（PH）52例。148例患者均在中度低溫、中低流量體外循環(huán)下行VSD修補(bǔ)術(shù)和合并畸形矯治，VSD補(bǔ)片修補(bǔ)85例，直接縫合63例；其中施行小切口心臟不停跳手術(shù)23例。結(jié)果手術(shù)死亡6例，手術(shù)死亡率為4．1％（6／148），其中2例合并重度肺動(dòng)脈高壓，1例術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)后全身衰竭死亡，2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并主動(dòng)脈弓中斷，1例合并二尖瓣反流行二尖瓣成形效果不住。2例VSD殘余分流（1～2mm）；2例Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用臨時(shí)心表起搏器起搏，均在術(shù)后5d內(nèi)恢復(fù)竇性心律。術(shù)后住院時(shí)間6～15d（平均8d）。隨訪142例。隨訪時(shí)間4個(gè)月～6年。2例殘余分流（2mm），1年后雜音消失，心臟超聲心動(dòng)圖示VSD已愈合，無(wú)分流；心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，生長(zhǎng)發(fā)育良好。結(jié)論隨著外科技術(shù)提高及設(shè)備的更新，低體重嬰兒VSD的手術(shù)治療安全、效果良好；對(duì)合并復(fù)雜畸形的嬰兒患者手術(shù)療效仍有待進(jìn)一步提高。